Распределение (стратификация) по степени риска

Факторы риска и анамнез	Артериальное давление (мм.рт.ст.)
Степень 1 (мягкая ДГ) АДс140-159 или АДд 90-99	Степень 2 (умеренная АГ) АДс160-179 или АДд 100-109	Степень 3 (тяжелая АГ) ДДс > 180 или АДд > 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКС II. 1-2 фактора риска (кроме СД) III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД IV. АКС	Низкий риск   Средний риск Средний риск Высокий риск     Очень высокий риск	Средний риск   Средний риск Средний риск Высокий риск     Очень высокий риск	Высокий риск   Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск     Очень высокий риск
ФР - факторы риска, ПОМ - поражение "органов-мишеней", АКС - ассоциированные клинические состояния СД – сахарный диабет
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) = менее 15% средний риск (2)= 15-20% высокий риск (3) = 20-30% очень высокий риск (4) = 30% или выше

Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражение органов мишеней
·величина пульсового АД (у пожилых) ·возраст (мужчины> 55 лет; женщипы> 65 лет) ·курение ·дислипидемия (ДЛП): общий холестерин (0XС)<5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХСЛНП>3,0 ммоль/л (115мг/дл) или ХС Л ВП< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) дня мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) ·глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102— 125 мг/дл) ·нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) ·семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55лет; у женщин <65 лет) АО (окружность талии (ОТ)>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС *	Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) · ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс · ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) >125г/м> для мужчин и >110г/м для женщин. Сосуды · Ультрозвуковые признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов · скорость пульсовой волны oт сонной к бедренной артерии > 12 м/с · лодыжечно/плечевой индекс <0,9 Почки · небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3—1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин · низкая СКФ<60мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта) · Микроальбуминурия 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Сахарный диабет	Ассоциированные клинические состояния
·глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях ·глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром (МС) Основной критерий - АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин). Дополнительные критерии: АД> 140/90 мм. рт.ст., ХСЛНП>3,0 ммоль/л, ХСЛВП< 1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/, гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы >7,8 и<11,1 ммоль/л · Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС	Церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ) · ишемический мозговой инсульт (МИ) · геморрагический МИ · транзиторная ишемическая атака (ТИА) Заболевания сердца · инфаркт миокарда · стенокардия · коронарная реваскуляризация · хроническая сердечная недостаточность Заболевания почек · диабетическая нефропатия · почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий · расслаивающая аневризма аорты · симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия · кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Гипертонические кризы

Классификация:

1. Осложненный гипертонический криз (ГК)

2. Неосложненный гипертонический криз

ГК считается осложненным в следующих случаях:

Ø энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;

Ø острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда);

Ø острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);

Ø расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;

Ø фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность;

Ø ГК при феохромоцитоме;

Ø преэклампсия или эклампсия беременных;

Ø тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

Ø АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

Ø АГ на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.