Вопрос 4. Фонд обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в ст. 41 Конститу­ции РФ. В представленной главе рассмотрены вопросы обязатель­ного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, определены его правовые основы. Особое внимание уделено осо­бенностям функционирования Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Определены их задачи, правовые основы деятельности и источники доходов бюджетов. Приведены основные положения Программы государ­ственных гарантий оказания гражданам Российской Федераций бесплатной медицинской помощи на 2008 год.

В главе также приведены показатели бюджетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования за период с 2005 по 2011 г.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения по охране здоровья. Цель медицинского стра­хования — гарантировать гражданам при возникновении страхо­вого случая получение медицинской помощи.за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Правовые, экономические и организационные основы медицин­ского страхования населения в Российской Федерации определены Федеральным законом от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Медицинское страхование в Российской Федерации осущест­вляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является состав­ной частью государственного социального страхования и обес­печивает всем гражданам Российской Федерации равные воз­можности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих про- граммам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхова­ния и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программа­ми обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений стра­хователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области обязатель­ного медицинскою страхования созданы Федеральный и террито­риальные фонды обязательного медицйнского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния. Фонды обязательного медицинского страхования предназна­чены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхова­ния и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского стра­хования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъ­ятию не подлежат.

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования, утвержденному постановлением ПравитеЛь- стваРФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Основными задачами Фонда обязательного медицинского стра­хования являются:

17) обеспечение финансовой устойчивости системы обязатель­ного медицинского страхования и создание условий для выравни­вания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

18) аккумулирование финансовых средств бюджета Фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:

— осуществляет выравнивание финансовых условий деятель­ности территориальных фондов обязательного медицинского стра­хования в рамках базовой программы обязательного медицин­ского страхования;

— разрабатывает и в установленном порядке вносит предло­жения о размере взносов на обязательное медицинское страхо­вание;

— осуществляет в соответствии с установленным порядком акку­мулирование финансовых средств бюджета Фонда;

—выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территори­альных программ обязательного медицинского страхования;

— осуществляет совместно с территориальными фондами обя­зательного медицинского страхования контроль за рациональ­ным использованием финансовых средств в системе обязатель­ного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

— осуществляет в пределах своей компетенции организационно- методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

— вносит в установленном порядке предложения по совершен­ствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

• участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

— осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финан­совых средствах системы обязательного медицинского страхова­ния, и представляет соответствующие материалы в Минздравсоц- развития России;

— организует в установленном порядке подготовку специалис­тов для системы обязательного медицинского страхования;

— изучает и обобщает практику применения нормативных право­вых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

— обеспечивает в установленном порядке организацию научно- исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

•— участвует в установленном порядке в международном сотрудниче­стве по вопросам обязательного медицинского страхования;

— ежегодно представляет в Минздравсоцразвития России проекты федеральных законов о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плано­вый период и о его исполнении за отчетный финансовый год.

Таблица 4

Показатели бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за период 2005—2011 гг. (млн руб.)

Доходы	86 491,7	113 380,5	154 736,5	130 595,4	119313,2	137 958,8	157 923,3
В процентах к ВВП	0,4	0,4	0,5	0,3	0,2	0,2	0,2
В процентах к доходам федерально­го бюджета	1,7	1,8	2,1	1,5	1,1	1,2	1,2
Расходы	86 491,7	113 340,5	172423,5	133 022,0	119313,2	137 958,8	157 923,3
В процентах к ВВП	0,4	0,4	0,5	0,3	0,2	0,2	0,2
В процентах к расходам федерально­го бюджета	2,4	2,6	2,6	1,9	1,3	1,3	1,4
Дефицит (профицит) бюджета	0,0	40,0	-17 687,0	-2426,6	0,0	0,0	0,0
В процентах к ВВП	0,0	0,0	0,05	0,003	0,0	0,0	0,0

Приведенные в табл. 1 данные показывают значительный рост как доходов, так и расходов (более, чем в 16 раз) Фонда обяза­тельного медицинского страхования начиная с 2005 г. В большей степени это объясняется вступившим с 1 января 2005 г. известным законом «о монетизации льгот» (Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ), на реализацию которого были заложены значитель­ные бюджетные средства.

В бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступают следующие доходы (ст. 146 БК): 1) налоговые доходы: — единый социальный налог;

■—доходы, распределяемые органами Казначейства России между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты сле­дующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

Рис.8 Источники формирования доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

—налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с при­менением упрощенной системы налогообложения;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

—единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

—единого сельскохозяйственного налога;

2) неналоговые доходы:

— недоимки, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

— доходы от размещения временно свободных средств Феде­рального фонда обязательного медицинского страхования;

— штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возме­щения ущерба;

— безвозмездные поступления:

—межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования;

—прочие поступления.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд обязатель­ного медицинского страхования перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установлен­ным порядком.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депо­зитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Как видно из диаграммы (рис. 25.2), для поддержания взятых государством обязательств по обязательному медицинскому стра­хованию граждан средств, собираемых при помощи единого соци­ального налога и других налогов, оказывается недостаточно. Поэ­тому в структуре общих доходов Фонда около половины состав­ляют субсидий и субвенции из федерального бюджета.

Расходование средств Федерального фонда обязательного Медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюд­жетом Фонда, утвержденным на соответствующий финансовый год и плановый период.

Рис.9 Структура доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2007 г.

Рис. 10 Структура расходов Фонда обязательного медицинского страхования за 2007 г.

Основным направлением расходов Федерального фонда явля­ются межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учи­тываются.

Каждый субъект РФ имеет не только собственный бюджет, но и бюд­жет территориального государственного внебюджетного фонда.

Бюджет субъекта РФ и бюджет территориального государст­венного внебюджетного фонда предназначены для исполнения расходных обязательств субъекта РФ.

В целях реализации государственной политики в области обяза­тельного медицинского страхования как составной части государст­венного социального страхования в субъектах РФ создаются терри­ториальные фонды обязательного медицинского страхования (см. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, принятое постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 №4543-1).

Основными задачами Территориального фонда являются:

— обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страхо­вании граждан в Российской Федерации»;

— обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

— обеспечение всеобщности обязательного медицинского стра­хования граждан;

— достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

— обеспечение финансовой устойчивости системы обязатель­ного медицинского страхования.

Функции Территориального фонда:

— аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

— осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организа­циями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифферен­цированным подушевым нормативам, устанавливаемым правле­нием Территориального фонда;

— осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспе­чению системы обязательного медицинского страхования;

—выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направ­ляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

-— предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, стра­ховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

—накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчи­вости системы обязательного медицинского страхования;

—разрабатывает правила обязательного медицинского страхо­вания граждан на соответствующей территории;

— осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

—согласовывает совместно с органами исполнительной власти профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию, стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуще­ствления;

— вносит предложения о страховом тарифе взносов на обяза­тельное медицинское страхование;

— согласовывает с органами государственного управления, мест­ной администрацией, профессиональными медицинскими ассоци­ациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

—• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обяза­тельного медицинского страхования и другими территориальными; фондами обязательного медицинского страхования;

— предоставляет Федеральному фонду обязательного медицин­ского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

—проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

—осуществляет другие мероприятия по организации обязатель­ного медицинского страхования граждан.

Финансовые средства Территориального фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не вхо­дят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Таблица 5 Показатели бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования за период 2005—2011 гг. (млн руб.)   Доходы 11 244,6 15 426,5 23 382,5 28 437,8 34 995,9 41 963,7 45 586,3 В процентах к ВВП 0,1 0,1 0,1 0,07 0,07 0,07. 0,07 Расходы 11 244,6 16104,6 23 840,4 28 437,8 34 995,9 41 963,7 45 586,3 В процентах к ВВП 0,1 0,1 0;1 0,07 0,07 0,07 0,07 Дефицит (профицит) бюджета 0,0 -678,1 -457,8 0,0 0,0 0,0 0,0 В процентах к ВВП 0,0 0,003 0,001 0,0 0,0 0,0 0,0

Рис. 11 Источники формирования доходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования

В бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования согласно ст. 146 БК подлежат зачислению:

1) налоговые дохода:

— единый социальный налог — по ставке, установленной НК в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

—доходы, распределяемые органами Казначейства России между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты сле­дующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

— налога, взимаемого в связи с применением упрощенной Сис­темы налогообложения;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с при­менением упрощенной системы налогообложения;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

— единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

— единого сельскохозяйственного налога;

2) неналоговые доходы:

— недоимки и пени по взносам в территориальные фонды обя­зательного медицинского страхования;

—доходы от размещения временно свободных средств террито­риальных фондов обязательного медицинского страхования;

— штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возме­щения ущерба;

— безвозмездные поступления:

— межбгоджетные трансферты из Федерального фонда обяза­тельного медицинского страхования;

— межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, пере­даваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе поступления в качестве страховых взно­сов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

n прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Рис. 12 Структура доходов бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2007 г.

Финансовые средства в Территориальный фонд перечисля­ются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности, а также органами исполнительной власти в соответствии с Поло­жением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и тер­риториальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 №4543-1.

Выравнивание финансовых ресурсов, направляемых на проведе­ние обязательного медицинского страхования, производится путем передачи средств Территориального фонда филиалам до достиже­ния установленного на территории среднедушевого норматива.

Временно свободные финансовые средства Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для разме­щения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. В случаях, установленных феде­ральными законами, регулирующими деятельность территори­альных государственных внебюджетных фондов, и (или) прини­маемыми в соответствии с ними законами субъектов РФ, расход­ные обязательства субъекта РФ могут исполняться за счет средств соответствующих бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов. Доходы от использования временно сво­бодных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда могут быть исполь­зованы на следующие цели:

— на пополнение фондов Территориального фонда;

— на выравнивание условий деятельности медицинских учреж­дений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования;

— на экономическое стимулирование эффективно и качест­венно работающих медицинских учреждений;

— на организацию мероприятий по снижению рисков заболе­ваний среди граждан.

Конкретный порядок использования указанных средств уста­навливается правлением Территориального фонда.

Ежегодно Правительство РФ в целях обеспечения конституцион­ных прав граждан России на получение бесплатной медицинской помощи утверждает программу государственных гарантий оказа­ния гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Так, постановлением Правительства РФ от 05.12.2008 № 913 утверждена Программа государственных гарантий оказа­

Рис. 13 Структура расходов бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2007 г.

ния гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г., которая определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансиро­вания Программы и порядок формирования тарифов на медицин­скую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федера­ции на территории РФ бесплатно.

В рамках Программы государственных гарантий оказания граж­данам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г. бесплатно предоставляются:

— первичная медико-санитарная помощь;

— неотложная медицинская помощь;

— скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);

— специализированная медицинская помощь, в том числе высо­котехнологичная.

Следует отметить, что в соответствии с Программой оказание медицинской помощи финансируется не только за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базо­вой программой обязательного медицинского страхования, но и за счет средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ.

За счет средств обязательного медицинского страхования в соот_т встствии с базовой программой обязательного медицинского стра­хования предоставляется первичная медико-санитарная, неотлож­ная и специализированная медицинская помощь, предусматрива­ющая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Феде­рации при определенных Программой заболеваниях (инфекцион­ных болезнях, расстройствах питания и нарушениях обмена веще­ств, болезнях нервной системы, а также при беременности, родах, в послеродовой период и т.д.).

Также Программой определены перечень мероприятий медицин­ский помощи, осуществляемых соответственно за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов РФ, а также мбстных бюджетов.

Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с вышеуказанной Программой разрабатывают и утверждают терри­ториальные программы государственных гарантий оказания гражда­нам бесплатной медицинской помощи, включающие в себя террито­риальные программы обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальных программ осуществляется медицин­ское обследование граждан при постановке на воинский учет, при­зыве или поступлении на военную службу по контракту, поступле­нии в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств бюдже­тов субъектов РФ, местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляе­мую в рамках территориальной программы обязательного медицин­ского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ в соответствии с законодательством РФ.

В территориальных программах могут определяться дополни­тельные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Бюджеты государственных фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации предназначены для финанси­рования (реализации) обязательств государства в сфере здравоохра­нения. На современном этапе действующая система здравоохране­ния нуждается в модернизации. Среди главных ее проблем—низкий уровень финансовой обеспеченности государственных обязательств, нехватка материально-технического оснащению медицинских учреж­дений, а также низкие показатели эффективности действующей сис­темы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения задачи предоставления качественной медицинской помощи населению на всей территории РФ Концеп­цией долгосрочного социально-экономического развития Россий­ской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряже­нием Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р, предусмотрена программа модернизации здравоохранения по двум направлениям:

1. исполнение публичных обязательств государства по оказа­нию бесплатной медицинской помощи населению;

2. создание конкурентного рынка медицинских услуг.

В частности, первое направление требует решения комплекса задач:

§ уточнение и законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению;

§ унификация обязательств государства посредством внедре­ния единых стандартов оказания медицинской помощи на всей территории Российской Федерации;

§ модернизация системы обязательного медицинского стра­хования;

§ создание единой системы персонифицированного учета объ­емов оказанной медицинской помощи;

§ осуществление профилактических мероприятий.

В долгосрочной перспективе единая система персонифициро­ванного учета будет служить основой для стратегического плани­рования финансирования публичных обязательств государства в сфере здравоохранения с определением минимального страхо­вого платежа для каждой категории населения (стоимости стра­хового года).

Сметное финансирование лечебно-профилактических учрежде­ний все больше замещается системой оплаты объемов оказанной медицинской помощи исходя из нормативов финансовых затрат, рассчитанных на основе единых стандартов медицинской помощи. Тем самым последовательно реализуется принцип «деньги сле­дуют за пациентом».

Реализация этого направления предполагает собой изменение орга­низационно-правовых форм медицинских учреждений. До 2020 г. да 20% муниципальных и государственных учреждений здравоохране­ния, обеспечивающих граждан бесплатной медицинской помощью (в рамках Программы государственных гарантий оказания гражда­нам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи) будут преобразованы в иные организационно-правовые формы (автоном­ные учреждения и другие организациогаю-правовые формы).

При этом для усиления стимулов к повышению эффективности используемых средств расширяется хозяйственная самостоятель­ность лечебно-профилактических учреждений с большей гибко­стью в использовании имеющихся ресурсов.

Реализация второго направления, создания конкурентного рынка медицинских услуг, будет реализовываться через меха­низмы развития рынка добровольного медицинского страхова­ния и частно-государственного партнерства.

Реализация задач в сфере здравоохранения предполагает, что нтечение 2008—2015 гг. должна быть выстроена единая система правоотношений, регулирующая деятельность всех субъектов в|сфере здравоохранения — медицинских организаций, медицин­ских работников и потребителей медицинских услуг. Необходимо сформировать правовую базу для защиты прав пациента и персо­нифицировать ответственность за оказание медицинской помощи. Параллельно предусматривается формирование механизмов внед­рения обязательного страхования профессиональной ответст­венности медицинских работников.

Предусматривается соответствующее финансовое и материально- техническое наполнение для реализации задач в сфере здравоохра­нения. Общий рост инвестиций в основной капитал сферы здраво­охранения к 2020 г. будет составлять не менее 10% в год. В 2009 г. будет завершен ввод в эксплуатацию федеральных центров высо­ких медицинских технологий по профилям (сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия и эндопротезирование, транс­плантология, нейрохирургия, репродуктивные технологии, эндок­ринология), предоставляющих медицинскую помощь в объемах, достаточных. Для полного удовлетворения в ней потребности насе­ления Российской Федерации, тиражирования высоких медицин­ских технологий и экспорта медицинских услуг.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации в рамках сценария инновационного развития в условиях высоких темпов экономического роста проис­ходит значительное повышение как государственных, так и част­ных расходов на здравоохранение. Расходы государства на здраво­охранение к 2020 г. увеличатся до 4,8% ВВП (3,7% ВВП в 2007 г.), частные расходы—до 1,5% ВВП. При этом дифференциация регио­нов по уровню финансирования здравоохранения из общественных источников на душу населения (с учетом коэффициентов удорожа­ния условной единицы бюджетной услуги) сократится с 4—5 раз до двух раз. Несмотря на планируемый рост государственных расходов на здравоохранение, их уровень будет отставать от параметров раз­витых стран. Для сравнения, государственные расходы на здраво­охранение составляют в Германии 8,6% ВВП, в Великобритании — 6,4% ВВП, во Франции — 7,7% ВВП, в США—6,6% ВВП, а в среднем по странам G8 (без учета Российской Федерации) — 7,0% ВВП.

Прогнозируются значительные структурные изменения в финан­сировании здравоохранения, которые должны способствовать повы­шению его эффективности. В структуре государственных расходов на медицинскую помощь возрастет доля амбулаторно-поликлинической помощи — с 30% в 2005 г. до 50% в 2020 г. и медицинской помощи в дневных стационарах — с 3% до 8%. Доля расходов на стационарную помощь снизится с 61% до 37%. В составе расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь доля услуг участковой службы (включая расходы на диагностические исследования и про­цедуры) повышается с 30% до 65—70%.

Выводы:

1. Пенсионная реформа, начавшаяся с принятия в 2001 г. нового пенсионного законодательства и вступления его в силу с января 2002 г., привела к выведению средств пенсионной системы из ранее консолидированного государственного бюджета, которые станови­лись теперь сферой самостоятельного бюджетного процесса. Пен­сионный фонд РФ изначально приобрел статус самостоятельного государственного внебюджетного фонда. Основным источником финансирования пенсионных выплат стали страховые взносы и пла­тежи, которые уплачивались за застрахованных лиц работодателями. В результате источником выполнения государством его обязатель­ств перед пенсионерами стал не государственный бюджет, а страхо­вой платеж. И хотя средства Пенсионного фонда РФ сохраняют ста­тус федеральных средств, они в то же время являются по своей при­роде и средствами обязательного пенсионного страхования.

Обязательное пенсионное страхование в Российской Федера­ции представляет собой систему создаваемых государством пра­вовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица), получаемого ими до установле­ния обязательного страхового обеспечения. Обязательное пенси­онное страхование в Российской Федерации осуществляется стра­ховщиком, которым выступает Пенсионный фонд РФ. Фонд" и его территориальные органы составляют единую централизованную систему органов управления средствами обязательного пенси­онного страхования в Российской Федерации. Государство несет субсидиарную ответственность по обязательствам Пенсионного фонда РФ перед застрахованными лицами. Бюджет Пенсионного фонда РФ, как и отчет о его исполнении, ежегодно утверждается в форме федерального закона.

2. Обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой явля­ется осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхо­вание работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Тарифы страховых взносов на обязательное соци­альное страхование устанавливаются федеральным законом. Диффе­ренциация тарифов страховых взносов на обязательное социальное страхование осуществляется с учетом вероятности наступления соци­альных страховых рисков, а также возможностей исполнения страхо­вых обязательств. Каждому виду социального страхового риска соот­ветствует определенный вид страхового обеспечения.

Для целей управления средствами государственного социаль­ного страхования Российской Федерации был создан Фонд соци­ального страхования РФ, который является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ. Сред­ства бюджета Фонда, как и других внебюджетных фондов, не вхо­дят в состав федерального бюджета и изъятию не подлежат.

3.Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обя­зательное медицинское страхование, является Закон РФ «О медицин­ском страховании граждан в Российской Федерации», который уста­навливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и выступает основой для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

Для реализации государственной политики в области обязатель­ного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния. Фонды обязательного медицинского страхования предназна­чены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхова­ния и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Ежегодно Правительство РФ в целях обеспечения конституционных прав граждан России на получение бесплатной медицинской помощи утверждает Программу государственных гарантий оказания гражда­нам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.