При рецидивирующих носовых кровотечениях

Криовоздействие производят при наличии обозреваемого источника кровотечения — инъецированного сосуда, телеангиэктазии и др. Крио­воздействие целесообразно осуществлять во время ремиссии или кратковременной остановки кровотечения.

Методика локального замораживания к р и о ап­пликатором и криозонда ми. Криовоздействие осуществля­ют аппликатором с круглыми наконечниками указанных выше раз­меров. Охлажденный наконечник вводят в полость носа через-просвет тубуса и фиксируют в заданной зоне. Экспозиция заморажи­вания 30—60 с. Производят три — четыре криоапшшкащш. При ло­кальном замораживании криозоидами охлажденный наконечник фиксируют на слизистой оболочке носа и удаляют его после оттаи­вания. Производят четыре — пять криоаппликаций.

Методика локального замораживания криорас-пылителями. При наличии у больных искривления носовой пе­регородки, гребня, узких носовых ходов, костной гипертрофии рако­вин и других анатомических препятствий для подведения наконеч­ника к заданной зоне локальное замораживание осуществляют крио-распылителями. Использование этих криоприборов позволяет произ-

вести одномоментно локальное замораживание большей части слизи­стой оболочки полости носа. Методика применения такая же, как при гипертрофическом рините.

В результате локального замораживания возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; к концу 1-х суток в зоне криовоздействия появляется некротический налет, который исчеза­ет через 4—5 сут. Сеанс кривоздействия следует повторить, если ле­чебный эффект недостаточен.

Из современных методов профилактики и лечения кровотечений при болезни Рандю — Ослера наиболее эффективным является крио­воздействие, так как оно позволяет полностью разрушить телеанги­эктазии, которые исчезают бесследно. Однако на течение заболева­ния криовоздействие влияния не оказывает, поэтому телеангиэктазии могут появляться вновь. Локальное замораживание оказывает также некоторое стимулирующее действие па атрофичную, рубцово-изме-ненную слизистую оболочку полости носа.

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, ГИПЕРКЕРАТОЗ И ДРУГИЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Локальное замораживание является методом выбора при лечении хронического гиперпластического ларингита, в том числе «певче­ских» узелков, пахидермии, отека Райнке, особенно у тех больных, которым противопоказана прямая ларингоскопия или она неосущест­вима по техническим причинам.

Криовоздействие у больных с заболеваниями гортани осуществля­ют преимущественно амбулаторно. Его производят под местным обезболиванием после предварительной премедикации 0,1% раство­ром атропина и 2% раствором промедола.

Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором при непрямой ларингоскопии (хладоагент — закись азота). Под контро­лем гортанного зеркала «теплый» (неохлажденный) прибор вводят в гортань, устанавливают в заданной зоне, включают подачу хладо-агента. Экспозиция замораживания на голосовых складках не пре­вышает 60 с. Применяют двухцикловую методику криовоздействия.

В процессе охлаждения наконечник прибора примораживается к ткани; оттаивание происходит самостоятельно после прекращения подачи закиси азота. При необходимости отааивание можно ускорить с помощью обогревающего устройства.

Криовоздействие, как правило, производят на одной голосовой складке, противоположную защищают от повреждающего действия низкой температуры фторопластовым щитком, имеющим подвижное соединение с наконечником канюли; локальное замораживание дру­гой голосовой складки осуществляют через 8—10 дней. Такая мето-

Глава VII