Классификация ба по уровню контроля

КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Степень тяжести	Клинические симптомы	Ночные симптомы	Показатели вентиляции (в % от должной величины)
Легкая интер- миттиру- ющая	Кратковременные симптомы (реже 1 раза в неделю). Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней). Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями.	2 раза в месяц или реже	МСВ и ОФВ1 > 80% Вариабельность МСВ и ОФВ1 < 20%
Легкая перси- стирую- щая	Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушить активность и сон.	Чаще 2 раз в месяц	МСВ и ОФВ1 >80% Вариабельность МСВ и ОФВ1 – 20–30%
Средне- тяжелая	Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ежедневный прием бронходилятаторов.	Возникают более 1 раза в неделю	МСВ (ОФВ1) 60–80% Вариабельность МСВ и ОФВ1 >30%
Тяжелая	Постоянные симптомы. Частые обострения. Ограничена физическая активность.	Частые ночные симптомы	МСВ (ОФВ1) ≤ 60% Вариабельность МСВ и ОФВ1 >30%

Для определения эффекта проводимой терапии и коррекции используют классификацию БА по уровню контроля через 1 месяц от начала терапии.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО УРОВНЮ КОНТРОЛЯ

Характеристики	Контролируемая БА (зеленая зона)	Частично контролируемая БА(желтая зона)	Неконтролируемая БА(красная зона)
Дневные симптомы: одышка, кашель, затрудненное дыхание	Отсутствуют(или ≤ 2 эпизодов в неделю, кратковременные эпизоды, быстро купируются быстро- действующим бронходилятатором)	> 2 эпизодов в неделю (кратковременные эпизоды, быстро купируются быстродействующим бронходилятатором)	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение каждой недели
Ограничения активности	Отсутствуют Ребенок активен, играет и бегает (нет ограничений физической активности и симптомов астмы)	Наличие: кашля, одышки или затрудненного дыхания при упражнениях, активных играх или смехе
Ночные симптомы/ пробуждения	Отсутствуют	Наличие: кашля во время сна или пробуждение от кашля, одышки, и/или затрудненного дыхания
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) для детей старше 5 лет	Нормальная	<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если это известно)
Потребность в препаратах неот- ложной помощи	≤2 дней в неделю	>2 дней в неделю

Диагностика. Анамнез. Факторы риска возникновения БА у детей.

Внутренние факторы: 1) Генетическая предрасположенность. 2) Атопия. 3) Гиперреактивность дыхательных путей. 4) Пол.

Внешние факторы: 1) Домашние аллергены: домашняя пыль/клещи домашней пыли, аллергены животных, птиц, аллергены тараканов, грибы (плесневые и дрожжевые). 2) Внешние аллергены: пыльца, грибы, курение (активное и пассивное), инфекции (респираторные и паразитарные), воздушные поллютанты (внешние и поллютанты помещений), питание (пищевые добавки, белки животного и растительного происхождения и др.), лекарства. 3) Социально-экономический статус. 4) Перинатальные факторы.

Ключевые симптомы астмы:1)Частые эпизоды одышки – более чем 1 раз в месяц. 2) Кашель или одышка при физической активности. 3) Кашель в ночное время не связанный с вирусной инфекцией. 4) Симптомы сохраняются после 3 летнего возраста. 5) Симптомы появляются и усиливаются после: контакта с аэроаллергенами (домашней пыли, животных, тараканов, грибков), пыльцой, табачным дымом, лекарственными препаратами, аэрозольными химикатами; физической нагрузки; респираторной (вирусной) инфекции; сильного эмоционального напряжения. 6) Частая простуда, спускающаяся в грудную клетку и продолжающаяся более 10 дней. 7) Симптомы исчезают после назначения противоастматических препаратов.

У детей младше 5 лет причинами повторяющейся одышки, особенно в раннем детстве, могут быть респираторные вирусные инфекции, хронический риносинусит, туберкулез, врожденные пороки (врожденная бронхолегочная дисплазия, первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицит, врожденный порок развития, вызванный узостью внутригрудных дыхательных путей, врожденные пороки сердца), а также аспирация инородного тела.

Трудности диагностики астмы у детей младше 5 лет связаны с невозможностью определения функции внешнего дыхания. Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей младше 5 лет является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после её прекращения говорит в пользу диагноза «Бронхиальная астма».

Физикальное обследование. При обострении астмы (приступе удушья) – экспираторная одышка со свистящими дистанционными хрипами, приступообразный кашель, вынужденное сидячее положение больного ребенка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие, жужжащие хрипы. У детей младшего возраста могут быть и рассеянные разнокалиберные влажные хрипы.

В межприступный период без клинических симптомов болезни аускультативно могут прослушиваться сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании, которые свидетельствуют о наличии явлений скрытого бронхоспазма.

Определение неотложных и приоритетных признаков. Возможные неотложные признаки при БА: Обструктивное нарушение дыхания (А). Тяжелая дыхательная недостаточность (В). Возможные приоритетные признаки при БА: возраст до 2-х месяцев, расстройство дыхания, ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения, ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен.

Лабораторные исследования.1) Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для детей старше 5 лет. 2) Бронходилятационная проба. 3) Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) для детей старше 5 лет по доступности.

Инструментальные исследования. 1)Рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения плевры, врожденных пороков развития, бронхоэктазов и т.д.). 2) Фибробронхоскопия (исключение аспирации инородного тела, врожденных пороков развития и т.д.). 3) Потовый тест (исключение муковисцидоза).

Лечение.Общие принципы. Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Во время лечения следует регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности ПСВ (у пациентов в возрасте старше 5 лет), частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и показатели пульсоксиметрии.

Обострения, для которых характерны снижение пиковой скорости выдоха менее чем на 20%, ночные пробуждения и частая потребность в β₂-агонистах короткого действия, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации:1) Тяжелое обострение астмы (астматический статус); 2) Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение часа; 3) В анамнезе: недавняя госпитализация или тяжелые приступы астмы; неблагоприятные социально-бытовые и материальные условия в семье, в том числе невозможность прекращения контакта с причинно-значимым аллергеном в быту.

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия являются препаратами первой линии при лечении обострения астмы (уровень доказательности А).