Балалардағы гломерулярлық аурулар. Клиникалық синдромдар. Жедел постстрептококкты гломерулонефрит. Минималды өзгерістер ауруы.

*4*5*1*

#96

*!Клиникаға 7 жастағы ұл жедел нефритикалық синдроммен түсті. Науқастың мамандандырылған медициналық көмек алуға құқығы:

*циклофосмамидпен пульстерапия

*+тұзды шектей отырып емдәм

*+ААФ тежегіштері

*циклоспорин А

*преднизолон

*+антибиотик

*+фуросемид

*альбумин

#97

*!Клиникаға 7 жастағы ұл жедел нефритикалық синдромға күдіктенумен түсті. Жедел нефритикалық синдром үшін қандай көрсеткіштер тән:

*анемия

*+азотемия

*полиурия

*+тығыз ісінулер

*макрогематурия

*гипопротеинемия

*протеинурия 3,5 г/л

*анасаркаға дейін ісінулер

*+артериалды гипертензия

*+протеинурия 2 г/тәул. дейін

#98

*!7 жастағы қызда 3 күн бойы айқын ісінулер, несепте – белок 3 г/л. Клиникалық диагнозды анықтау үшін қандай зерттеулер қажет?

*+қандағы холестеринді анықтау

* қандағы электрорлиттерді анықтау

*нефросцинтиграфия жасау

*қандағы иммуноглобулиндерді анықтау

*+жалпы белок, альбуминді анықтау

*+белоктың тәуліктік экскрециясын анықтау

*несепті бактериологиялық зерттеу

#99

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының мейілінше болатын морфологиялық варианты қандай?

*+нефритикалық синдром

*+креатининнің 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін өсуі

*АҚ 160/90 мм с.б.

*нефротикалық синдром

#100

*!7 жастағы ұл бала, баспамен ауырып, ол бактериалды фарингитпен асқынған. Арнайы ем қабылдамаған. Екі аптадан кейін әлсіздік, бас ауруы, шаршағыштық пайда бола бастады. Таңертеңгі уақыттарда бетінде, кешкі уақыттарда балтыр, табандарындағы ісіктерді байқады. Аймақтық дәрігерге қаралғанда АҚҚ 130/90 мм с.б., несеп несеп талдауларында 1,2 г/л-ге дейін протеинурия, 30-40 к/а эритроциттер, 3-4 к/а лейкоциттер анықталды. Мейілінше ықтимал клиникалық диагноз және оның морфологиясы?

*+гломерулонефрит, нефритикалық синдром

*+эндокапиллярлы пролиферативті ГН

*IgA-нефропатия

*стероидрезистентті нефротикалық синдром

Стероидрезистентті нефротикалық синдром. Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз. Тез үдемелі ГН. Тұқымқуалайтын нефрит. Альпорт синдромы. Берже ауруы. Нефробиопсияға көрсеткіштер.

*1*9*1*

#101

*!Шумақшалардың экстpaкапилляpлы типте зақымдалуы (жарты айшықтар түзілуі) гломерулонефриттің келесі түріне тән:

*нефритикалық синдромға

*нефpотикалық синдромға

*оқшауланған несептік синдромға

*гематуриямен жүретін нефротикалық синдромға

*+тез үдемелі гломерулонефритке

#102

*!Стероидрезистентті нефротикалық синдромнан зардап шегетін 6 жасар балаға нефробиопсияның қажеттілігі талқылануда. Төменде аталғандардан бүйрек биопсиясын өткізуге қарсы көрсеткіш болып табылады:

*артериалдық гипертензия

*+жалғыз бүйрек

*гематурия себебі белгісіз

*нефропатияның торпидті ағымы

*себебі белгісіз протеинурия

#103

*!13 жастағы пациент, педиатрға проф.қарау кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты келді. Анамнезінде бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм с.б. Қандай тактика мейілінше дұрыс?

*стероидтар тағайындау

*антибиотиктер тағайындау

*цистоскопия жасау

*бүйрек биопсиясына жіберу

*+эритроциттерді ажырату

#104

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 16 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс?

*стероидтар

*цитостатиктер

*антиагреганттар

*+нефропротекторлар

*антикоагулянттар

#105

*!5 жастағы бала клиникаға бетінің пастоздығымен түсті. АҚ 130/80 мм с.б. Несеп талдауларында келесі өзгерістер анықталды: салыст.тығызд 1010, несеп түсі қою қоңыр, белок 1,5 г/л, лейкоциттер-2-3 к/а, эритроциттер – көру аймағында жаппай, цилиндрлер 10-15 к/а. Аталған болжам диагноздардың қайсысы мейілінше мүмкін болып табылады?

*+гломерулонефрит, нефритикалық синдром

*жедел пиелонефрит

*тұқым қуалайтын нефрит

*Берже ауруы

*несеп жүйесінің инфекциясы

#106

*!13 жасар қыз бала, диагнозы: нефротикалық синдром. Биопсия жасалынды, морфологиялық варианты – ФСГС. Кешенді емді қажет етеді: глюкокортикостероидтармен және Циклоспорин А-мен. Қымбат тұратын бұл препараттарды қабылдауға науқастың құқысы?

*ақылы

*+тегін

*төлемнің 25%-ы

*төлемнің 50%-ы

*төлемнің 75%-ы

#107

*!15 жастағы науқаста, өткерген респираторлы инфекциядан кейін қайталамалы макрогематурия байқалды (гломерулалық эритроциттер). Төменде аталған диагноздардың қайсысы мейілінше мүмкін?

*минималды өзгерістер ауруы

*+IgA-нефропатия

*мембраналық ГН

*мембрано-пролиферативті ГН

*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті

#108

*!11 жастағы ұл бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ120/80 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 5,8 г/л, лейк. – 1-2 к/а, эритр. – 5-6 к/а, салыст.тығ – 1025. Глюкокортикостероидтармен патогенетикалық ем 6 апта мөлшері жүргізілді, ремиссия болған жоқ. Аталған әдістердің қайсысы диагноз қою үшін мейілінше негізделген?

*+биопсия

*урография

*цистоскопия

*цистография

*компьютерлік томография

#109

*!14 жасар жасөспірімге тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде анықталды: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангийдегі IgA депозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән?

*тез үдемелі

*жедел циклды

*әрқашан болжамы қолайлы

*ер адамдарда болжамы жақсы

*+бүйректің біртіндеп склероздануымен созылмалы ағым

Стероидрезистентті нефротикалық синдром. Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз. Тез үдемелі ГН. Тұқымқуалайтын нефрит. Альпорт синдромы. Берже ауруы. Нефробиопсияға көрсеткіштер.

*2*22*1*

#110

*!5 жастағы балада кезекті профилактикалық қарауда несебінде гломерулалық («дисморфты») эритроциттер анықталды. Сұрау барысында баланың естуінің төмендегені, нағашы атасының бүйрек ауруынан қайтыс болғандығы белгілі болды, 12 жасар әпкесінде микрогематурия анықталды. Мейілінше мүмкін диагноз қандай?

*жұқа мембраналар ауруы

*Фанкони нефронофтизі

*отбасылық гематурия

*+Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#111

*!3 жастағы қыз балада ерте жасынан жедел респираторлы инфекциядан кейін немесе инфекция фонында макрогематурия эпизодтары байқалады. Несеп жүйесіндегі тастар мен басқа себептер жоққа шығарылды. Мейілінше ықтимал диагноз:

*мембранозды ГН

*+IgA-нефропатия

*тұқым қуалайтын нефрит

*нефритикалық синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#112

*!9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Емнің МЕЙІЛІНШЕ дұрыс тактикасына мынаны тағайындау жатады:

*преднизолон 6 айға дейін

*+циклоспорин А

*циклофосфамид

*мофетил микофенолат

*левамизол

#113

*!3 жасар ұл балада 1,5 жасынан бастап қайталанып отыратын нефротикалық синдром байқалып отырған. Анамнезінде – стандартты кесте бойынша преднизолонмен емделген. Әсері болмаған. Стероид-резистентті нұсқасы қойылды. Биопсия жүргізгенде қандай морфологиялық диагноз мейілінше ықтимал болмақ?

*минималды өзгерістер ауруы

*IgА-нефропатия

*мембранозды нефропатия

*+фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#114

*!4 жасар ұл балада – стероид-резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда – фокалді-сегментарлы гломерулосклероз. Иммуносупрессивті ем үшін бірінші таңдау препараты және оның ұзақтығы:

*циклофосфамид – 2 ай

*циклоспорин А – 5 ай

*преднизолон 4,5-5,5 ай

*циклофосфамид – 5 ай

*+циклоспорин А – 2 жылға дейін және одан көп

#115

*!6 жасар ұл балада стероид-резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда: капилляр ілмектерінің біразы тыртықтанған; иммунофлюоресценция: негативті электрондық микроскопия: подоцит өсінділері склероз аймақтарында да, өзгермеген аймақтарда да тегістелген. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*экстракапиллярлы ГН

*минималды өзгерістер

*мембранозды нефропатия

*мембрано-пролиферативті ГН

*+фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#116

*!9 жасар ұл балада гломерулопатияның морфологиялық нұсқасы – ФСГС, соған байланысты циклоспорин А және метилпреднизолон алады. Науқастың мамандандырылған көмек алуға құқығын қамтамасыз ету үшін жүйелі түрде оған мына міндетті тексеру жасап отырылуы тиіс:

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулистің кеңесі

*стоматологтың кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясы

#117

*!11 жастағы ұл бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ120/80 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 5,8 г/л, лейк. – 1-2 к/а, эритр. – 5-6 к/а, салыст.тығ – 1025. Глюкокортикостероидтармен патогенетикалық ем 6 апта мөлшері жүргізілді, ремиссия болған жоқ. Биопсия жасалды. Биопсия кезінде гломерулопатияның қандай морфологиялық варианты мейілінше анықталуы мүмкін?

*+фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

*IgА-нефропатия

*эндокапиллярлы диффузды-пролиферативті ГН

*минималды өзгерістер

*экстракапиллярлы ГН жарты айшықтармен

#118

*!11 жастағы ұл бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ120/80 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 5,8 г/л, лейк. – 1-2 к/а, эритр. – 5-6 к/а, салыст.тығ. – 1025. Глюкокортикостероидтармен патогенетикалық ем 6 апта мөлшері жүргізілді, ремиссия болған жоқ. Биопсия кезінде гломерулонефриттің морфологиялық варианты – ФСГС анықталды. Балаға циклоспорин А мен метилпреднизолон тағайындалды. Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулист кеңесі

*стоматолог кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясын анықтау

#119

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

ЕҢ мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*нефротикалық синдром

*нефритикалық синдром

*тубулоинтерстициалдық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*+тез үдемелі гломерулонефрит

#120

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді. Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының мейілінше ықтимал болатын морфологиялық варианты қандай?

*+экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*минималды өзгерістер

*мембраналық нефропатия

*мезангиопролиферативті

*мембранопролиферативті

#121

*!15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несепте белок 2,5 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай патогенетикалық ем мейілінше дұрыс болады?

*стероидтар + нефропротективті ем

*стероидтар + мофетил микофенолаты

*+стероидтармен + циклофосфамидпен пульстерапия

*стероидтар + циклоспорин А

*стероидтар + плазмаферез

#122

*!Бөлімшеге 10 жастағы қыз 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 210 мкмоль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнезінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия, протеинурия 1,2 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ. Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?

*несептің фазалық-контрасттық микроскопиясы

*тәуліктік протеинурия

*холестерин

*+бүйрек биопсиясы

*қандағы белок және оның фракциялары

#123

*!15 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопта – шумақтарда сегментарлы өзгерістер. Шумақтың тек бір бөлшегі ғана зақымдалған. Гиалиноз (ірі протеинді тромбтар), көпіршікті жасушалармен. БМ қалыңдаған, бүріскен, коллабирленген. Зақымдалған бөлігі Баумен капсуласының мембранасымен бітісіп кеткен (синехия). Электронды микроскопта – подоцит аяқшаларының өсінділері толықтай тегістелуі. Мезангийде электронды-тығыз депозиттер, әсіресе мезангиалды БМ бойында аздап байқалады. Иммуногистохимия – IgM және СЗ, С4, С5 жарықтануы. Мейілінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?

*экстракапиллярлы ГН

*диффузды-пролиферативті ГН

*IgА-нефропатия

*минималды өзгерістер ауруы

*+фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

#124

*!15 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопта – шумақтарда сегментарлы өзгерістер. Шумақтың тек бір бөлшегі ғана зақымдалған. Гиалиноз (ірі протеинді тромбтар), көпіршікті жасушалармен. БМ қалыңдаған, бүріскен, коллабирленген. Зақымдалған бөлігі Баумен капсуласының мембранасымен бітісіп кеткен (синехия). Электронды микроскопта – подоцит аяқшаларының өсінділері толықтай тегістелуі. Мезангийде электронды-тығыз депозиттер, әсіресе мезангиалды БМ бойында аздап байқалады. Иммуногистохимия – IgM және СЗ, С4, С5 жарықтануы. Бұл жағдайда қандай ем жүргізген мейілінше дұрыс?

*+циклоспорин А

*симптоматикалық ем

*метилпреднизолонмен пульстік ем

*преднизолонмен емді жалғастыру

*преднизолонның альтернирлеуші курсы

#125

*!15 жастағы науқаста, өткерген респираторлы инфекциядан кейін қайталамалы макрогематурия байқалды (гломерулалық эритроциттер). Төменде аталған диагноздардың қайсысы мейілінше мүмкін?

*минималды өзгерістер ауруы

*+IgA-нефропатия

*экстракапиллярлы ГН жарты айшықтармен

*ФСГС

*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті

#126

*!15 жасар жасөспірімде амбулаторлық тексеруде микрогематурия 20-30 к/а дейін табылды. Қарағанда: ісіну, макрогематурия жоқ, АҚ 110/70 мм с.б. Альпорт синдромы болжанды. Бұл синдром кезіндегі гематурия неге байланысты болады?

*ГБМ жыртылуымен

*шумақшалардың склерозымен

*мезангиалды пролиферациямен

*подоциттердің аяқшаларының жайылуымен

*+ГБМ-дегі, нақтырақ 4 типті коллагендегі өзгерістермен

#127

*!16 жастағы ер бала, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта болған. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. с.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а. Преднизолонмен емдеу тактикасы тиімсіз. Қандай зерттеу тактикасы мейілінше бірінші кезекте жасалады?

*+бүйрек биопсиясы

*экскреторлы урография

*бүйрек КТ

*бүйрек МРТ

*бүйрек тамырларының УДДГ

#128

*!Балада тұрақты гематурия, экстрареналды көріністері жоқ. Төменде аталған гломерулалық аурулардың қайсысы жекелеген несептік синдроммен көрінеді?

*+тұқым қуалайтын нефрит

*туа біткен нефротикалық синдром

*минималды өзгерістер ауруы

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*жедел нефритикалық синдром

#129

*!3 жастағы қыз балада ерте жасынан жедел респираторлы инфекциядан кейін немесе инфекция фонында макрогематурия эпизодтары байқалады. Несеп жүйесіндегі тастар мен басқа себептер жоққа шығарылды. Мейілінше ықтимал диагноз:

*мембранозды ГН

*+IgA-нефропатия

*тұқым қуалайтын нефрит

*нефритикалық синдром

*тез үдемелі гломерулонефрит

#130

*!9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Нефротикалық синдромды емдеу үшін қандай препарат қолданылады:

*зиннат

*+циклоспорин А

*циклофосфамид

*мофетил микофенолат

*ципрофлоксацин

#131

*!Науқаста гломерулопатияның морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдайды: циклоспорин А және метилпреднизолон. Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулист кеңесі

*стоматолог кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясын анықтау

Стероидрезистентті нефротикалық синдром. Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз. Тез үдемелі ГН. Тұқымқуалайтын нефрит. Альпорт синдромы. Берже ауруы. Нефробиопсияға көрсеткіштер.

*3*14*1*

#132

*!12 жасар қыз бала нефрология бөлімшесіне бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. ЕҢ мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*нефротикалық синдром

*нефритикалық синдром

*тубулоинтерстициалдық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*+тез үдемелі гломерулонефрит

#133

*!14 жасар жасөспірім бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді. МЕЙІЛІНШЕ ықтимал клиникалық диагноз?

*Берже ауруы

*+тез үдемелі гломерулонефрит

*нефротикалық синдром

*бүйректің созылмалы ауруы

*бүйректің жедел зақымдалуы

#134

*!Стационарға 14 жастағы науқас 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 170мкмоль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнеінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия дисморфты эритроциттері басым, протеинурия 1 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ. Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?

*қандағы холестерин

*қан тобы мен резус-фактор

*тәуліктік протеинурия

*+бүйрек биопсиясы

*бүйрек КТ

#135

*!13 жастағы пациент, проф.қарау кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінде бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм с.б. Қандай тактика мейілінше дұрыс?

*стероидтар тағайындау

*антибиотиктер тағайындау

*цистоскопия жасау

*бүйрек биопсиясына жіберу

*+эритроциттерді ажырату

#136

*!9 жастағы науқаста – нефротикалық синдром+нефритикалық, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген сәтсіз ем. Мейілінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?

*экстракапиллярлы ГН

*эндокапиллярлы диффузды-пролиферативті ГН

*мезангио-пролиферативті ГН

*минималды өзгерістер ауруы

*+фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#137

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 15 жасар жасөспірімде созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жасар қарындасында микрогематурия анықталған. Мейілінше мүмкін диагноз қандай?

*жұқа мембрана ауруы

*Фанкони нефронофтизі

*отбасылық гематурия

*+Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#138

*!Науқаста гломерулопатияның морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдайды: циклоспорин А және метилпреднизолон. Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулист кеңесі

*стоматолог кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясын анықтау

#139

*!12 жастағы қыз бала бас ауыруына, қабақтары мен аяқтарының ісінуіне шағымданып бөлімшеге түсті. Қарағанда: қабақтары мен аяқтары аздап ісінген, АҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, ж. белок 56 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Қанның бақылаулық талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Биопсия жүргізгенде гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы анықталуы ықтимал?

*+экстракапиллярлы ГН

*минималды өзгерістер

*мембранозды гломерулонефрит

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*мезангиопролиферативті гломерулонефрит

#140

*!Ауруханаға түскен 14 жастағы науқаста 2 апта ішінде креатинин 75-тен 170 мкмоль/л-ге дейін жоғарылаған, шағымдары: ауру басталғанда несептің түсі өзгерген. Ертеректегі анамнезін жинағанда бүйрек ауруының болмағандығын айтты. Зертханалық мәліметтер: гематурия – басым көпшілігі дисморфты эритроциттер, протеинурия 1 г/тәул, ЭТЖ 45 мм/сағ, УДЗ-де бүйрек ұлғайған, конкременттер мен несеп іркілісі жоқ. Емдеу тактикасын анықтауға қандай тексеру әдісі көмектеседі және науқастың мамандандырылған көмек алуға құқығын қамтамасыз етеді?

*бүйрек тамырларының УДДГ

*бүйрек КТ

*АСЛ-О

*+бүйрек биопсиясы

*экскреторлы урография

#141

*!11 жастағы ұл бала, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ120/80 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 5,8 г/л, лейк. – 1-2 к/а, эритр. – 5-6 к/а, салыст.тығ. – 1025. Глюкокортикостероидтармен патогенетикалық ем 6 апта мөлшері жүргізілді, ремиссия болған жоқ. Биопсия кезінде гломерулонефриттің морфологиялық варианты – ФСГС анықталды. Балаға циклоспорин-А мен метилпреднизолон тағайындалды. Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*окулист кеңесі

*стоматолог кеңесі

*+қандағы циклоспорин А концентрациясын анықтау

#142

*!13 жастағы ұл бала, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық емделуге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 110/70 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2-3 к/а. Патогенетикалық мақсатпен преднизолон терапиялық дозада тағайындалды, нәтижесіз. Стероидқа қандай дәрілік препаратты қосқан мейілінше дұрыс?

*мофетил микофенолаты

*циклофосфамид

*+циклоспорин А

*фраксипарин

*фозиноприл

#143

*!13 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Көруі біршама төмендеді. Соңғы айда олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Көз түбі: артериолалар айтарлықтай тарылған, көру нервінің дискі ісінген, қан құйылулар бар. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШФЖ=30 мл/мин. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және емдеу тактикасын анықтауға мейілінше мүмкіндік береді?

*бүйректің МРТ

*экскреторлы урография

*бүйректің УДЗ

*+бүйрек биопсиясы

*бүйректің КТ

#144

*!Нефрологиялық бөлімшеге ісінумен 11 жасар қыз бала түсті, АҚ 150/100 мм с.б. Несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер тұтастай жауып жатыр. Тез өсіп жатқан гиперкреатининемия анықталып, бүйрек биопсиясы жасалды. Биопсияда тез үдемелі гломерулонефриттің белгілері. Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульс-терапия жүргізілуде. Иммуносупрессивті емнен кейін бұл патологияның қандай салдары мейілінше ықтимал?

*стрептококктан кейінгі жедел ГН болған жағдайда толығымен айығу

*ГН-ң созылмалы түрлерінде ұзақ ремиссия

*терминалды бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі, диализ

*баяу үдеп бүйректің созылмалы ауруының дамуы

*+аурудың типіне және емнің қашан жүргізілгеніне байланысты кез келген салдар

#145

*!13 жасар науқаста Шенлейн-Генох нефриті. Бұл патологияға бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық негізі тән?

*+IgA-нефропатия

*минималдық өзгерістер

*эндокапиллярлы диффузды пролиферативті ГН

*фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*IgM депозиттерімен мезангиопролиферативті ГН

Стероидрезистентті нефротикалық синдром. Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз. Тез үдемелі ГН. Тұқымқуалайтын нефрит. Альпорт синдромы. Берже ауруы. Нефробиопсияға көрсеткіштер.

*4*5*1*

#146

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 14 жастағы жасөспірімде созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жасар қарындасында микрогематурия анықталған. Мейілінше дұрыс клиникалық диагноз және патогенетикалық ем?

*стероидтар

*нефритикалық синдром

*+Альпорт синдромы

*+нефропротекторлар

#147

*!15 жастағы науқаста бала кезінен жедел респираторлы инфекциядан кейін немесе инфекция фонында макрогематурия эпизодтары байқалады. Несеп жүйесіндегі тастар мен басқа себептер жоққа шығарылды. Ажырату диагнозы жүргізіледі:

*бүйректегі ісіктермен

*+IgA-нефропатиямен

*+тұқым қуалайтын нефриттермен

*+нефритикалық синдроммен

*тубулоинтерстициалды нефритпен

*тез үдемелі гломерулонефритпен

#148

*!16 жастағы жасөспірім, клиникаға ісінулерге шағымданумен, 3,7г/л протеинуриямен түсті. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Анализдерде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ-да: протеинурия 4 г/тәу., эр. 4-5 к/а. Преднизолонмен емдеу нәтижесі тиімсіз. Бүйрек биопсиясын өткізу тағайындалды. Қандай гломерулонефриттер арасында ажырату диагностикасы жүргізіледі:

*IgA-нефропатиямен

*+минималды өзгерістер ауруымен

*бүйректің тұқым қуалайтын ауруларымен

*+фокалді-сегментарлы гломерулонефритпен

#149

*!9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Осыған байланысты, ұзақ уақыт преднизолон per os қабылдады. Стероидты емнің жанама әсерлері:

*перифериялық нейропатия

*+артериалдық гипертензия

*+АІЖ ойық жаралары

*гиперкреатининемия

*гиперкалиемия

*+остеопороз

*+катаракта

*анемия

#150

*!12 жастағы ұл бала бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Мейілінше дұрыс клиникалық диагноз және патогенетикалық ем?

*нефритикалық синдром

*+тез үдемелі гломерулонефрит

*+преднизолон + циклофосфамидпен пульс-терапия

*преднизолон 2 мг/кг