Тема: СПИННОЙ МОЗГ. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Цель: Изучить строение и топографию спинного мозга и спинномозговых нервов.

Оборудование: муляжи и планшеты спинного мозга, табл. 223, 224, 225

Литература: Курепина М.М., Воккен Г.Г. – С. 225 – 239.

Сапин М.Р. – Т. 2. – С. 285 – 295.

Самусев Р.П., Липченко В.Я. – С. 414 – 419.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Рассмотреть оболочки спинного мозга.

А) твердая оболочка – соединительнотканная прочная оболочка, срастается с надкостницей позвонков; выделяют эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой, и субдуральное пространство, с большим количеством тонких пучков коллагеновых волокон. Б) паутинная оболочка – тонкая пластинка соединительной ткани мезенхимного происхождения. Формирует подпаутинное пространство, оно заполнено спинномозговой жидкостью (120 мл). В) мягкая оболочка, срастается со спинным мозгом, повторяет его контуры, пронизана кровеносными сосудами и коллагеновыми волокнами.

1. Изучить особенности внешнего и внутреннего строения спинного мозга.

Элементы внешнего строения: передняя срединная щель, задняя срединная борозда; передне-латеральная борозда, задне-латеральная борозда; передние двигательные и задние чувствительные корешки спинномозговых нервов; шейное утолщение, пояснично-крестцовое утолщение, мозговой конус; терминальная нить, «конский хвост», спинно-мозговой узел, спинно-мозговой нерв. Белые столбы (передний, боковой, задний).

Элементы внутреннего строения: центральный канал, белое и серое вещество. 1) серое вещество: в виде буквы Н или бабочки, серые столбы (передний, средний, задний); передний, средний, задний рога; передняя и задняя спайки серого вещества. Ядра серого вещества: двигательные ядра переднего столба; промежуточное яро боковых столбов; собственное ядро заднего рога и грудное ядро. 2) Белое вещество: передний, боковой и задний канатики; передняя и задняя белая спайки.

1. Рассмотреть топографию проводящих пучков спинного мозга и нервных сплетений.

Системы пучков: а) короткие пучки ассоциативных волокон – связывают сегменты спинного мозга, расположенные на разных уровнях. Б) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки – несут импульсы к центрам головного мозга. В) нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки – идут от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Пучки задних канатиков: а) тонкий (Голля) – проводник проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство) в кору больших полушарий, который несет информацию о положении в пространстве и движении нижних конечностей и нижней части туловища;

б) клиновидный (Бурдаха) - несет информацию о положении в пространстве и движении верхних конечностей и верхней части туловища

Пучки боковых канатиков: 1. чувствительные: а) задний спинно-мозжечковый (Флексига) – несет проприоцептивную информацию от своей половины тела в мозжечок; б) передний спинно-мозжечковый (Говерса) – то же, но от противоположной половины тела; в) спиноталамический – проводит импульсы болевой, тактильной и температурной чувствительности в промежуточный мозг.

2. двигательные: а) боковой корково-спинномозговой – проводит двигательные импульсы от коры больших полушарий к передним рогам спинного мозга (произвольные движения); б) рубро-спинальный - проводит импульсы автоматического (подсознательного) управления движением и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга от красных ядер среднего мозга

Пучки передних канатиков: а) передний корково-спинномозговой (пирамидный) – передает импульсы о произвольных двигательных реакциях от коры головного мозга в передние рога;

б) ретикулярно-спинномозговой – от ретикулярной формации к ядрам передних рогов спинного мозга, поддерживает тонус мышц;

в) передний спинно-таламический – проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление) в таламус промежуточного мозга

г) покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный) – связывает подкорковые центры зрения и слуха с двигательными ядрами спинного мозга , определяет автоматические защитные двигательные реакции.

д) задний продольный пучок – проводит нервные импульсы, координирующие работу мышц глазного яблока и мышц шеи; е) преддверно-спинномозговой - волокна идут от вестибулярных ядер 8 пары черепных нервов расположенных в продолговатом мозге к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга; поддержание позы и сохранение равновесия.

1. Изучить структуру и строение спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы – 8 шейных, 12 грудных, по 5 поясничных и крестцовых, 1 копчиковый. Смешанные – имеют афферентные и эфферентные волокна. Выделяют: эфферентные (передние, двигательные) и афферентные (задние, чувствительные) корешки, спинномозговой чувствительный ганглий (узел), дорсальную (заднюю) и вентральную (переднюю) ветви, оболочечную ветвь. С 8 шейного по 2 поясничный наблюдаются волокна боковых рогов: соединительная ветвь, она идет к симпатическому узлу. Узлы объединяются в симпатический ствол.

Иннервация: дорсальная ветвь иннервирует мышцы и кожу спины, вентральная ветвь – мышцы и кожу передней поверхности, развивающиеся из соответствующих сегментов сомитов (миотом, дерматом). Оболочечная ветвь иннервирует оболочки спинного мозга.

Конечности иннервируются вентральными ветвями спинномозговых нервов, связанных с метамерами из которых они развиваются.

1. Рассмотреть особенности топографии межреберных нервов.

Межреберные нервы – 12 пар, образованы вентральными ветвями грудных нервов. Идут в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы и внутренние мышцы грудной клетки, кожу грудной клетки (боковые кожные ветви). Межреберные нервы 7- 12 пара иннервируют мышцы и кожу боковой и передней стенки живота.

6. Изучить особенности топографии и функции сплетений и нервов, сформированных вентральными ветвями спинномозговых нервов.

1) Шейное сплетение: лежит между глубокими мышцами шеи, образовано 1-4 шейными нервами. Выделяют кожные нервы (кожа затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди); мышечные (глубокие мышцы шеи, лестничные, подподъязычные мышцы); диафрагмальный нерв (средостенная плевра, перикард, диафрагма, связки печени).

2) Плечевое сплетение: лежит позади ключицы, между передней и средней лестничными мышцами, образовано 5-8 шейными и 1 грудным нервами. Надключичная часть: задний нерв лопатки (ромбовидные и подлопаточная мышцы); надлопаточный нерв (над – и подостные мышцы); грудные (большая и малая грудные мышцы); длинный грудной (передняя зубчатая); грудоспинный (широчайшая спины); подмышечный (дельтовидная м., капсула плечевого сустава).

Подключичная часть: иннервируют кожу, мышцы и капсулы суставов верхней конечности. Выделяют 3 ствола от которых отходят нервы.

Латеральный ствол: мышечно-кожный нерв плеча и предплечья – иннервирует кожу переднелатеральной поверхности плеча и предплечья, мышцы передней группы плеча.

Задний ствол: а) лучевой нерв – мышцы задней группы предплечья, кожа тыльной поверхности кисти.

Б) подкрыльный – дельтовидная, малая круглая, сумка плечевого сустава и кожа плеча.

Медиальный ствол – а) срединный – кожа ладони и пальцев, м. пронаторы, сгибатели предплечья, м. возвышения большого пальца, 1 и 2 червеобразные.

Б) локтевой – почти все м. кисти, м. сгибатели запястья, кожу пальцев и ладони медиального края (4-5 пальцы).

В) медиальный кожный нерв плеча и предплечья.

3) Поясничное сплетение: образовано 12 грудным, 1-4 поясничным нервами, лежит в толще большой поясничной мышцы, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.

А) латеральный кожный нерв: кожа латеральной поверхности бедра

Б) запирательный нерв – кожа медиальной поверхности бедра, приводящие мышцы бедра

В) бедренный нерв – кожа и мышцы передней поверхности бедра; подкожный нерв (длинная ветвь) идет на голень – переднемедиальная поверхность кожи коленного сустава, голени и стопы до большого пальца.

4) Крестцовое сплетение: образовано ветвями 5 поясничного, 1-5 крестцового и 1 копчикового нервов; лежит на передней поверхности крестцы, дает короткие (тазовый пояс) и длинные ветви (конечности). Иннервирует м. таза, промежности, половые органы.

А) задний кожный нерв – кожа ягодичной области и задней поверхности бедра.

Б) седалищный нерв – м. задней поверхности бедра, запирательная, близнецовые, квадратная м. бедра; ветвиться на большеберцовый и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв – заднемедиальная поверхность голени, м. задней группы голени. Дает латеральный и медиальный подошвенные нервы – кожа и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв – иннервирует капсулу коленного сустава, кожу латеральной поверхности голени, латеральную и переднюю группу мышц голени. Выходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует кожу и мышцы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Как образуется спинномозговой нерв?
2. Что представляет спинномозговой узел?
3. На какие ветви делится спинномозговой нерв?
4. Что иннервируют задние ветви спинномозговых нервов?
5. Что иннервируют ветви шейного сплетения?
6. Что иннервируют ветви плечевого сплетения?
7. Как идут и что иннервируют межреберные нервы?
8. Какие нервы отходят от поясничного сплетения?
9. Какие борозды выделяют во внешнем строении спинного мозга?
10. Что называют «конским хвостом»?
11. Какие ядра залегают в задних рогах спинного мозга?
12. Какие проводящие пути выделяют в боковых канатиках спинного мозга?

ЗАНЯТИЕ 8

Тема: ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Цель: Изучить особенности внешнего и внутреннего строения отделов ствола головного мозга.

Оборудование: муляжу, планшеты, влажные макропрепараты, табл. 226, 228, 232, 233.

Литература: Сапин М.Р. – Т. 2.- С. 307 – 361.

Курепина – С. 243 – 275.

Самусев Р.П. – С. 424 – 459.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1.Рассмотреть деление стволовой части головного мозга по онтогенетическому принципу на отделы.

2.Изучить топографию и внутреннее строение продолговатого мозга.

Внешнее строение: вентральная, дорсальная, две боковые поверхности; передняя сре-динная и задняя срединная борозда, передне- и заднелатеральные борозды; позадиоливная борозда, пирамиды, перекрест пирамид; олива. Бугорок тонкого ядра, бугорок клиновидного ядра. Корешки подъязычного, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Внутреннее строение: белое вещество, ядра серого вещества – ядра олив, ядра черепных нервов, ядро тонкого пучка (тонкое ядро), ядро клиновидного пучка (клиновидное ядро). Нижние ножки мозжечка.

3.Изучить топографию и внутреннее строение мозжечка.

Внешнее строение: червячок, полушария, ножки верхние (к четверохолмию среднего мозга), средние (к мосту), нижние (веревчатые тела, к продолговатому мозгу). Полушария: щели, извилины, дольки. Верхний червячок: язычок, центральная долька – соединяет крылья центральной дольки, горка (вершина, скат) – соединяет четырехуго-льные дольки полушарий; листочек – соединяет верхние полулунные дольки полушарий. Нижний червячок: бугор – соединяет нижние полулунные дольки; пирамида – соединяет двубрюшные дольки; язычок – соединяет миндалины, узелок – соединяет клочки.

Внутреннее строение: белое вещество, серое вещество, древо жизни; кора. Ядра: зубчатое, пробковидное ядро, ядро шатра; шаровидное ядро.

4.Изучить топографию и внутреннее строение варолиевого моста.

Внешнее строение: четвертый желудочек мозга, средняя ножка мозжечка, основная борозда.

Внутреннее строение: покрышка моста, базилярная (основная) часть, ядра 5-8 черепных нервов.

5.Изучить топографию и внутреннее строение среднего мозга.

Внешнее строение: крыша, четверохолмие: средняя и поперечная борозда, верхние и нижние холмики, ручка верхнего холмика, ручка нижнего холмика; ножки мозга, межножковая ямка.

Внутреннее строение: водопровод мозга (сильвиев); центральное серое вещество; черное вещество; покрышка среднего мозга, основание ножки мозга; проводящие пути ножек; ядра покрышки (красное, ядро глазодвигательного нерва, промежуточное ядро ретикулярной формации), медиальная петля (белое вещество), ретикулярная формация.

6.Изучить топографию и внутреннее строение промежуточного мозга.

Строение: 1. Таламус: зрительные бугры; передний бугорок, подушка, мозговая пластинка; ядра таламуса – передние, медиальные, задние. Межталамическое сращение. 2. Метаталамус - забугорная область; медиальные и латеральные коленчатые тела. 3. Эпиталамус – надбугорная область; шишковидное тело; поводок, спайка поводка. 4. Гипоталамус – подбугорная область; зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор, сосцевидные тела, гипофиз.

7.Рассмотреть полости изученных отделов мозга.

Третий желудочек : латеральные стенки – медиальные поверхности зрительных бугров; дно – гипоталамус; передняя стенка – терминальная пластинка, свод, передняя спайка, имеется межжелудочковое отверстие; задняя стенка – эпиталамическая спайка, отверстие водопровода мозга; верхняя стенка – эпиталамус.

Сильвиев водопровод – узкий канал; крыша – четверохолмие, боковые стенки и дно – центральное серое вещество.

Четвертый желудочек – по форме напоминает палатку; дно- форма ромба, образована мостом и продолговатым мозгом; крыша – образована верхними мозжечковыми ножками и натянутым между ними верхним мозговым парусом; задненижняя стенка – нижний мозговой парус, нижние ножки.

Ромбовидная ямка (дно четвертого желудочка) – задняя срединная борозда, мозговые полоски (граница моста и продолговатого мозга). Медиальное возвышение – дистальная часть образует треугольник подъязычного нерва; латеральная часть – вестибулярное поле (равновесие и слух); проксимальная часть содержит ядра лицевого и тройничного нерва.

1. Изучить общую топографию конечного мозга:

Внешнее строение: 1) края – верхний, нижнелатеральный; нижнемедиальный. 2) полюса – лобный, затылочный, височный. 3) поверхности – дорзально-латеральная; нижняя; медиальная. 4) доли – лобная, теменная, затылочная, височная, островковая.

9. Изучить борозды и извилины поверхностей мозга, определить границы долей.

Верхнелатеральная поверхность мозга: 1) лобная доля – заканчивается спереди лобным полюсом, ограниченна снизу латеральной бороздой, нижняя лобная извилина; сзади – центральной бороздой (роландова), предцентральная извилина. Верхняя и нижняя лобные борозды, верхняя, нижняя и средняя лобные извилины.

2) Теменная доля – передняя граница – центральная борозда, постцентральная извилина; задняя граница – условная линия теменно-затылочной борозды; нижняя граница – латеральная борозда (ее задняя ветвь); парацентральная долька, внутритеменная борозда.

3) Затылочная доля - передняя граница – условная линия теменно-затылочной борозды; задняя – затылочный полюс; поперечная затылочная борозда;

4) Височная доля – верхняя граница – латеральная борозда; передняя часть – височный полюс; верхняя и нижняя височные борозды, верхняя, средняя и нижняя височные извилины.

5) Островковая доля – находится в глубине латеральной борозды. Границы островка определяет глубокая круговая борозда островка. Длинная и короткие извилины островка.

Медиальная поверхность полушария: борозда мозолистого тела, борозда гиппокампа, поясная борозда, шпорная борозда; поясная извилина, извилина парагиппокампа, клин, язычковая извилина. Предклинье, парацентральная долька. Поясная извилина + парагиппокамп = сводчатая извилина;

Нижняя поверхность: обонятельная борозда, глазничные борозды, прямая и глазничные извилины; обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество.

1. Изучить топографию базальных ганглиев и белого вещества конечного мозга.

Полосатое тело (стриатум): хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро (скорлупа, бледный шар). Хвостатое ядро + скорлупа = неостриатум, бледный шар – палеостриатум.

Ограда и миндалевидное ядро.

Внутренняя капсула (передняя и задняя ножка, колено), наружная и самая наружная капсула белого вещества. Лучистый венец.

1. Рассмотреть строение мозолистого тела и свода мозга.

Мозолистое тело: клюв, колено, ствол, валик.

Свод: столбы, передняя спайка, тело, ножки, бахромка гиппокампа.

11. Рассмотреть топографию желудочков конечного мозга. Правый и левый боковые желудочки: центральная часть (щель, верхняя граница – мозолистое тело, медиальная стенка – свод, дно – тело хвостатого ядра и частично таламус). Передний (лобный) рог, нижний рог (височный), задний рог (затылочный).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие отделы имеет головной мозг?
2. Какое внешнее строение имеет продолговатый мозг и мост?
3. Каково внутреннее строение продолговатого мозга и мост?
4. Какие области выделяют строении промежуточного мозга?
5. Каково внешнее и внутреннее строение мозжечка?
6. Каков рельеф коры больших полушарий? Какие доли борозды и извилины выделят?
7. Какие ядра находятся в основании большого мозга?
8. Какие желудочки имеет головной мозг, чем они заполнены и как сообщаются между собой?

ЗАНЯТИЕ 9

Тема: ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Цель: Изучить топографию и функции черепных нервов.

Оборудование: таблицы 1 – 12 черепных нервов

Литература: Сапин – Т. 2 - С. 401 – 422.

Курепина М.М. – С. 254 – 258.

Самусев Р.П. – С.464 – 471.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Рассмотреть очередность выхода черепных нервов из отделов головного мозга.
2. Изучить особенности расположения ядер и ветвей черепных нервов, определить иннервируемые области.