Остановка носового кровотечения

придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);— в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либокаким-нибудьдругим гемостатическим препаратомНебольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. Рекомендуется ввести в носовой ход кусочек ваты, смоченной перекисью водорода, и прижать его через крыло носа к перегородке. В нос можно закапать сосудосуживающие средства, на затылок положить пузырь со льдом. В кабинете ЛОР-врача могут прижечь кровоточащий участок нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой (с предварительным обезболиванием). Кровотечения, связанные с заболеваниями крови или сосудов, нередко снова начинаются после удаления тампона с прижигающими средствами. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Назначаются препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров, повышающие свертываемость крови. При повышенном артериальном давлении для остановки кровотечения нужно принимать препараты, понижающие давление, — кровотечение, как правило, остановится сразу. В теч.суток после носового кровотеч.нежелательно приним.очень горяч.напитки или пищу.

Вопрос 15: Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря.

Показания: применяется для эвакуации мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического анализа мочи и бактериологического исследования.

Противопоказаниями являются малая вместимость пузыря, острый цистит иострый парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличиеновообразований мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.

Техника. Перед операцией следует убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой. Подготовка к операции включает обычную премедикацию и подготовку операционного поля. Положение больного — на спине с приподнятым тазом. Для пункции используется игла длиной 15 — 20 см и диаметром просвета около 1 мм. Иглу вкалывают по средней линии вертикально на 2 — 3 см выше лобка. На павильон иглы заранее надевают стерильную мягкую трубку для регулирования скорости эвакуации мочи. После выведения мочи иглу извлекают, а место вкола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают клеоловую повязку. При показаниях надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря можно повторять до 3 — 4 раз в сутки на протяжении 5 — 7 дней.

РАЗДЕЛ «РЕАНИМИАТОЛОГИЯ,РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»

Вопрос 1: Определение группы крови и резус-фактора.

Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика).1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25⁰С.4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика).1. Исслед-е проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета).

2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме. 3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин.Результат читается следующим образом:1) с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть - исследуемая кровь В (III);2) в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет - исследуемая кровь А (II);3) агглютинация наступила с обеими сыворотками - исследуемая кровь АВ (IV); 4) агглютинация не наступила в обеих каплях - кровь 0 (I);Определение Rh-фактора крови.Первый способ.1. Для исслед-я используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВ0, что и у данного больного, и содержащие антирезусантитела.2. В чашку Петри наносят по одной капле сыворотки антирезус в шесть точек (3 одной серии и 3 другой) и в одну точку - одну каплю стандартной сыворотки АВ (IV), не содержащую резус-антител (контроль на неспецифическую агглютинацию).3. В первые капли каждой серии сыворотки добавляют одну каплю взвеси исследуемых эритроцитов, во вторые капли каждой серии - одну каплю контрольных резус-положительных, в третью - одну каплю контрольных резус-отрицательных эритроцитов.4. В контрольную каплю с сывороткой АВ (IV) добавляют одну каплю исследуемых эритроцитов.5. Капли перемешивают и чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46-48⁰ С на 10 мин.Результат читают после снятия чашки с водяной бани на белом фоне: образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус являются Rh-положительными, не давшие агглютинации - Rh-отрицательными. В контрольной капле с сывороткой АВ (IV) агглютинации быть не должно.Второй способ (с использованием универсального реагента антирезус). 1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам3. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь) Запись в историю болезни результата исследования:1. Определение группы крови проводится двумя независимыми врачами (одно исследование – на отделении, второе – в кабинете трансфузионной терапии)2. Если результат совпадает, он вписывается в титульный лист истории болезни ОБЯЗАТЕЛЬНО ВСЕ СЛОВАМИ (пример: резус-положительная, НО НЕ Rh+), ставится подпись врача и дата исследования.

Вопрос 2: Определение индивидуальной совместимости.