Медициналық симуляция сценариі
Клиникалық жағдай:«Жедел нефритикалық синдром»
Ситуациялық есеп:Сіз– аудандық аурухананың терапия бөлімшесінің дәрігерісіз. 22 жастағы ер адам түсті.
Ø Анамнез жинаңыз және науқасты қараңыз
Ø Зертханалық-аспаптық тексеру мәліметтеріне интерпретация жасаңыз
Ø Диагнозын тұжырымдаңыз
Ø Науқасты жүргізу және емдеу тактикасын анықтаңыз
Ø Мүмкін болатын асқынуларды атаңыз
Соңғы нәтиже:
1. Несептік синдроммен науқасқа сұрау жүргізіп, физикалық тексеру жасаңыз
2. Тексеру мәліметтерін интерпретациялау: толық қамтылған қан талдауын; биохимиялық қан талдауын; жалпы несеп талдауын; несеппен белоктық тәуліктік экскрециясын; Зимницкий сынамасын, ШСЖ есептеу және бүйрек қызметін бағалау, қолжетімді имммунологиялық зерттеулерді.
3. Бүйрек УДЗ мәліметтерін интерпретациялау
4. Науқасты жүргізу тактикасы мен емдеу қағидалары
Бағалау парағы (check-list)
«Жедел нефритикалық синдром» клиникалық жағдай бойынша
Емтихан тапсырушының коды ______________Емтихан тапсыратын күні ___________________
Экзаменатор _______
№ | Қадамдарды бағалау критерийлері | Баллдары | ||
Толығымен жасай біледі | Толық жасай білмейді | Жасай білмейді | ||
1. | Шағымдары мен анамнездерін жинау | 1,0 | 0,5 | |
2. | Ажырату диагностикасы үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын тәптіштеп анықтау | 1,0 | 0,5 | |
3. | Физикалық тексеру өткізу – жалпы қарау | 1,0 | 0,5 | |
4. | Несеп шығару жүйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | |
5. | Жалпы несеп талдауын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
6. | Болжам диагнозын негіздеу және тұжырымдау | 1,0 | 0,5 | |
7. | Зертханалық тексеру жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
8. | Аспаптық тексеру жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
9. | Қан талдауын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
10. | Несеп талдауын интерпретациялау (Зимницкий сынамасы) | 1,0 | 0,5 | |
11. | Иммунологиялық зерттеулер | 1,0 | 0,5 | |
12. | Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШСЖ есептеу және бүйректің фильтрациялық қызметін бағалау. | 1,0 | 0,5 | |
13. | Бүйрек УДЗ интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
14. | Қорытынды диагнозды негіздеу және қалыптастыру | 1,0 | 0,5 | |
15. | Емдеу қағидаларын анықтау | 1,0 | 0,5 | |
16. | Этиотропты ем | 1,0 | 0,5 | |
17. | Диуретиктер | 1,0 | 0,5 | |
18. | Асқынулар | 1,0 | 0,5 | |
19. | Науқасты ары қарай жүргізу тактикасы | 1,0 | 0,5 | |
20. | Науқаспен оптималды қатынас орнатып және қорқынышын жою | 1,0 | 0,5 | |
Ұпай ЖИЫНТЫҒЫ | 20,0 | 10,0 |
Стандартталған әртіске арналған сценарий мәтіні және оның рөлінің сиапттамасы:
Шағымдары: несеп түсінің «ет жуындысы» түрінде өзгеруі, бас ауруы, аяқтарындағы ісінулер
Анамнез: Екі апта бұрын суықтанғаннан кейін дене қызуы 38,5°С-қа дейін жоғарылап, тамақғында ауру-сезімі пайда болды. Терапевтке қаралды – іріңді баспа диагнозы қойылып, ем тағайындалды: көп сұйықтық, амоксиклав 5 күн, аспирин және тамағын шаю. Содан соң науқасытң жағдайы жақсарған. 3 күн бұрын кіші дәреті қызарып, бетінде және аяқтарында ісінулер пайда болды. Жедел жәрдем шақырғанда АҚҚ 145/95мм.с.б. жедел жәрдеммен аудандық ауруханаға жеткізілді.
Сұрақтың түйіні | Әртіс үшін сұрақты қалыптастыру | Жауабы |
Бұрын гипертензия болғанын анықтау | Бұрын АҚҚ жоғарылаған ба? Қаншаға дейін? | Жоқ көтерілмеді, бұл алғаш рет. АҚҚ 145/95 мм с.б.-ға дейін жоғарылады |
Ісінулер пайда болуын анықтау | Ісіктер ен бірінші қай жерде пайда бола бастады? | Ісінулер бірінші бетімде, сосын табаным мен балтырларымда пайда болды |
Жедел нефритикалық синдромның дамуына ықпал ететін аурулар мен факторларды анықтау | Сіз буын ауруларымен ауырасыз ба? Теріде бөрпелер пайда болған жерлер бар ма, ешқандай себепсіз кезеңдік дене қызуының жоғарылағаны болды ма? | Жоқ, ешқандай аурулармен ауырмадым. |
Отбасылық анамнезді анықтау | Сіздің туыстарыңызда бүйрек ауруларымен ауыратын және АГ бар адамдар бар ма? | Жоқ |
Өмір анамнезі | Сіз қант диабетімен, басқа да созылмалы аурулармен ауырмайсыз ба? Сізде вирусты гепатит жоқ па? | Жоқ |
Аллергоанамнез | Дәрілік препараттар (ҚҚСЕ, тырысуға қарсы, антибактериалды және т.б) қабылдадыңыз ба Дәрілерге, тағам өнімдеріне аллергияңыз жоқ па? | Амоксиклав және спирин қабылдадым Аллергия жоқ |
Екпе | Сізге екпелер жасалынды ма? | Екпелердің барлығын бала кезімде жоспар бойынша алғанмын |
Объективті:Салмағы 65 кг, бойы 170 см. Жалпы жағдайы интоксикацияға байланысты орташа ауырлықта. Тері қабаттары бозғылт, беті және балтырлары ісінген. Өкпесінде тынысы везикулярлы. ТЖ – 20 рет мин. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, ЖЖЖ –100 рет мин. АҚҚ - 145/95 мм с.б. Бауыры қабырға доғасының шетінде. Бүйректері пальпацияланбайды. Несеп шығаруы сирек, ауру-сезімінсіз (несеп түсі «ет жуындысындай»). Тәулігіне 500 мл зәр бөлді..