Этапы внутренней и внешней экспертиз

21. Этапы экспертизы:

1) анализ учетной и отчетной документации субъекта здравоохранения проводится с целью сравнительного анализа показателей деятельности субъекта здравоохранения за определенный период работы, с показателями за предыдущий период работы, а также с республиканскими и областными показателями состояния здоровья населения;

2) проведение клинического аудита путем изучения подробного ретроспективного и/или текущего анализа проведенных лечебно-диагностических мероприятий на предмет их соответствия установленным стандартам в области здравоохранения;

3) определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинских услуг проводится путем анкетирования пациентов и (или) их родственников и по количеству обоснованных обращений граждан на деятельность субъекта здравоохранения;

4) анализ и обобщение результатов экспертизы;

5) принятие мер, направленных на устранение и предупреждение выявленных недостатков по результатам внутренней экспертизы.

22. Экспертиза осуществляется путем проведения:

1) текущего анализа, в ходе которого изучается медицинская документация пациентов, получающих медицинские услуги на момент проведения экспертизы;

2) ретроспективного анализа, в ходе которого изучаются медицинская документация пациентов, получивших медицинские услуги на момент проведения экспертизы.

23. При проведении анализа медицинской документации оценивается:

1) качество сбора анамнеза;

2) полнота и обоснованность проведения диагностических исследований;

3) правильность, своевременность и обоснованность выставленного клинического диагноза в течение первых трех дней с учетом результатов проведенных исследований до госпитализации;

4) обоснованность нахождения на лечении, получения медицинских услуг в данной форме (амбулаторно-поликлинической, стационарной, стационарозамещающей);

5) своевременность и качество консультаций специалистов;

6) объем, качество и обоснованность проведения лечебных мероприятий, в том числе диспансерных, профилактических и реабилитационных;

7) развитие осложнений после медицинских вмешательств;

8) достигнутый результат;

9) качество ведения медицинской документации.

На уровне амбулаторно-поликлинической помощи дополнительно оцениваются диспансерные, профилактические и реабилитационные мероприятия.

24. Качество сбора анамнеза оценивается по четырем критериям:

1) отсутствие сбора анамнеза;

2) отсутствие системности сбора с частичными или полными упущениями по основным составляющим (аллергологическая часть, гемотрансфузионная часть, перенесенные заболевания, лекарственная часть, отягощенная наследственность);

3) при полном сборе анамнеза отсутствие выделения существенных деталей, имеющих важное значение в трактовке данного случая;

4) некачественный сбор анамнеза явился причиной тактических ошибок, повлекших возникновение осложнений.

25. При оценке соответствия диагностических исследований учитываются пять критериев:

1) диагностические мероприятия и обследования не проводились;

2) диагностические мероприятия имеют неправильную трактовку или отсутствуют, что приводит к неправильной постановке диагноза и подбору тактики лечения;

3) не проведены диагностические исследования, предусмотренные протоколами диагностики и лечения заболеваний;

4) имеется чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента;

5) имеется чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований, приведший к необоснованному удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, и не принесший информацию для постановки правильного диагноза.

Объективные причины непроведения диагностических процедур и мероприятий, необходимых в соответствии с требованиями протоколов диагностики и лечения заболеваний, такие как отсутствие оборудования, недостаточная квалификация врача, затруднение проведения диагностических исследований из-за крайней тяжести состояния больного и экстренных показаний к реанимационным мероприятиям или оперативному пособию, отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния невыполнения стандарта по обследованию на последующие этапы оказания медицинских услуг.

26. Оценка правильности и точности постановки клинического диагноза проводится по четырем критериям:

1) диагноз поставлен неправильно или отсутствует, в том числе диагноз неполный, не соответствует международной классификации болезней или общепринятым классификациям;

2) не выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, не распознаны сопутствующие заболевания, а также осложнения;

3) диагноз правильный, но неполный, не выделен ведущий патологический синдром, выделены осложнения, но не распознаны важные для исхода сопутствующие заболевания;

4) диагноз основного заболевания правильный, однако, не диагностированы сопутствующие заболевания, важные для результата лечения.

Объективные причины неправильной и (или) несвоевременной диагностики, такие, как атипичное течение основного заболевания, бессимптомное течение тяжелого сопутствующего заболевания, редко встречающиеся осложнения и сопутствующие заболевания, отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния неправильной и (или) несвоевременной постановки диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг.

27. Оценка своевременности и качества консультаций специалистов осуществляется по четырем критериям:

1) консультации не проведены, что привело к ошибочной трактовке симптомов и синдромов, которые отрицательно повлияли на исход заболевания;

2) консультации проведены вовремя, но мнение консультанта не учтено при постановке правильного диагноза, что частично повлияло на исход заболевания;

3) консультации проведены вовремя, мнение консультанта учтено при определении правильного диагноза, но не выполнены рекомендации консультанта по лечению, что частично повлияло на исход заболевания;

4) мнение консультанта ошибочно, что повлияло на исход заболевания.

В случаях проведения консультаций с опозданием, проводится оценка объективности причин несвоевременной консультации и влияния несвоевременной постановки диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг.

28. Оценка назначенных лечебных мероприятий проводится по следующим критериям:

1) отсутствие лечения при наличии показаний;

2) лечение назначено без показаний;

3) при лечении назначены малоэффективные лечебные мероприятия без учета особенностей течения заболевания у данного пациента, сопутствующих заболеваний, осложнений;

4) лечебные мероприятия выполнены не полностью, без учета функциональной недостаточности органов и систем, особенностей механизма действия лекарственных веществ;

5) преждевременное прекращение лечения при недооценке клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания, кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента;

6) значительное отклонение от протоколов диагностики и лечения заболеваний, наличие полипрагмазии без тяжелого побочного действия лекарств и развития нового патологического синдрома;

7) полное отклонение от требований протоколов диагностики и лечения заболеваний, наличие полипрагмазии, приведшее к развитию нового патологического синдрома и ухудшению состояния пациента.

При оценке лечебных мероприятий учитывается и отражается в результатах экспертизы наличие обстоятельств, создающих затруднение или невозможность проведения эффективных лечебных мероприятий, и оказавших или способствовавших оказанию влияния на исход заболевания.

29. При проведении экспертизы на уровне стационара проводится оценка обоснованности отказов в госпитализации, оценка качества оказания медицинских услуг в приемных отделениях стационаров, наличие преемственности со станциями (отделениями) скорой помощи, доступности населения к стационарной помощи. На уровне амбулаторно-поликлинической помощи проводится оценка доступности оказания медицинских услуг для пациентов, организация работы регистратуры.

30. Оценке качества медицинских услуг подлежат возникшие осложнения и осложнения, обусловленные низким техническим качеством исполнения операции, послеоперационные осложнения, являющиеся следствием выполнения хирургических манипуляций и применения других методов исследования.

31. Качество ведения медицинской документации определяется по наличию, полноте и качеству записей в соответствии с формами первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907, зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697.

В ходе проведения экспертизы оценивается оформление информированного согласия пациента на проведение инвазивных вмешательств, отказа от предлагаемого лечения, а также обоснованность непроведения патологоанатомического исследования, за исключением случаев, установленных пунктом 2 статьи 56 Кодекса.

32. Диспансерные мероприятия оцениваются исходя из их влияния на состояние больного, частоту возникновения обострений заболевания, их тяжесть и длительность с точки зрения своевременности, регулярности врачебных осмотров, проведенного лабораторного и инструментального обследования, назначения профилактического лечения, по следующим критериям:

1) кратность диспансерного наблюдения;

2) качество обследования и соответствие видов обследований утвержденным протоколам диагностики и лечения заболеваний, обоснованности проведения лабораторно-диагностических исследований, не вошедших в протоколы;

3) качество лечения и соответствие назначенного лечения протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения;

4) при направлении на госпитализацию наличие показаний к стационарному лечению;

5) наблюдение после выписки из стационара;

6) наличие продолжения лечения в том случае, если больной был направлен на стационарное лечение, но в стационар не поступил;

7) статистические данные достоверности снятия с учета в связи с выздоровлением.

33. Профилактические (скрининги, вакцинация, диспансеризация детей первого года жизни, наблюдение за беременными, мероприятия по планированию семьи) и реабилитационные мероприятия оцениваются с учетом наличия показаний к их проведению, своевременности проведения, уровня первичного выявления заболеваний, принятых мер по результатам медицинского осмотра, выполнения комплекса оздоровительных мероприятий, результатов оздоровления.

34. Оценка профилактических мероприятий за детьми до 5 лет проводится по следующим критериям:

1) соблюдение сроков наблюдения за детьми и полнота осмотров специалистами;

2) своевременность рекомендаций по уходу и вскармливанию;

3) адекватность рекомендаций по уходу и вскармливанию в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста;

4) соблюдение календаря профилактических прививок;

5) наличие контроля за состоянием здоровья ребенка после проведения прививки;

6) обоснованность медицинских отводов.

35. Оценка профилактических мероприятий за беременными женщинами проводится по следующим критериям:

1) сроки взятия на учет и динамика наблюдения по беременности;

2) полнота и эффективность обследования, включая наличие пренатального скрининга;

3) своевременность диагностики осложнений беременности и экстрагенитальной патологии, в том числе наличие консультаций профильных специалистов с целью выявления экстрагенитальной патологии;

4) соответствие группы риска беременной женщины запланированному уровню госпитализации.

36. Оценка достигнутого результата проводится по следующим критериям:

1) достижение ожидаемого клинического эффекта при соблюдении технологии оказания медицинских услуг;

2) отсутствие клинического эффекта лечебных и профилактических мероприятий вследствие некачественного проведения диагностических мероприятий (неполный сбор анамнеза, отсутствие или неправильная интерпретация результатов обследования, установление неправильного или неточного диагноза);

3) не достигнут ожидаемый клинический эффект вследствие проведения малоэффективных лечебных, профилактических мероприятий без учета особенностей течения заболевания у данного пациента, сопутствующих заболеваний, осложнений, особенностей механизма действия лекарственных веществ;

4) наличие полипрагмазии, обусловившее развитие нежелательных последствий.

37. По завершению экспертизы, при отклонении оказания медицинских услуг классифицируются и делаются следующие выводы:

о соответствии (несоответствии) оказанной медицинской помощи стандартам в области здравоохранения;

о предоставлении пациенту бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством.

Приложение 1

к Правилам организации и проведения

внутренней и внешней экспертиз

качества медицинских услуг

Внутренние индикаторы

№	Наименование индикаторов	Периодичность информации	Источник информации	Пороговое значение

Индикаторы оценки для организаций, оказывающих стационарную помощь
	Удельный вес случаев умерших при плановой госпитализации	Ежемесячно	Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у, утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», зарегистрированным в реестре государственной регистрации нормативных правовых актов 21 декабря 2010 года № 6697 (далее - Приказ)	Значение индикатора стремится к нулю
	Показатель досуточной летальности в стационаре	Ежеквартально	Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора не превышает 4%
	Послеоперационная летальность в случаях плановой госпитализации	Ежемесячно	Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю в случаях плановой госпитализации
1)	Удельный вес интраоперационных осложнений	Ежеквартально	Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора не превышает 5%
2)	Удельный вес послеоперационных осложнений	Ежеквартально	Отчетные данные, медицинская карта больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора не превышает 3%
	Число случаев материнской смертности за отчетный период из них от: акушерских кровотечений; гестозов; абортов; экстрагенитальной патологии	Ежедневно	Данные мониторинга беременных, родильниц медицинской организации, карта учета материнской смертности (форма 2009-1/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю по причинам, которые поддаются управлению
1)	Удельный вес случаев родового травматизма	Ежеквартально	История родов (форма 096/у), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
2)	Удельный вес экстренных кесаревых сечений из общего числа кесаревых сечений	Ежеквартально	История родов (форма 096/у), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора не превышает 20%
3)	Удельный вес беременных женщин, поступивших в стационар в течение суток после отказа в госпитализации	Ежеквартально	Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
4)	Полнота выявления экстрагенитальной патологии при поступлении в стационар	Ежеквартально	История родов (форма 096/у в соответствии с Приказом), медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к 100%
	Количество случаев детской смертности от 0 до 5 лет за отчетный период из них от: заболеваний органов дыхания; кишечных инфекций; врожденных пороков развития; причин перинатального периода	Ежемесячно	Карта учета материнской смертности (форма 2009/у в соответствии с Приказом)	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
1)	Удельный вес случаев травматизма новорожденных	Ежеквартально	История родов (форма 096/у в соответствии с Приказом), история развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
2)	Показатель интранатальной гибели плода на 100 родившихся живыми и мертвыми	Ежеквартально	История родов (форма 096/у в соответствии с Приказом)	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 10%
3)	Показатель соблюдения тепловой цепочки под термоконтролем (мониторинг температурного режима)	Ежеквартально	История развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом); история родов (форма 096/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора не превышает 0,5%
4)	Показатель ранней неонатальной смертности (до 7 суток жизни) на 1000 родившихся живыми	Ежеквартально	История развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом)	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
	Показатель внутрибольничной инфекции	Ежемесячно	Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
1)	Удельный вес гнойно-септических процессов после оперативных вмешательств	Ежемесячно	Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора не превышает 1%
2)	Удельный вес гнойно-септических процессов у новорожденных	Ежемесячно	История развития новорожденного (форма 097/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
	Показатель повторного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	Ежемесячно	Отчетные данные, медицинская карта стационарного больного (форма 003/у в соответствии с Приказом), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
	Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов	Ежемесячно	Протокол патологоанатомического исследования (форма 013/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
	Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с аналогичным периодом прошлого года	Ежемесячно	Журнал регистрации обращений	Значение индикатора стремится к нулю
Индикаторы оценки для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь
	Показатель общей смертности, в том числе трудоспособного возраста среди прикрепленного населения за отчетный период	Ежеквартально	Данные областного статистического управления с указанием домашнего адреса	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
1)	Показатель первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста	1 раз в год	Данные Медико-социальной экспертной комиссии	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 1%
	Удельный вес случаев материнской смертности, предотвратимых на уровне ПМСП*	Ежедневно	Карта учета материнской смертности (форма 2009-1/у в соответствии с Приказом) (случаи материнской смертности, предотвратимые на уровне ПМСП (по результатам экспертизы ККМФД*)	Значение индикатора стремится к нулю
1)	Удельный вес оздоровленных женщин с экстрагенитальной патологией среди ЖФВ* прикрепленного населения	Ежеквартально	Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом), Статистическая карта амбулаторного пациента (форма 025-05/у в соответствии с Приказом) Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у в соответствии с Приказом)	Увеличение показателя на 5% по сравнению с предыдущим периодом
2)	Охват контрацепцией женщин с абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности	Ежеквартально	Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к 100%
3)	Случаи беременности ЖФВ* с экстрагенитальной патологией, которым абсолютно противопоказана беременность	Ежеквартально	Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), Программное обеспечение «Регистр беременных»	Значение индикатора стремится к нулю
4)	Уровень абортов по отношению к родам	Ежеквартально	Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), (МКБ-10*: роды)	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
5)	Удельный вес беременных женщин госпитализированных с нарушением принципа регионализации (по данным круглосуточного стационара)	Ежеквартально	Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом), (МКБ-10*: с указанием родоразрешения) Программное обеспечение «Регистр беременных»	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
	Детская смертность до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП* (ОКИ, ОРИ)	Ежедневно	Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет (форма 2009/у в соответствии с Приказом)	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
1)	Удельный вес обученных медицинских работников (врачей, средних медицинских работников) ПМСП* по программе ИВБДВ, РДРВ	1 раз в год	Отчет отдела кадров	Значение индикатора не менее 70%
2)	Показатель умерших детей в возрасте от 7 дней до 5 лет на дому	Ежеквартально	АИС* «Млад», данные областного статистического управления	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 5%
3)	Показатель посещаемости врачом новорожденных в первые 3 дня после выписки из роддома (патронаж)	Ежеквартально	История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом), АИС* «Стационар»	Значение индикатора стремится к 100%
4)	Удельный вес экстренной госпитализации детей до 5 лет с ОКИ, ОРИ за отчетный период	Ежеквартально	Данные «Мединформ»	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 1%
5)	Удельный вес из числа родителей детей до 5 лет, обученных признакам опасности в соответствии с принципами ИВБДВ*	Ежеквартально	Журнал кабинета здорового ребенка	Значение индикатора стремится к 100%
6)	Случаи ВПР* у новорожденных, недиагностированных внутриутробно	Ежеквартально	История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом), индивидуальная карта беременной, роженицы, родильницы (форма 111/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
7)	Удельный вес детей в возрасте 6 месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание, за исключением детей отказных подкидышей и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, матерей, принимающих цитостатики	Ежеквартально	История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к 100%
8)	Удельный вес детей, получающих грудное вскармливание до 2 лет, за исключением детей отказных подкидышей и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, матерей, принимающих цитостатики	Ежеквартально	История развития ребенка (форма 112/у в соответствии с Приказом)	Увеличение показателя на 5% по сравнению с предыдущим периодом
	Удельный вес запущенных случаев среди впервые выявленных больных с туберкулезом легких	Ежеквартально	Программный комплекс «Регистр больных туберкулезом»	Уменьшение значения показателя настоящего периода по сравнению с предыдущим на 5%
1)	Охват населения профилактической флюорографией среди обязательного контингента	1 раз в год	План проведения флюорографических обследований, журнал регистрации флюорографических обследований, отчетные формы	Значение индикатора стремится к 100%
2)	Показатель выявляемости больных туберкулезом среди обследованных лиц методом флюорографии	Ежеквартально	Журнал регистрации флюорографических обследований, карта профилактических флюорографических обследований (форма 052/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора составляет не менее 60%
3)	Показатель выявляемости больных с подозрением на туберкулез среди обследованных лиц методом микроскопии	Ежеквартально	Журнал регистрации микроскопических обследований, отчетные формы, лабораторный регистрационный журнал (форма ТБ 04/у в соответствии с Приказом), направление на микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (форма ТБ 05/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора составляет не менее 70%
4)	Число больных туберкулезом, прервавших терапию на уровне ПМСП*	Ежеквартально	Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом)	Значение индикатора стремится к нулю
5)	Количество больных туберкулезом, получающих психосоциальную помощь	Ежеквартально	Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у в соответствии с Приказом)	Увеличение количества больных на 20% по сравнению с предыдущим периодом
	Удельный вес числа впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями 3-4 стадии за отчетный период	1 раз в год	База данных «Онкорегистр»	Уменьшение показателя на 5% по сравнению с предыдущим периодом
1)	Удельный вес числа впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями 1-2 стадии за отчетный период	1 раз в год	База данных «Онкорегистр»	Увеличение показателя на 1% по сравнению с предыдущим периодом
2)	Показатель 5-летней выживаемости больных злокачественными новообразованиями	1 раз в год	База данных «Онкорегистр»	Значение индикатора составляет не менее 50%
	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Ежеквартально	Журнал регистрации обращений	Уменьшение показателя на 10% по сравнению с предыдущим периодом
	Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения госпитализированных с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы: - артериальная гипертензия; - инфаркт миокарда; - инсульт	Ежеквартально	Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у в соответствии с Приказом) (МКБ-10*: I10-I13, I20-I21.4, I60-I66.9)	Уменьшение значения показателя отчетного периода по сравнению с предыдущим на 10%