Критерии оценки (модификация Г.М.Савельевой).
| Симптомы | Баллы | |||
| отеки | нет | На голенях или патологическое увеличение массы тела | На голенях, передней брюшной стенке | Генерализованные |
| Протеинурия | нет | О.033-0,132 г/л | 0,132- 1,0 г/л | ≥ 1,0 г/л |
| Систолическое АД | Ниже 130 мм ртст | 130-150 мм ртст | 150-170 мм ртст | ≥170 мм ртст |
| Диастолическое АД | ≤ 85 мм ртст | 85 – 95 мм ртст | 90 – 110 мм ртст | ≥110 мм ртст |
| Срок появления гестоза | нет | 36 – 40 нед | 35 – 30 нед | 24 – 30 нед и раньше |
| ЗРП | нет | нет | Отставание на 1 – 2 нед | Отставание на 3 – 4 нед и более |
| Фоновые заболевания | нет | Проявление заболевания до беременности | Проявление заболевания во время беременности | Проявление заболевания до и во время беременности |
Общее число баллов :
Гестоз легкой степени: ≤7 баллов
Гестоз средней степени: 8 – 11 баллов
Гестоз тяжелой степени: ≥12 баллов.
Зафиксировать рабочее АД до беременности: при имевшейся гипотонии диагностическим критерием будет являться повышение систолического АД более чем на 30 мм рт ст, диастолического АД более чем на 15 мм рт ст.
Направление на госпитализацию в ЦРБ или городской родильный дом I – II уровня.
Ежедневный контроль АД ( 2 раза в день), массы тела, диуреза с внесением данных в медицинскую документацию.
Лечение:
1). Лечебно-охранительный режим. Формирование профильных палат с обеспечением оборудования: защита от солнечных лучей, шумоизоляция, адекватная аэрация, функциональные кровати. Выполнение режима «Bedrest» — отдых в постели до 2–3 ч в дневное время. Обеспечение полноценного ночного сна (при неспокойном ночном сне – феназепам 0,2 1 таб н/ночь ).
2).Диета (пища, обогащённая белком, со сниженным содержанием соли до 5 г/сут) и водный режим с учётом диуреза и ежедневной прибавки массы тела ( при отрицательном водном балансе и отсутствии снижения массы тела – общий объем жидкости не более 1200 мл/сут). При увеличении массы тела в пределах 400–500 г в неделю и более целесообразно назначать разгрузочные дни (не чаще 1 раза в 7 дней), когда в диету включены только нежирная рыба или мясо (до 200 г), нежирный творог (200 г), яблоки (до 600 г), 200 мл кефира или другой жидкости.
3). Медикаментозное лечение: основные направления – нормализации функции ЦНС, снижение центральной и рефлекторной гиперактивности.
- Фитосборы, обладающим седативным эффектом (экстракт валерианы по 2 табл. 3 раза в день, настойка пустырника по 30 кап 3 раза в день, отвар успокоительных травяных сборов по 30,0 мл 3–4 раза в день).
- Магнезии сульфат инфузоматом 1 раз в 3 дня 12 г сухого вещества/сутки.
- Инфузионная терапия: коллоиды ( волювен) до 400 мл/сутки № 3 через день при отечном синдроме II и III степени.
- Спазмолитики: но-шпа 2%-2,0 в/м 2 раза/сутки № 7-10.
- Фолиевая кислота 5 мг1 т 3 раза в сутки (до 30 дней).
- Курантил 0,25 1 т 2 раза в сутки (до 30 дней).
Оценить эффект от проводимой терапии в течение 14 дней.
При достижении положительного эффекта: выписка домой для амбулаторного наблюдения участковым акушером-гинекологом с рекомендациями: контроль АД, массы тела, диуреза ежедневно. Анализ мочи 1 раз в 3 дня. Прием курантила до 30 дней; прием магне В6 по 1 т 2 раза в день до 21 дня. Разгрузочные дни, диетотерапия, соблюдение режима дня. КТГ-контроль 1 раз в 10 дней при нормограмме.
При ухудшении состояния: госпитализация.
Показания к досрочному родоразрешению:
1. Торпидное течение гестоза: отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 14 дней (сохраняются отеки, протеинурия, сниженный диурез (менее 30 мл/час), нет снижения массы тела, сохраняется артериальная гипертензия, выявлены нарушения гемодинамики плода, нет динамики прироста массы тела плода, - имеется 2 и более признаков).
2. Длительное течение гестоза (более 3 недель) и отсутствие эффекта от проводимой терапии.
3. Нарушение гемодинамики плода и ЗРП II-III в сочетании с симптомами гестоза.
Метод родоразрешенияопределяется исходя из акушерской ситуации:
- при незрелых родовых путяхинтрацервикальное введение «Препидил-геля» и проведение программированных родов;
- при зрелой шейке матки –программированные роды;
- по состоянию плода (ЗРП III и нарушение гемодинамики плода) -кесарево сечение.