Дифференциальная диагностика псориаза.

От папулёзного сифилисапсориаз отличается более яркой окраской папул (при сифилисе тёмно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе более плотные вследствие большей инфильтрации), обильным шелушением (для сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.

Дифференциация псориаза от красного плоского лишая: наличие при красном плоском лишае изолированных блестящих полигональных папулёзных элементов с пупкообразным вдавлением в центре, характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в области живота, отрицательные феномены псориаза –.

Характерными признаками псориаза, на основании которых его можно дифференцировать от себореи являются поражение кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»), отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения. Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации. При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов, более жёлтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда, особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех феноменов псориаза. Необходимо учитывать и семейный анамнез. Иногда диагноз удается установить лишь при длительном наблюдении.

С _розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются не- характерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

Дневник наблюдения.

Дата	Наблюдение	Назначения
17.05.16, 10.00 36,7°С	Жалобы прежние. Новых жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт ст на обеих руках. Кожный процесс без отрицательной динамики и представлен папулами и блшками розового цвета с серебристо-белым шелушением на поверхности.Свежих высыпаний нет. Физиологические отправления в норме(со слов)	Режим 3.ОВД Др.Диазолин 1 др на вечер. Т.Фолиевой к-ты 1 т-1 р/д S.Ca gluconatis 10%-5,0 №10 в/м S.Ac.ascorbinici 5%-2,0 в/м №10 Наружно:серно-салициловая мазь на волос.ч.головы 2% салициловая мазь Дайвобет.Дайвонекс

Дата	Наблюдение	Назначения
19.05.16, 10.00 36,6°С	Жалобы на высыпания,зуд. Новых жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт ст на обеих руках. Кожный процесс без отрицательной динамики и представлен папулами и блшками розового цвета с серебристо-белым шелушением на поверхности. Элементы осели ,побледнели. Свежих высыпаний нет. Физиологические отправления в норме(со слов) Консультация эндокринолога Решено добавить ФТЛ (Дарсонваль) на волосистую часть головы.	Режим 3.ОВД Др.Диазолин 1 др на вечер. Т.Фолиевой к-ты 1 т-1 р/д S.Ca gluconatis 10%-5,0 №10 в/м S.Ac.ascorbinici 5%-2,0 в/м №10 Наружно:серно-салициловая мазь на волос.ч.головы 2% салициловая мазь Дайвобет.Дайвонекс

Дата	Наблюдение	Назначения
20.05.16, 10.00 36,6°С	Жалобы на высыпания, зуда практически нет. Новых жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт ст на обеих руках. Кожный процесс с положительной динамикой и представлен бляшками розового цвета. Инфильтрация уменьшается,шелушения нет. Свежих высыпаний нет. Терапию переносит хорошо .Продолжить.	Режим 3.ОВД Др.Диазолин 1 др на вечер. Т.Фолиевой к-ты 1 т-1 р/д S.Ca gluconatis 10%-5,0 №10 в/м S.Ac.ascorbinici 5%-2,0 в/м №10 Наружно:серно-салициловая мазь на волос.ч.головы 2% салициловая мазь Дайвобет.Дайвонекс

Выписной Эпикриз:

Пациент Немиров А.П,23 года,Поступил с диагнозом распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия ,внесезонная форма. Выписывается с клиническим улучшением на фоне проведенной терапии.

Объективно: На коже туловища и конечностей имеются разрешающиеся бледно-розовые элементы, а также гиперпигментные пятна на месте разрешившихся бляшек и папул.

Пациенту рекомендовано продолжить лечение под наблюдением дерматолога по месту жительства.

Гипоалергенная диета,режим,щадящее мытье.

Базовый уход за кожей:Эмолиум,специальная эмульсия,Скин-актив,Топикрем,Локобейз ежедневно 2-3 раза в день.

Препараты кальципотриола(Дайвобет,Дайвонекс)

Топические ГКС( Адвантан,Локойд крем) - на вновь появившиеся высыпания.

Лечащий врач: Болдырева А.С