Вопр 104. Современное состояние и основные направления преобразования стационарной медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения

Кризис ЗО: значит часть коечного фонда не отвеч треб сан норм, устаревшая мат-технич база, коеч испол неполно, 30-50% пациентов м/б получ лечение на догоспит этапе, 70% ресурсов - в развитие стацион медицинской помощи.

Напрвления преобразования: 1. Организац больниц (отделений) с высоким уровн лечеб-диагност процесса. 2. Бол (отделения), ориентир на леч плановых бол. 3. Бол(отд) долечивания и мед. 4.Медико-социальные бол (отд) – сестринского ухода, хосписы. Все стац дол отлич по мат-тех, финансовому, кадровому обеспеч, нагрузка специалистов и оплата труда д.б. дифференцир. Сохран и развив федеральные, регионарн центры специализир МП, в кот прим новейшие мед технол. Д.б развит специализации, внедрен дорогост новейш технологий, обеспеч выс кач МП. Реформирование ЗО напр на интенсификацию стац МП, сокр (на 20% и более) числа неполно использ коек, сокр сроков пребывания больных на койках, передачу части стац пом амбул-пол, стац на дому и др. В наст время международный стандарт определяет оптим размер больницы общего типа в 600-800 коек, допустим мальный размер - 300-400 коек.

вопр 105. Стационар больницы: задачи, структура, организация работы в условиях медицинского страхования

ГБ м/б - по профилю – многопрофильной, специализир; по системе организации – объединенной, не объединен с пол; по объему деят - различной категорийности (коеч мощ). Структура: Объединенная бол(гл вр); 1.Стационар (зам.гл. вр. по лечебной работе): отделения- хир, тер и др. 2. Поликлиника (зам гл вр по пол): отд –тер, кабинеты эдокрин, кардиол, хир отд с кабинетами, леч диагност, рент, УЗИ, лабор, ЛФК. 3. АХЧ(зам гл вр по АХЧ) – жоз службы – гараж, сантехник, слесарь, венитиляция. 4. зам гл вр по орг-метод работе, общим вопросам – отд кадров, бух, планово-эк, юристы, оперативный, орг-методический. Задачи: оказ высококвалифиц МП, внедр совре мет проф, диаг, леч, разв и соверш орг форм и методов мед п, пов качества и культуры работы; изуч причин общей заболеваемости населения и заб с временной утратой трудоспособности рабочих и служ, разраб и провед оздоров мероп, направ на снижение и ликвид наиболее распростр забол, сан-гиг воспитание, привлеч общественности к разработке и проведению мероприят леч-проф обслуживанию насел - при ГБ организуется общественный совет. Преемственность в обсл и леч м/д пол и стац достикается: взаимной информацией м/д вр пол и стац, активным привлечением вр стац к участию в диспансериз и анализу ее эффективности; осуществл специалист стац меропр по повыш квалиф вр пол.

вопр 105-2. Анализ деятельности стационара больницы: учетно-отчетная документация, показатели работы. Пути повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в стационаре в современных экономических условиях

1.Обеспеченность врачами (на 10000 населения)=число физических лиц или число занят должностей х 10000/численность всего населения (для района эта величина всегда будет ниже, чем в сред по облает, тк в крупных городах обеспеч врачами выше). 2.Укомплектованность врачами (%)=число занятых должностей х 100%/число штатных должностей (в современнуслов гл вр ЛПУ им право сам формир штатное расписание и укомплектовывать им ставки с учетом реал потребностей в пределах имеющегося фонда заработной пл, может сопр сокращением штатов, что допустимо, если не отражает­ся на качестве оказ МП). 3 Число жителей на 1 занятую должность врача = численность всего населения/число занятых должностей врачей. Для более конкрет анализа кадровой ситуации: сведения о числе врачей и средних м/р им сертификаты, ат­тестационные категории, прошедшие повышение квалификации за последние 5 лет, стажевые характеристики работников. Показатели оценки ресурсов стационара. 1 .Обеспеченность койками (на 10000 населения) =число среднегодовых коек х 10000/численность всего населения 2.Число жителей на 1 койку=численность всего населения/число среднегодовых коек. Показатели организации работы стационара: 3. Уровень госпитализации: а) па 1000 жителей=число госпитализированных (выписано + умерло)х 1000/численность всего населения; б) на 1000 больиых= число госпитализированных|х 1000/число зарегистрированных больных всего (хар потребность в госпитализации и доступ­ность стационарной помощи. Гос заказ предназначен для гаран­тированного обеспечения (финансирования) определенного предельного уровня госпитализации для ЛПУ различного уров­ня. Остальные случаи стационарного лечения должны быть переведены па ам­булаторный уровень за счет реализации основных направлений реформирова­ния системы оказания медицинской помощи в данном ЛПУ) Поки использования коечного фонда, рассч как в целом по стационару, так и по отде­лениям. (терапевтическому, хирургическому, акушерскому и т.п.) 4..Занятость (работа) койки-=число проведенных больными койко-дн/число среднегодовых коек (тер и хир койки должны работать в городе не менее 330-340 дней, в сель­ской местности 310-320 дней в году, акушерские койки- норматив 300-310 дней для города, 280-290 дней для сельских ЛПУ). 5.Среднее время пребывания в стационаре ( в целом и по отделениям)=число проведенных больными койко-дией/число выбывших больных (выписанных и умерших) В наст время этот показатель включен в схему медико-технологического и медико-экономического стандарта и в комплексе с другими используется для оценки качества работы стационара. 6.Оборот койки (в целом и по отделениям)= число выбывших больных (выписанных + умерших)/число среднегодовых коек. 7.Простой койки (среднее число дней незанятости койки от момента вы­писки предыдущего больного до поступления следующего больного)= (число дней в году- среднее число дней занятости койки)/ оборот койки. Простой койки связан с затратами времени на ремонт, на санацию койки при смене больного и с другими причинами. Ориентировочные нормативы предусматривают расчетное время на смену одного больного в среднем 1 день по всем профилям коек, за исключением инфекционных для взрослых (2 дня) и детей (3 дня), акушерских (2 дня), гинекологических (0,5 дня), туберкулезных (2 дня). Среднее время простоя койки в связи с ремонтом вариирует от 2 до 12 дней. Показатели оцнки качества стационарной помощи: 7.Больничная летальность по стационару в целом =число умерших больных х 100%/число выбывших больных. 8.Структура умерших в стационаре=число умерших в стационаре по определенному заболеванию/общее число умерших в стационаре. 9.Послеоперационная летальность =число умерших оперированных х 100%/число проведенных операций. 10.Удельный вес умерших от острого инфаркта миокарда в первые сутки (от всех умерших от ОИМ)=число умерших от ОИМ в первые 24 часа после поступления в стационар х 100%/общее число умерших от ОИМ.

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ Для того, ч/б выявить проблемы в деятельности ЛПУ (а следовательно в обеспечении населения доступной квалифици­рованной медицинской помощью), следует сначала определить, имеются ли нежелательные расхождения между показателями (группами взаимосвязанных показателей) по больнице за отчетный год и показателями прошлого года, среднеобластными, нормативными, Далее на основании этих расхождений (ли­бо неблагоприятных тенденций) нужно дать оценку тому виду деятельности, который характеризуется этим неудовлетворительным показателем (группой показателей). Затем желательно проанализировать влияние тех или иных фак­торов на данную сферу деятельности, объяснить возможные причины возник­новения проблемы.