Медициналық симуляцияға арналған сценарий

Клиникалық жағдай: «Пароксизмальдық суправентрикулярлық тахикардия,жүргізү тактикасы»

Ситуациялық есеп:30 жастағы еркек.

Ø Анамнез жинап науқасты қарап шығыңыз

Ø Лабораторлық және аспаптық зерттеу нәтижелерін сараптаңыз

Ø Диагноз құрастырыңыз

Ø Науқастың жүргізү тактикасын анықтаңыз.

Соңғы нәтиже (outcomes):

Ø Науқасты сурап шығыңыз және физикалық зерттеу жасаңыз.

Ø Журек ырғағының және өткізгіш бұзылыстарын диагностикалау жұмыс өткізіңіз

Ø ЭКГ-нің тіркеу және талдауы

Ø Ырғақ бұзылыстары бар науқастардың жүргізү тактикасы

Бағалау парақ (check-list)

«Пароксизмальдық суправентрикулярлық тахикардия,жүргізү тактикасы» бойынша клиникалық жағдайға арналған

Емтиханға қатысқан студенттің коды _________________________ Емтихан өткізү күні __________________________

Экзаменатор __________________________________________________

№	Қадамдардың бағалау критериялар	Балл бойынша бағалау
Дұрыс орындады	Ескертумен орындады	Орындаған жоқ

	Шағымдар мен анамнез жинау	1,0	0,5
	Ауруға қатысы бар симптомдарың анықтау	1,0	0,5
	Физикальдық зерттеу	1,0	0,5
	Қан-тамыр жүйені зерттеу	1,0	0,5
	Пароксизмалды суправентрикулярлық тахикардияның дифференциальды диагностикасының жоспары	1,0	0,5
	Пароксизмальды қарыншалық тахикардияның диагностикасының жоспары	1,0	0,5
	Алдын ала диагноз құрастыру мен дәләлдеуі	1,0	0,5
	Аспаптық зерттеу жоспарын құрастырыңыз	1,0	0,5
	Лабораторлық зерттеу жоспарын құрастырыңыз	1,0	0,5
	ЭКГ талдау	2,0	1,0
	ЭХОКГ талдау	1,0	0,5
	Жалпы қан және зәр анализдерді талдаңыз	1,0	0,5
	Бохимикалық анализді талдаңыз	1,0	0,5
	Клиникалық диагнозды құрастырыңыз және дәлелдеңіз	2,0	1,0
	Емдеу тактикасын табыңыз	2,0	1,0
	Медикаментоздық терапияны құрасттырыңыз	1,0	0,5
	Емдің нәтижелік критерийлері	1,0	0,5
	БАРЛЫҚ баллдар

Стандарттық актерға (пациентке) арналған сценарий мәтіні:

Ауруханаға 30 жастағы науқас түсті. Шагымдары: аяқ астынын жүрек жиі қағу ұстамаларына, сәл бас айлануға, тершендікке және көп мөлшерлі диурезге ұстама аяқталғанда, ұзақтығы бірнеше минуттан көп сағатқа дейін болуы.

Сұрақтың өзегі	Актерға арналған сұрақтың құрылымы	Жауап
Жүрек қағу ұстамасы	Жүрек қағу ұстама алдындағы белгілері болды ма?	Ұстаманың басталуы мен аяқталуы аяқ астынан
Жүрек қағу ұстама науқастың көңіл күйін нашарлатама?	Жүрек қағу ұстамалар қандай қосымша симптомдармен белгіленді?	Жүрек қағу ұстамалар бас айлану, тершендікпен, көп мөлшерлі диурезбен ұстама аяқталғанда қосарланып жүреді.
Жүрек қағу ұстаманың ұзақтығы	Жүрек қағу ұстама қанша уақыт алады?	Бір неше минуттен бастап бір неше сағатқа дейін
Жүрек қағу ұстаманы не қоздырады?	Жүрек қағу ұстаманың болуы немен байланысты?	Жүрек қағу ұстаманың болу себебі жоқ, бірақ кей кезде психоэмоциональдық стресстен кейін болды.
Жүрек қағу ұстаманы қалай қойдыруға болады ?	Жүрек қағу ұстаманы басуға қандай әдіс әдетте қолдана-сыз?	Кей бір кезде ұстама өзінен өзі қоятын, басқа жағдайларда көздердің ішкі жоғары бурыштарын саусақтармен басқанда қоятын.

Анамнезінде:

Студент болған кезінде жиі тумауға шалдығатын, ревматикалық емес миокардитпен аурған.

Кәзіргі уақытта жағдайы қанағаттанарлық, бірақ, 5 жыл бойы белсенді физикалық немесе эмоционалдық күштеме кезінде жүрек қағу ұстамалар пайда болады. Журек қағу себебін анықтау үшін еш қандай әрекет жасалынған жоқ, дәр қабылдаған жоқ. Үстама кезінде жедел көмекпен ауруханаға жеткізіліп түсті.

Объективтік жағдай: бойы 170 см, салмағы 65 кг. Астеникалық дене бітім. Перифериялық ісінүлер жоқ. Тыныс жийлігі 18 минутіне, сырылдар жоқ. Журектің сол шегарасы сол буғана орталығында орналасқан, оң шегарасы төстің оң қырында, жоғарғы –III қабырғаның төменгі қырында. Журек тондар қатынастары бырлық тыңдау нүктелерінде қалыпты, шулар естілмейді. ЖЖЖ 160 минутіне, АҚҚ 120/80 мм.сыб.ст. Іш аймағы жумсақ, ауру сезімсіз, баурдың көлемі қалыпты.

ЭКГ(ЭКГ-нің жазу қағазын сараптауға беріңіз).

ЭХОКГ: Қолқа кеңеймеген. СДКсқ –4,5 см, ССКсқ- 2,5 см, Қсқаб – 1,0 см, Ққап-0,9 см. СДКоқ – 2,0 cм. Гипокинезиялық аймақтар байқалмайды, ЛФсқ -67%, дельта S- 30%.

ЖҚА	ЖЗА	Биохимикалық анализі
эритроциттер 3,8х10¹²/л гемоглобин 140 г/л ЦП 1,05 лейкоциттер 8,6х10⁹/л с/я 68% п/я – 2% эозинофилдер 2% лимфоциттер 24% моноциттер 4% ЭТЖ 8 мм/ч.	көлемі 100,0 мл, меншікті салмақ – 1012, түсі – сары, лейкоциттер – 2-3 к/а.	Глюкоза – 5,3 ммоль/л Холестерин 4,7 ммоль/л ТТЛП –2,5 ммоль/л ТЖЛП – 0,9 ммоль/л Ұшглицеридтер – 1,8 ммоль/л Креатинин – 92 мкмоль/л Мочевина – 6,0 мкмоль/л

«Пароксизмальды суправентрикулярлық тахикардия, жүргізу тактикасы» тақырыпқа арналған клиникалық есептіңдұрыс жауап эталоны

№	Қадамдардың бағалау критериялар
	Шағымдар мен анамнез жинау	Мәліметтердің реттілігі мен жүйелігі сақталған.
	Ауру симптомдарын негіздеү	Жүрек қағу ұстаманың болу себебі, клиникалық көрінісі, ұзақтығы және қосымша симптомдардың болуы анықталынды.
	Физикалық зерттеу	Эмоциональдық қозу, тершендіктін болуын тапты.
4.	Журек-тамыр жүйені зерттеу	ЖЖЖ, пульс және АҚҚ өлшеу әдістері дұрыс орындалды .
	Журек шекаралықтарын тауып, журек аускультациясын жүргізді.
	Алдын ала диагнозды құрастыру мен дәлелдеу	Пароксизмальды жүрекшеүстілік тахикардия: 1. Басталуы мен аяқталуы лезде 2. ЖЖЖ 140- 160 минутіне асады 3. Сәл бас айланумен, тершендікпен, психоэмоциональдық қозумен қосарланады 4. Журек гемодинамикасы төмендемей қалыпты сақталынады, АҚҚ 120/80 мм рт ст.	00,5 әр пунк-тіне
	ЭКГ жасаудың мақсаты	Синустық тахикардия және қарыншалық пароксизмальдық тахикардиямен диагностиканы өткізү үшін.
	ЭКГ талдауда – пароксимальды суправентрикулярлық тахикар-дияны синустық тахикардия-мен және пароксизмалды қарыншалық тахикардиямен салыстырмалы диагностиканы жүргізү	ЖЖЖ 140 минутіне ЭКГ-да жазылса синустық тахикардиядан ажыратуға көмектеседі
	Ұзақтығы қалыпты комплекс QRS-тың алдында Р серменің болуы қарыншалық пароксизмальды тахикардиядан ажырату критерий боп табылады.
	Аспаптық зерттеу жоспарын құрастыру	ЭКГ, ЭХОКГ – жүректе патологияның жоғын дәлельдейді Холтер ЭКГ-тәүлік мониторлеу - ЭКГ ақпаратсыз болса.
	Лабораторлық зерттеу жоспарын құрастыру	1. ЖҚА, ЖЗА. 2. БҚА: мочевина, креатинин, глюкоза, липидограмма, зәр қышқылы
	ЭХОКГ сараптамасы	Қолқа кеңеймеген. Оң және сол қарыншалардың көлемдері қалыпты. Гипокинезиялық аймақтар табылған жоқ, жийырлу функциясы қалыпты
	Жалпы қан және зәр анализдердің сараптамасы	Көрсеткіштер қалыпты
	Биохимикалық анализдің сараптамасы	Дислипидемиялық өзгерістер жоқ (холестериннің, ұщглицеридтердің, ТТЛП, ТЖЛП деңгейлері қалыпты)
	Клиникалық диагнозін құрастыру мен дәлельдеу	Пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардия. ҚЖ1, ФК1 (NYHA)
	Емдік тактиканы көрсетіңіз	верапамил (изоптин) 120-480 мг/тәул немесе соталол 80-350 мг/тәул;
	Қосымша өткізгіш жолдарының деструкциялау немесе кардиостимуляторды имплантациялау
	Емнің нәтижелі болудың критерийлері	Қосымша өткізгіш жолдарының деструкциясы ырғақ бұзылыстарын тұрақты түрінде жоюға көмектеседі.
	Науқспен сөйлеу барысында дұрыс әсер пайда болуы науқастын тынығумен білінеді	Оптимальды қатынас орналасқанын көрсетеді.
	Жедел көмек жүргізген кезінде дәрігердің жүріс-тұрысының мінездемесі	Жұмыс барысында ұстамдылық, тәжирибиелік машықтану белсенді түрінде орындады