Классификация физических нагрузок
(J Am Coll Cardiol, 1994, 24, 845-989 рр., 26th Bethesda Conference).
| А. Низкий | В. Средний | С. Высокий уровень динамичности | |
| I. Низкий уровень статичности | Бильярд, боулинг, крикет, гольф, стрельба | Бейсбол, настольный теннис, теннис, волейбол | Бадминтон, лыжи, хоккей с мячом, спортивное ориентирование, спортивная ходьба, бег на длинные дистанции, теннис |
| II. Средний уровень статичности | Стрельба из лука, автогонки**, ныряние**, конный спорт** | Фехтование, футбол*, фигурное катание*, регби*, спринт, сёрфинг**, синхронное плавание, родео** | Баскетбол*, хоккей на льду*, катание на скейте, футбол, бег на средние дистанции, плавание, гандбол |
| III. Высокий уровень статичности | Бобслей, карате, гимнастика*, сани, парусный спорт, водные лыжи, бодибилдинг, скалолазание | Бодибилдинг**, лыжи, рестлинг*, горные лыжи** | Бокс*, каноэ, велосипед, декатлон, гребля |
* - опасность органных осложнений.
** - высокий риск синкопальных эпизодов.
Таблица №73.
Рекомендации по организации двигательного режима у больных с кардиоваскулярной патологией (26th Bethesda Conference,1994)
| Состояние | Вид спорта |
| Септальные дефекты, закрытые или с небольшим резидуальным кровотоком | Все |
| Стеноз клапанов легочной артерии с градиентом менее 50 мм рт. ст., корригированный или нет | Все |
| Стеноз клапанов аорты мягкий (<20 мм рт. ст.) Умеренно выраженный (21-49 мм рт. ст.) Выраженный (>50 мм рт. ст.) | Все IA, IВ, IIA Никакие |
| Аортальная недостаточность мягкая (норм. размер ЛЖ) Умеренная (норм. ЛЖ или небольшое увеличение ЛЖ) Умеренная (мягкая) с желудочковой аритмией Выраженная, с прогрессирующим расширением ЛЖ | Все IA-C, IIA-C IA никакие |
| Коарктация аорты мягкая, с градиентом <20 мм рт. ст. Корригированная, с градиентом <20 мм рт. ст. и N АД Дилатация аорты или истончение стенки | Все Кроме IIIA-C, IA |
| Пролапс митрального клапана без аритмий, синкоп, эмболических эпизодов или митральной регургитации С каким-либо из этих состояний | Все IA |
| Артериальная гипертония мягкая или умеренная Выраженная, неконтролируемая | Все Все кроме III |
| Болезнь Кавасаки без поражения коронарных артерий Минимальными аномалиями Аневризмы коронарных артерий или стеноз без ишемии Преходящая ишемия миокарда | Все IA, IB IA Никакие |
| Миокардиты | Никакие |
| Удлинение QT, ГКМП, синдром Эйзенменгера | Никакие |
| Дисфункция левого желудочка | Никакие |
| «Синие» пороки неоперированные С паллиативом, асимпт., с satО2>80% без дисфункции ЛЖ | Нет или IA IA |
| Аномалия Эбштейна мягкая, без аритмии Умеренная трикуспидальная регургитация, без аритмии Выраженная | Все IA Никакие |
| Тетрада Фалло Субнормальная гемодинамика, без аритмии Пульмональная недостаточность, СДЛА>50% от системного и/или с аритмией | Все IA |
| D-ТМС с венозным свищом, субнормальными размерами сердца, без аритмий и синкоп C артериальным свищом | IA, IIA |
| Корригированная ТМС | Все |
Транспортировка пациента в кардиохирургический стационар.
Организация транспортировки:
· Кооперация с принимающей стороной (консультация кардиолога, специалиста ИТ).
· При необходимости ургентной хирургии необходима договоренность с соответствующими специалистами.
· Оценить, сколько времени реально может занять приготовление и транспортировка пациента.
· Выделить (или вызвать) квалифицированный персонал (обычно врач и сестра ИТ) с соответствующим оборудованием для сопровождения пациента и спланировать с ними план транспортировки.
Подготовка пациента:
А) Инфузионная терапия.
· Желательна транспортировка с поддерживающей инфузией вазодилататоров (обычно не более 4 мл/кг/час)
· Для избежания хаоса - прекращение всех лишних инфузий, без которых пациент может обойтись на протяжении относительно короткого пути.
· Для седации лучше применять болюсы препаратов (седуксен и др.).
б) Мониторинг.Желательно осуществлять тот же мониторинг, который проводился в ПИТ (чаще всего достаточно: ЭКГ, термометрия, АД, SаО2)
В) Вентиляция.
· Проведение ИВЛ (если пациент интубирован) с параметрами, установленными в ПИТ.
· Обязательно следует проверить и обеспечить наличие достаточного количества кислорода в баллоне.
· Взять с собой набор для интубации и мешок AMBU для возможности осуществления масочной вентиляции в случае возникновения апноэ.