X. остановка кровотечения

Наиболее распространенными и надежными способами окончательной остановки кровотечения являются:

1. Перевязка артерии в ране, которую произво­дят в экстренных случаях при травмах или огне­стрельных ранениях.Перевязка со­суда в ране - наиболее распространённый метод остановки кровотечения, его цель - закрытие просвета сосуда на месте повреждения. При этом для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используют, в основном, кетгут. Для перевязки сосудов среднего и крупно­го калибров применяют шелк или синтетические нити. После наложения кровоостанавливающего зажима конец артерии на участке длиной 1-2см необходимо тщательно выделить с помощью пинце­та из окружающей жировой и соединительной ткани. Важным условием надежности остановки кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обязательное наложение лигатур, как на центральный, так и на периферический конец артерии.

2. Перевязка артерии на протяжении чаще всего производится вкачестве предварительного этапа перед удале­нием органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее ме­ста повреждения для уменьшения притока кро­ви к повреждённому отделу органа или конеч­ности. Показания:

· Невозможность перевязкисосуда вране при сильном повреждении тканей.

· Опасность обострения инфекционного про­цесса в результате манипуляций в ране.

· Наличие травматической аневризмы.

· Необходимость ампутации конечности нафоне анаэробной инфекции, когда наложе­ние жгута противопоказано.

· Опасность эрозивного кровотечения.

3. Сосудистый шов, к которому предъявляют следующие требования:

· Сшиваемые концы сосудов должнысопри­касаться по линии швов своей гладкой внут­ренней поверхностью (эндотелием).

· Наложение сосудистого шва следует прово­дить без травмирования эндотелия сшивае­мых сосудов.

· Соединение краёв повреждённого сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета.

· Создание абсолютной герметичности сосу­дистой стенки.

· Профилактика образования тромбов: мате­риал, используемый для сшивания сосудов, не должен находиться в просвете и сопри­касаться с кровью.

В настоя­щее время известно более 60 модификаций ручного сосудистого шва. Их можно разделить на четыре группы.

I группа - наиболее широко применяемые обвивные швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов созда­ют непрерывным швом.

II группа - выворачивающие швы; непрерыв­ным матрацным швом удаётся добиться луч­шего соприкосновения интимы.

III группа - инвагинационные швы, предло­женные Мерфи .

IV группа - различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающих­ся протезов.

XI. Перечень инструментов для выполнения

Отдельных конкретных оперативных

Вмешательств

1. Инструменты для разъединения мягких тканей:

· скальпель (брюшистый, остроконечный);

· ножницы (прямые, изогнутые, остроконечные);

· зонд Нелатона желобоватый;

· зонд Кохера.

2. Инструменты для соединения мягких тканей: иглодержатель;

  • пинцеты (хирургический, анатомический);
  • хирургические иглы (колющие, режущие, атравматические);
  • шовный материал.

3. Инструменты для остеотомии:

  • остеотом;
  • молоток;
  • долото (желобоватое, плоское);
  • костодержатель Фарабефа;
  • лопаточка Буяльского;
  • элеватор Квервейна.

4. Инструменты для секвестрэктомии.

  • щипцы секвестральные Оллье, Листера;
  • долото Штилле желобоватое;
  • молоток;
  • костодержатель Фарабефа;
  • ложка острая Брунса, Виллигера.

5. Инструменты для скелетного вытяжения:

  • дрель ЦИТО;
  • спица Киршнера;
  • скоба ЦИТО, Киршнера;
  • клемма Павловича;
  • шина для фиксации шейных позвонков.

6. Инструменты для накостного (экстрамедулярного) остеосинтеза:

  • крючок Кохера однозубый, для репозиции и удерживания костных отломков;
  • шпатель-подьемник;
  • элеватор Квервейна, для вправления костных отломков и фрагментов;
  • лопаточка Буяльского;
  • распатор Фарабефа;
  • костодежатель Фарабефа;
  • кусачки Люэра, Листона, для скусывания концов отломков;
  • ложка острая Брунса, Виллигера;
  • пластинка Лена с металлическими винтами;
  • углообразная балка.

7. Иструменты для внутрикостного (интрамедулярного) остеосинтеза:

  • костное шило с насадкой;
  • молоток;
  • распатор Фарабефа;
  • костодержатель Фарабефа;
  • крючок Кохера однозубый;
  • элеватор Квервейна;
  • лопаточка Буяльского;
  • ложка острая Фергюссона с элеватором; шпатель-подьемник;
  • штифт Беркугова;
  • стержень Богданова;
  • гвоздь Смит-Петерсена трехлопастной;
  • пластинки-фиксаторы Новикова;
  • ложка острая Брунса, Виллигера;
  • экстрактор для извлечения металлических штифтов.

8. Инструменты для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и эндопротезирования суставов:

  • кольца, дуги и соединительные стержни (резьбовые);
  • спица Киршнера;
  • дрель ЦИТО;
  • эндопротез тазобедренного сустава Сиваша;

9. Инструменты для ампутации:

  • нож ампутационный; ретрактор ампутационный;
  • распатор Фарабефа;
  • пила Хариера, Швабе;
  • крючок Бергмана тупой для оттягивания мягких тканей;

10. Инструменты для трепанации черепа:

а) костно-пластической

  • трепан с набором фрез;
  • проводник Поленова;
  • пила Джильи-Оливекрона;
  • ножницы Де-Бейки;
  • элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; шпатель мозговой.

б) резекционной

  • трепан с наборм фрез;
  • кусачки Дальгрена, Кервена;
  • элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; ранорасширитель Гарвея-Джексона черепно-мозговой;
  • шпатель мозговой.

11. Инструменты для трахеостомии.

  • канюля Люэра трахеостомическая;
  • крючки Коттле, Шассеньяка однозубые для фиксации трахеи и гортани;
  • расширитель трахеи Труссо.

12. Инструменты для операций на грудной стенке и легких:

а) инструменты для торакотомии;

  • скальпель;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ранорасширитель Финочетто, Госсета;
  • реберные кусачки Штилле;
  • проволочная пила Джильи-Оливекрона для стернотомии;

б) инструменты для резекции ребра

  • скальпель;
  • распатор Фарабефа;
  • реберный распатор Дуайена;
  • реберные кусачки Штилле, Герца-Штилле для первого ребра, Зауэрбруха-Фрея.

в) инструменты для операций на легких

  • УКЛ;
  • окончатый зажим Люэра;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • диссектор Гюйона;
  • щипцы для сближения ребер.

13. Инструменты для операций на сосудах и сердце:

а) инструменты для сосудистого шва

  • иглодержатель сосудистый Халсея, Уика;
  • атравматический шовный материал;
  • протез сосудистый синтетический;
  • зонд Нелатона желобоватый;
  • аппарат Гудова;
  • сосудистые зажимы: Блелока, Дитриха, Гловера, Сатинского, Поттса, Долиотти-Вишневского, Гепфнера и др.

б) инструменты для операций на сердце:

  • вальвулотом с раздвижными ножками;
  • комиссуротом копьевидный, односторонний с кольцом;
  • резектор циркулярный для стенозэктомии;
  • ножницы Стралли для кардио- и нейрохирургии.

14. Инструменты для лапаротомии и операций на печени, желчевыводящих путях:

а) инструменты для лапаротомии

  • скальпель;
  • кровоостанавливающие зажимы:
  • крючок Фарабефа;
  • ранорасширитель Финочетто, Госсета:
  • брюшное зеркаю;
  • зажим Микуличадля фиксации париетальной брюшины;
  • брюшинно-бельевой зажим Дуайена:
  • лопатка Ривердена.

б) инструменты для операций на печени и желчных путях

  • щипцы Надеждина (прямой, изогнутый) для извлечения желчных конкрементов;
  • печеночное зеркало:
  • игла Кузнецова для печеночного Шва:
  • зажим Федорова; диссектор Гюйона;
  • зонд Мойнихена пуговчатый для зондирования желчных протоков, для проведения тампо­нов и дренажей;
  • зонд Нелатона желобоватый для рассечения на нем спаек при операциях на желчных путях;
  • ложка острая Керте для извлечения желчных конкрементов.

15. Инструменты для кишечного шва.

  • жом Пайера жесткий (желудочный, кишечный);
  • жом Кохера эластический (прямой, изогнутый);
  • жом Мейо-Робсона кишечный жесткий:
  • иглодержатель с атравматичсскими иглами и шовным материалом;
  • анатомический пинцет.

16. Инструменты для операций на ночках, мочевом пузыре, матке и прямой кишке,

  • зажим Люэра окончатый
  • зажим Федорова
  • шпатель Туффиера;
  • ложка острая Каспара, Буша. Лемперта для извлечения мочевых конкрементов;
  • цистоскоп с биопсийными щипцами:
  • трубка Веника уретроскопическая с обтуратором (прямая, изогнутая);
  • катетер Черрьерера металлический (мужской, женский);
  • пулевые щипцы однозубые Бергмана;
  • зажим окончатый изогнутый Френкеля;
  • зажим окончатый Бергмана;
  • зажим геморроидальный Гегара;
  • ректальное зеркало.

17. Инструменты для пункции полостей, лапаро- и торакоцентеза.

а) инструменты для пункции плевральной полости:

  • игла (12 - 16 см);
  • шприц;
  • резиновая трубка;
  • зажим.

б) инструменты для пункции брюшной полости, суставной полости:

  • игла(12 - 16) см;
  • шприц;

в) инструменты для пункции перикарда:

  • игла (12 - 16 см);
  • шприц;
  • троакар Потейна с краном: скальпель.

г) инструменты для лапаро- и торакоцентез:

  • скальпель;
  • троакар;
  • резиновая трубка-катетер.

Наши рекомендации