Сердечно-легочная реанимация.
Существует 4 этапа сердечно-легочной реанимации:
1) восстановление проходимости дыхательных путей;
2) искусственная вентиляция легких;
3) массаж сердца;
4) дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.
Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации; 4-й этап осуществляется врачами “Скорой помощи” и реанимационных отделений.
Этап 1-й — восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела, западение языка.
Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, скрещенными 1-м и 2-м пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на 2-й или 3-й палец правой руки. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей. Для устранения непроходимости дыхательных путей применяют также воздуховоды.
Этап 2-й — искусственная вентиляция легких (ИВЛ). На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами “изо рта в рот”, “изо рта в нос” и “изо рта в рот и в нос”.
Для проведения искусственного дыхания “изо рта в рот” , оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, 1-м и 2-м пальцами зажимает крылья носа, делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Частота дыхания — 12—18 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе и спадение при выдохе.
При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом “изо рта в нос”. Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.
В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей того, кто проводит реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью s-образной трубки (воздуховода), которая используется только медицинским персоналом. Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. Трубку вводят в ротовую полость, изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка поворачивают ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.
Этап 3-й — массаж сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают непрямой (закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца.
На догоспитальном этапе, как правило, проводят непрямой массаж, при котором сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Манипуляцию проводят, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (2-м и 3-м) пальцами, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний — 120 в минуту.
Реанимационные мероприятия могут проводить один или два человека. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдувания в легкие методами “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, один из них осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ.
Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1 : 5, т.е. одно вдувание в легкие, осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину.
Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются. Реанимационные мероприятия у новорожденных проводит один человек, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.
Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка.
Через каждые 2—3 мин. необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии.
При их появлении массаж сердца прекращают и продолжают ИВЛ. Показанием к прекращению реанимационных мероприятий в случае их неэффективности служат четкие признаки биологической смерти.
Этап 4-й — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.
Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводят такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.
Список используемой литературы
1. Актуальные вопросы нейротравматологии. Под ред. А.Н. Коновалова, М., 1998.-137с.
2. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. 237с. — Томск, 2007.
3. Алексеева Г. В. Клиника, профилактика и терапия постгипоксических энцефалопатий. //Рекомендации. М., 1996-28с.
4. Анисимов B. C. Классификация детского травматизма. // Ортопедия, травматология и протезирование. - М., 2006. №1. - С.63-65.
5. Артюхова Ю.А. «Как закалить свой организм», изд. «Харвест», Минск, 1999.- т.2.-79с.
6. Баскет П.В. Новые аспекты сердечно-легочной реанимации. / /Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 12 Всемирный конгресс анестезиологов (пер. с англ.). Архангельск, 2003. — С. 260—261.
7. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: В 2 томах.-М.:Медицина,1997.
8. Богоявленский М.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. - Л., 1995. - 180 с.
9. Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко, М., 2007.-237с.
10. Болезни детей раннего возраста: Руководство для врачей /А.А.Баранов и соавт.- 3-е изд. перер. и доп.2011.-395с.
11. Горлов А.А., Вишневецкая Е.К. Система профилактики травм у детей: психологические аспекты // "Педиатрия"-2001. №1. - С.69-70.
12. Григорьев М.Г. и др. Сочетанная черепно-мозговая травма. Горький.- 1997.-135с.
13. Желчнокаменная болезнь и другие нарушения билиарного тракта. / Под ред. А.Н. Калягина. – Иркутск, 2006. - 42 с.
14. Дыхательная недостаточность /под ред. А.И. Ершова.- М.: 1997.- 375с.
15. Зокиров Н.З., Ладодо К.С. и соавт.// Вопросы питания.-–1998.-№2.-С.19
16. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Детская нефрология. Л., Медицина, 1999, 359с.
17. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. – М.: Анархарсис, 2004.- 199с.
18. Динамическое наблюдение детского населения республики Беларусь: Учебно-методическое пособие / авт. Я.Ф.Комяк, Малюгин В.Ю. Бовбель И.Э.и др.; под ред. Я.Ф.Комяк.- Минск: БГМУ, 2000. - 119с.
19. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.
20. Коваленко А. А., Бельмер С. В.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Лечащий Врач. 2008; 1: 14–18
21. Комяк Я.Ф., Малюгин В.Ю. Бовбель И.Э. Питание и здоровье детей «Национальная политика здорового питания». Мат. международн. конференции. Минск: 2001.- с.39-45.
22. Комяк Я.Ф. Питание больного ребенка. Сб. научн. трудов республ. конференц. «Питание детей и их здоровье. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии». Минск, 2001.-с. 23-27.
23. Комяк Я.Ф. Детская гастроэнтерология. Курс лекций, Мн.:-2001.- 90с.
24. Комяк Я.Ф. Здоровый ребенок. Учебное пособие.2003.-23с.
25. Комяк Я.Ф. Грипп. // Мир медицины.-2014.- № 1,2.-с.10-12, 17-19.
26. Комяк Я.Ф. Аденовирусная инфекция у детей. // Мир медицины № 3,2014.- с.15-17
27. Комяк Я.Ф. Риновирусная инфекция // Мир медицины.-2014.- № 4.-с.17-19
28. Комяк Я.Ф. Норовирусная инфекция // Мир медицины № 5.-2014.-№5.-
с.13-15.
29. Комяк Я.Ф. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста. Учебн. пособ. Мн.: БГПУ, 2013-287с.
30. Комяк Я.Ф. Этапная реабилитация детей при билиарной патологии . Мат.VIII Kongresu Polonii Medycznej Światowy Kongres Lekarzy Polskich. Kraków.- 2013.- с.239.
31. Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей. — М.: Медицина, 2000.
32. Ладодо К.С., Спиричев В.Б. Особенности питания детей. //Педиатрия.-1999.-№3.- С.5-10.
33. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 264 с.
34. Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей. Санкт-Петербург. 1994, с. 186-192.
35. Минин С. О.. Овчаров Р. С. и соавт. Перфузионная терапия при оживлении организма. //Материалы Международного Симпозиума “Реаниматология на рубеже 21 века”. М., 1996. — С. 195—196.
36. Мултых И.Г., Молодова Е.А.. Возбудители клинически значимых бактериурий.// Клин. лаб. диагн. -2004.- N5, с. 44-45.
37. Немсадзе В., Амбернади Г. Детский травматизм. Книга для родителей. Опыт понимания, лечения, профилактики. - М.: Аист, 2005. - 120 с.
38. Ожильви К. и др. Экстренная помощь в медицинской практике, пер. с англ., М., 1997.- 437с.
39. Позняковский В.М., Исаева В.А., Блажеевич Н.В. и др. Питание детей дошкольного возраста. //Вопросы питания.-2009.-№6.- с.20-22.
40. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение). Учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005.-136с.
41. Профилактика детского травматизма, организация травматической помощи и лечение травм у детей / Под ред.В.Л. Андрианова. - Л.: Просвещение, 1991. - 120 с.
42. Родионов В. В., Филомонов М. И., Могучее В. М. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой). — М.: Медицина, 2001-197с.
43. Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения.- Лекция на XVI школе-семинаре. Прилож..№14 к Российскому журналу гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии «Материалы XVI сессии Академической школы-семинара имени А.М. Угоева «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения», 2009, том XI, №4, стр. 142-148.
44. Соколов Л.П. Курс травматологии и ортопедии: Учебное пособие. - М.: Медицина, 2005. - 285 с.
45. 39.Соколов Л.П. Предупреждение и лечение травм у детей: Учебное пособие. - М.: Дело, 2007. - 96 с.
46. Сытый и соавт. Основы медицинских знаний: Учебно-методическое пособие.- Минск:БГПУ,2007.-143с.
47. Таточенко В.К. Антибиотикo - и химиотерапия инфекций у детей (Справочник). Москва. 2006.- 189с.
48. Тиктинский О.Л.,. Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПбМАПО. Медиа пресс. 2006, с.240.
49. Травматический шок / под ред. В.И. Нигуляну.- Кишинев.- 1998. -201с.
50. Учайкин В.Ф. и соавт. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 824с.
51. Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
52. Хирургические болезни: Учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005.-784 с.
53. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник 7-е изд. В двух томах.-СПб:Питер. 2012.
54. Шок / под ред. Г. Риккера.- пер. с нем.- М., 1997.-179с.
55. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. – Минск: Асар, 2004. – 525 с.
56. Gold B. Gastroesophageal reflux disease: could intervention in childhood reduce the risk of later complications? // American Journal of Medicine, 2004. — v. 117. - Suppl. 5A. - 23S-29S. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S.,
57. Crookes P. F., Mason R. J. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
58. Illing S., Claβen M. Klinikleitfaden Pädiatrie. / Urban & Fischer, München, 2000. — ss. 477, 479 — 480.
59. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136/gutjnl-2012–302084.
60. Spirizew V.B. Vitamin status of the population in the USSR and it's optimization. /In: Nutrition Sciences for Human Health (5th Europian Nutrition Conference). /Ed. S/Berger.-Smith-Gardon, 1998.-P.130-136.
61. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroesophageal reflux and asthma in children: a systematic review // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925–930.
62. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Increasing incidence of Barrett’s oesophagus in the general population // Gut. 2005; 54 (8): 1062–1066.
63. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498–547.
Содержание
Предисловие 1