Оценка состояния пациента. выявление проблем
ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
ЦЕЛЬ:введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие), при невозможности ввести лекарство другими способами.
ПОКАЗАНИЯ:воспалительный процесс нижнего отдела толстого кишечника, введение в организм лекарственных веществ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: опухоли прямой кишки в стадии распада, кровоточащий геморрой, острый живот, кровоточащая трещина ануса, выпадение прямой кишки.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
действительные:физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт, негативное отношение к манипуляции, и другие выявленные при сестринском обследовании;
потенциальные:повреждения слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области, аллергические реакции на препарат.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ:шприц Жанэ или резиновый грушевидный баллон, газоотводная трубка, лекарственные препараты, емкость для подогрева лекарства, средства индивидуальной защиты, вазелиновое масло, клеенка, пеленки, лотки, ёмкости с дезраствором, водяной термометр.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:за 30-40 минут до лекарственной клизмы ставят очистительную.
Примечание: лекарственные клизмы в основном являются микро-клизмами, т.к. содержимое их не должно превышать 50-100 г; температура лекарственного вещества должна быть не менее 40оС, т.к. при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться.
| № п/п | Э Т А П Ы | ОБОСНОВАНИЕ |
| ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | ||
| 1. | Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие. | Обеспечение права на информацию, устранение физиоятрогении. Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре. |
| 2. | Сменить халат, одеть фартук. Провести гигиеническую антисептику рук, одеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3. | Выставить необходимое оснащение. | Условие выполнения процедуры. |
| 4. | Сверить лекарственное средство с листом назначений (название, срок годности), отмерить необходимое количество лекарственного средства. | Исключить ошибочное введение лекарственного препарата. Контроль срока годности. |
| 5. | Подогреть лекарственный препарат до 40о С на водяной бане. Набрать его в резиновый баллончик (шприц Жанэ). | Для лучшего всасывания лекарственного препарата и отсутствия позывов на дефекацию (если То меньше 37оС). |
| 6. | Проверить срок годности и герметичность упаковки газоотводной трубки, вскрыть. Сделать метку глубины введения (15-20 см от вводимого конца) ватным жгутиком или лейкопластырем.. | Обеспечение эффективности введения. Глубина введения зависит от локализации воспалительного процесса. |
| ОСНОВНОЙ ЭТАП | ||
| 1. | Уложить пациента на левый бок (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животу) на клеенку, покрытую пеленкой. | Учет анатомических особенностей расположения прямой и сигмовидной кишки. |
| 2. | Взять стерильной салфеткой газоотводную трубку, обработать вводимый конец вазелиновым маслом. | Предупреждение повреждения слизистой оболочки прямой кишки. |
| 3. | Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки. | Условие выполнения манипуляции. |
| 4. | Пережать свободный конец газоотводной трубки, ввести ее осторожно, без усилия в анальное отверстие и вращательно-поступательными движениями продвинуть до метки. | Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки. |
| 5. | Удалить из резинового баллона (шприца Жанэ) воздух. Не разжимая баллона, присоединить его к газоотводной трубке. | Для предупреждения введения воздуха в прямую кишку. |
| 6. | Ввести лекарственный препарат и, не разжимая резиновый баллон (шприц), отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав его свободный конец (баллон поместить в дезраствор). | Предотвращение всасывания лекарственного препарата обратно в баллон и предупреждение его истечения из газоотводной трубки. |
| 7. | Правой рукой через салфетку извлечь газоотводную трубку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | ||
| 1. | Поместить газоотводную трубку в емкость с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. | Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад. Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом. | Профилактика раздражения кожи, обеспечение комфортного состояния и предупреждение инфицирования. |
| 3. | Сбросить использованные пеленки в бак для грязного белья. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. | Обработать фартук, перчатки снять и поместить в емкость с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. | Обработать руки по социальному уровню. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 6. | Предупредить пациента, чтобы после процедуры он находился в постели не менее 30 минут, изменяя положение тела. | Обеспечение эффективности манипуляции. |
| 7. | Сделать запись о проведении манипуляции в журнале учёта процедур. | Регистрация медицинских вмешательств. |
| 8. | Произвести оценку эффективности сестринского вмешательства. | Обеспечение преемственности сестринского ухода |