Отдельные методы профилактики в группе беременных высокого риска

Преждевременных родов

Швы на шейку матки

- Неэффективно наложение швов всем беременным при короткой шейке матки кроме женщин из группы высокого риска по преждевременным родам (A-1b).

- Однако при длине шейки матки 25 мм и менее при дополнительном интравагинальном введении прогестерона частота преждевременных родов уменьшается (A-1b).

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки, наоборот, повышает риск преждевременных родов (B-3a).

Вместе с тем в ФГУ НЦАГиП им В.И. Кулакова имеется положительный опыт использования профилактических П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей (≥33–34 нед. беременности), при двойнях, тройнях и даже четверне.

Прогестерон

Эффективно:

- назначение в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, имеющих преждевременные роды в анамнезе) снижает риск повторных преждевременных родов на 35% (A-1a).

Возможные схемы профилактики:

- 17-α-гидроксипрогестеронакапронат (17-ОПК) — еженедельно, начиная с 16–20-й недели беременности внутримышечно по 250 мг до гестационного срока 34 нед.;

- прогестерон в вагинальных таблетках по 100-200 мг ежедневно.

Следует отметить, что прогестерон и его производные неэффективны при многоплодной беременности (A-1b).

Антибактериальная профилактика

Эффективно:

- скрининг и лечение бессимптомной бактериурии, определяемой как наличие бактерий в посеве в количестве более 105 КОЕ/мл (A-1a).

Выбор препарата зависит от результатов посева (чувствительности к антибиотикам).

Возможная схема лечения: ампициллин 500 мг 4 раза в день per os в течение 3 суток;

- скрининг и лечение сифилиса.

- скрининг и лечение гонококковой инфекции в группе высокого риска по гонорее (B-2a).

Неэффективно:

- назначение антибиотиков при целом плодном пузыре (A-1a);

- рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную микрофлору нижних отделов половых путей у беременных из группы низкого риска по преждевременным родам, а также антибактериальная терапия при колонизации (A-1a).

Противоречиво:

- скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных с преждевременными родами в анамнезе;

- лечение БВ на сроках беременности менее 20 недель (вероятно, снижает риск преждевременных родов). Возможные схемы лечения: метронидазол 500 мг. 2 раза в день per os 7 сут или клиндамицин 300 мг 2 раза в день peros 7 суток. В I триместре стоит воздержаться от лечения, так как данные препараты входят вгруппу, применение которых противопоказано в этот период.

- скрининговая диагностика и лечение хламидийной инфекции.

Возможные схемы лечения: азитромицин 1 г однократно per os или эритромицин 500 мг 4 раза в день per os 7 суток.

Дальнейшее ведение:

- наблюдение в условиях поликлиники, продолжить терапию гестагенами, контроль длины шейки матки по УЗИ;

- при преждевременных родах – обследование и подготовка к следующей беременности в зависимости от фактора преждевременных родов.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

1) профилактика РДС;

2) профилактика раннего неонатального сепсиса

3) процент преждевременных родов на I-II уровне оказания перинатальной помощи

4) процент преждевременных родов

5) показатель перинатальной смертности при преждевременных родах

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Рапильбекова Г.К. – доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерство №1 АО «ННЦМД»

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по доказательной медицины.

Список использованной литературы:

1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR

WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002

(Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1 Ritodrine)

2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth

Disturbances:Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov

3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008

4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении

ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией

А.В. Михайлова 2003

5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя,

Россия, 2007