Если есть возможность мониторинга ВЧГ, то церебральное

Перфузионное давление должно быть на уровне 70 мм.рт. ст.

При уточненной ВЧГ по данным нейровизуализации, ультразвуковой

допплерографии препаратами выбора являются глицерол, маннитол*

(маннит) и гиперосмолярные растворы.

Запрещается применение глюкозосодержащих растворов и

Гипотонических растворов в качестве замещающих.

Дексаметазон и кортикостероиды также не рекомендуются в качестве

Лечения отека мозга.

. Тиопентал натрия* назначенный болюсно показал свою

Результативность при острой фазе ВЧГ, длительное его назначение не

Показано.

Также возможно капельное применение барбитуратов, но при этом

Необходимо мониторировать ЭЭГ и АД, т.к. артериальное давление

Может резко снизиться.

Увеличение интракраниального пространства – увеличение

пространства для размещения увеличенного объёма внутричерепного

Содержимого. В настоящее время декомпрессивная краниотомия является

Последним методом интенсивной терапии повышенного ВЧД, который

Используют при неэффективности консервативных мероприятий в течение 6-

Часов с момента развития внутричерепной гипертензии согласно

Мультицентровым международным исследованиям DESTINY, HAMLET. При

Выполнении декомпрессивной краниотомии необходимо стремиться к

Формированию достаточно большого костного дефекта и осуществлять

Свободную пластику твердой мозговой оболочки. Хирургическая

Декомпрессия в течении 48 часов после начала симптомов инсульта

Рекомендуется (согласно критериям многоцентровых международных

Исследований) у пациентов в возрасте до 60 лет при уровне сознания не

глубже сомноленции с разившимся злокачественным инфарктом СМА: более

50% СМА с плохим коллатеральным кровотоком, NIHSS>15 при

правополушарном и > 20 при левополушарном очаге. В случае

Супратенториальных инфарктов сопровождающихся объемным эффектом,

Операция должна проводиться перед развитием признаков дислокации и

Вклинения.

Вентрикулостомия и декомпрессивное хирургическое лечение является

Методом выбора для мозжечковых инфарктов, сопровождающихся объемным

Эффектом. Однако для возможности хирургического лечения ВЧД

Необходимо принятия соответствующих нейрохирургических протоколов.

Снижение объема мозга

Поддержание центральной гемодинамики

O Достаточным уровнем артериального давления (АД) считается

Тот уровень, который обеспечивает величину церебрального

Перфузионного давления (ЦПД) не ниже 70 мм рт. ст. ЦПД

рассчитывается по следующей формуле:

ЦПД= АДср. – ВЧДср.

O Если нет возможности измерения ВЧД и расчета ЦПД, то в

качестве ориентира принимают уровень среднего АД =100 мм рт. ст.

Такой уровень АД выбирают исходя из того, что у находящегося в коме

больного ВЧД составляет не менее 25 – 30 мм рт. ст. В экстренной

ситуации можно ориентироваться на величину систолического АД =

140 мм рт. ст. Величина АД=140/80 мм рт. ст. соответствует среднему

АД = 100 мм рт. ст. согласно формуле

АДср= (АДсист +2АДдиаст)/3

Оксигенация артериальной крови

O Интубация трахеи и ИВЛ показана у пациентов с угнетением

сознания до степени сопора и комы. При этом содержание О2 в

дыхательной смеси должно быть не менее 40 – 50%, необходимо

поддержание нормокапнии (МОД= 7 – 10 л/мин). Таким образом,

Должна быть произведена элективная интубация.

Применение гиперосмолярных препаратов возможно при соблюдении

Следующих условий

o дегидратация не предполагает гиповолемии!

o введение их противопоказано при осмолярности >320 ммоль/л

или САД <90 мм рт. ст., а также почечной и декомпенсированной