Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизма.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ

АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Руки медицинских работников, принимающих участие в ока­зании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патоген­ных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представ­лена двумя популяциями: резидентной и транзиторной.

Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидер­мальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых про­межутков, кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотис­тые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палоч­ки, клебсиеллы.

Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий яв­ляются естественной средой обитания.

Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе ра­боты в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на ко­же рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условнопатогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомона­ды, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерны­ми для определенного профиля медицинского учреждения.

Медицинское воздействие на роговой слой кожи, приводя­щее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, аг­рессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисепти­кам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганиз­мов, но и ее резервуаром.

Если транзиторные микроорганизмы могут быть механичес­ки удалены с кожи рук с помощью обычного мыла или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популя­цию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить, или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обра­ботки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежела­тельна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной ста­бильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колониза­ции кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами», преж­де всего грамотрицательными бактериями.

В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).

Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стан­дарта и зарегистрирована в установленном порядке, как "Европей­ская норма 1500" (ЕН 1500). Согласно регламента Европейского ко­митета по стандартизации данной нормой руководствуются во многих странах.

Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учрежде­ний здравоохранения, и не требует постоянного проведения бакте­риологического контроля эффективности обеззараживания.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизма.

2. Показания к гигиенической антисептике кожи рук:

- до и после контакта с инфекционными больными извес­тной или предполагаемой этиологии (больные ВИЧ/СПИД, вирусными гепа­титами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т.д.)

- контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.)

- до и после мануальных и иструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости.

- после посещения бокса в инфицированных стационарах и отделениях.

- после посещения туалета.

- перед уходом домой.

3. Этапы гигиенической антисептики кожи рук (N 1500):

3.1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-80 сек. в соответствии с прилагаемой схе­мой до полного высыхания.

3.2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удаляют загрязнения ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл. антисептика и вти­рают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхнос­ти до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК

1. Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

2. Показания к хирургической антисептике кожи рук: ма­нипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация цен­тральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирурги­ческие вмешательства и т.д.).

3. Этапы хирургической антисептики кожи рук (ЕN1500):

3.1. В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье, что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала).

3. 2. Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.

3.3. В течение 5 минут тщательно втирают антисептик порциями по 2,5-3 мл на кожу кистей рук и предплечий по стандар­тной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисеп­тика - в соответствии с инструкцией к препарату.

3.4. Руки высушивают на воздухе.

3.5. На сухие руки надевают стерильные перчатки.

3.6. После проведения хирургических манипуляций и сня­тия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3 минут наносят крем.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И

ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ

- втирать антисептик только на сухую кожу;

- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использо­вать локтевые дозаторы;

- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инород­ные предметы для нанесения препарата;

- чередовать использование антисептиков, содержащих ак­тивно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

- тщательность выполнения техники проведения обработки;

- соблюдать последовательность действий, дозировку пре­парата и экспозиции обработки на каждом этапе.

Основание: Инструкция от 05.09.2001г № 113-0801 «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Главная медсестра О.А.Ревяко