Дифференциальная диагностика
Дифференцировать данное заболевание необходимо со следующими состояниями:
Ø внеорганные опухоли шеи;
Ø диффузно-узловой зоб;
Ø доброкачественные опухоли щитовидной железы (аденома, фиброма, лейомиома, гемангиома, тератома, гемангиоэндотелиома и др).
Данные анамнеза настоящего заболевания, в частности то, что больная в течение 20 лет наблюдалась у эндокринолога по месту жительства, снижает вероятность того, что данное образование представляет собой внеорганную опухоль шеи. При объективном обследовании больной (пальпации опухолевидного образования) оно определяется как увеличенная в размерах щитовидная железа. Решающим моментом в дифференциальной диагностике данного состояния с внеорганными опухолями шеи, а также с диффузно-узловым зобом и доброкачественными опухолями щитовидной железы является комплекс результатов лабораторно-инструментальных методов исследования:
► Пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием материала № 658/11 (от 05.02.2001 г.):
Заключение: цитограмма злокачественного процесса (плоскоклеточный рак?). Вторичное воспаление.
► УЗИ щитовидной железы № 347 (от 20.03.2001 г.):
Заключение: УЗ признаки новообразования левой доли щитовидной железы.
► Сканограмма щитовидной железы (от 12.03.2001 г.):
Щитовидная железа резко увеличена в размерах, деформирована за счет образования больших размеров, которое не поглощает 131J.
Заключение: "холодный" узел больших размеров.
Протокол запущенности
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы онкологического заболевания (Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1). Метастаз в правое легкое (S6)) в соответствие с действующими нормативными положениями возникает необходимость составления протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV; настоящий протокол составляется и на III стадию злокачественный новообразований визуальных локализаций: опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных локализаций больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).
№ медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты): № 429
01. Составлен лечебным учреждением (название, адрес): Республиканский онкологический диспансер, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, 30. Индекс: 430032.
02. Фамилия, имя, отчество: Букина Екатерина Ивановна.
03. Дата рождения: 13.02.1927 г.р.
04. Пол: женский.
05. Домашний адрес: Республика Мордовия, Атяшевский район, с. Арашеевка.
06. Основной диагноз: Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1). Метастаз в правое легкое (S6).
06.1. Локализация опухоли: Рак щитовидной железы.
06.2. Морфологический тип опухоли: Плоскоклеточный рак?
06.3. Стадия опухолевого процесса: IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1)
06.4. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T4N2aM1.
07. Дата установления запущенности рака: 14.03.2001 г.
08. Дата появления первых признаков заболевания: осень 2000 г.
09. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания: 02.02.2001 г. - Атяшевская ЦРБ.
10. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования: 02.02.2001 г.
11. Этапы обращения больного к врачам и в лечебные учреждения по поводу данного заболевания в хронологическом порядке:
| Наименование учреждения | Дата обращения | Методы исследования | Поставленный диагноз | Проведенное лечение |
| Атяшевская ЦРБ | 1981 г. | Назвать затрудняется | Диффузно узловой зоб | Назвать затрудняется |
| Атяшевская ЦРБ | 02.02.01 г. | Назвать затрудняется | Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. | Лечение не проводилось. Направлена в РОД. |
| РОД | 05.02.01 г. | Полное клинико - лабораторное обследование | Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4 N2a M1). Метастаз в правое легкое (S6). | В настоящее время находится на стационарном лечении в РОД |
12. Причины запущенности:
01 - скрытое течение болезни;
02 - несвоевременное обращение.
13. Данные клинического разбора настоящего случая:
Диагноз: Рак щитовидной железы IV ст. II кл. гр. (T4N2aM1). Метастаз в правое легкое (S6). ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Вторичная миокардиодистрофия. Дата установления: 14.03.2001 г.
Наименование учреждения, где проведена конференция: РОД.
Дата конференции: 14.03.2001 г.
Организационные выводы: причиной запущенности онкологического заболевания явилось скрытое течение болезни и несвоевременное обращение больной. При проведении этапного обследования было произведено обследование в полном объеме в пределах возможностей.
Подпись врача, составившего протокол: ___________________ / Гуляев И.И. /
Дата составления протокола: 14.03.2001 г.