Дифференциальная диагностика десквамативного глоссита

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Плоский лишай,	Белесоватые участки на дор-	Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-
типичная и экссудатив-	сальной и боковых поверхно-	мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки
но-гиперемическая	стях языка, обусловленные ке-	кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-
формы	ратозом	пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отде­лов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высы­пания на коже
Плоская лейкоплакия	Белесоватые участки на дор-	Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-
	сальной и боковых поверхно-	та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-
	стях языка	ная локализация — слизистая оболочка нижней гу­бы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лей­коплакия локализуется чаще на боковой поверхно­сти, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирую­щий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свече­ние, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение
Вторичный сифилис	Безболезненные гладкие бле-	Элемент поражения — папула. На спинке языка па-
	стящие участки округлых очер-	пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).
	таний на спинке и боковых по-	Преимущественная локализация — миндалины,
	верхностях языка	дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилити­ческих папул инфильтрат. Могут образовывать мя­со-красную эрозию. При бактериоскопическом ис­следовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом ко­личестве. Серологические реакции крови на сифи­лис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги пораже­ния не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
Острый псевдомембра-	Белесоватые участки на спинке	В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-
нозный кандидоз	языка, нити, полосы белого	кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.
	цвета, чувство жжения в языке	Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект
Аллергический глоссит	Жжение в языке, гиперемиро-	Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-
	ванные пятна на спинке языка	ния съемных протезов из акриловой пластмассы.
		Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответ­ственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу

Глава 8. Заболевания языка 227

ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости	Зубные щетка, па-	Общепринятые спо-	Удаление мик-	Ликвидация инфек-
рта. Коррекция	ста, нить. Экска-	собы	робного зубного	ционного фактора,
гигиены полости	ваторы, ручные		налета. Устране-	способствующего вос-
рта, удаление	скал еры, кюреты,		ние механиче-	палению. Устранение
зубных отложе-	ультразвуковой		ской травмы сли-	травмирующих факто-
ний, лечение	скалер. Пломби-		зистой оболочки	ров, способствующих
кариеса и его	ровочные матери-		рта и очагов ин-	появлению субъектив-
осложнений	алы		фекции	ных ощущений
Местное лечение
при отсутствии
жалоб не прово-
дится
при боли	0,06% раствор	Ротовые ванночки 2	Устранить или	Бактерицидное дейст-
и жжении:	хлоргексидина,	раза в день в течение	ослабить дейст-	вие на микрофлору,
антисептиче-	корсадил	7—10 дней	вие вторичной	денатурация белка ба-
ские препараты			микрофлоры	ктериальной клетки, дезодорирующее дей­ствие
	1% раствор переки­си водорода, рас­твор перманганата калия 1:5000, отва­ры ромашки, шал­фея, календулы	Полоскание	Тоже	Тоже
	Леденцы «Стреп-	Для рассасывания по 1	Тоже	Легкий противовоспа-
	силс», таблетки «Себидин»	шт. 4—5 раз в день		лительный и антисеп­тический эффекты
Кератопластиче-	Масляный раствор	Аппликации 2—3 раза	Нормализация	Насыщение поражен-
ские средства	витамина А, обле-	в день в течение 1—1,5	процессов орого-	ных участков слизи-
	пиховое масло,	мес.	вения эпителия	стой оболочки языка
	масло шиповника,		языка; обезболи-	витаминами А, Е. Ви-
	аевит, тыквеол с		вание	тамин А нормализует
	добавлением по­рошка анестезина			кератинизацию эпи­телия. Витамин Е по­вышает эффектив­ность витамина А, так как тормозит его окисление
Общее лечение
витамино-	Витамин В5 (пан-	По 0,1—0,2 г 3 раза в	Создание усло-	Витамин В5 снижает
терапия	тотенат кальция)	день в течение 3—4	вий для активи-	воспалительную реак-
		нед.	зации обменных процессов в тка­нях	цию кожи и слизистых оболочек. Стимулиру­ет окислительно-вос­становительные про­цессы, нормализует тонус симпатической нервной системы

2288.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит

	Витамины Bi, B3 (РР)	Витамин В[ по 0,01 г/сут в течение 1 мес. Витамин РР по 0,05 г/сут в течение 1 мес.		Витамины Вь РР регу­лируют окислительно-восстановительные процессы в тканях, ак­тивируют основной обмен, оказывают со­судорасширяющее действие
Гипосенсибилизи-рующая терапия	Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0, 025 г, задитен 0, 001 г Супрастин 0, 025 г, димедрол 0, 05 г Кларитин 0, 01 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день	Антигистамин-ное действие	Устраняют или угнета­ют действие гистами­на, уменьшают прони­цаемость капилляров, отек. Задитен тормо­зит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин бло­кирует гистаминовые HI-рецепторы, инги-бирует высвобожде­ние гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
Суггестивная терапия и психотерапия при канцерофобии	Стоматолог, пси­хотерапевт	Беседы, сеансы психо­терапии	Снять чувство напряженности, страх, фиксиро-ванность на за­болевании	Устранение психоэ­моциональных рас­стройств
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний	Врач-специалист		Курс лечения со­путствующего заболевания	Воздействие на от­дельные звенья пато­генетической цепи

Прогноздля жизни благоприятный, для забо­левания — чаще хроническое течение.

Профилактика:санация полости рта, соблюде­ние гигиены полости рта, лечение соматической патологии.

8.2. РОМБОВИДНЫЙ (РОМБИЧЕСКИЙ) ГЛОССИТ (рис. 8-5, 8-6)

Рис. 8-5. Ромбовидныйглоссит

Глава 8. Заболевания языка 229

Рис. 8-6. Ромбовидный глоссит, осложненный канди-дозом

ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют Сухость во рту, шероховатость спинки языка, жжение, ощущение инородного тела, иногда боль	Субъективные ощущения связаны с выражен­ным воспалением, характерным для несаниро-ванной полости рта, а также с возможным присоединением гриба Candida
Анамнез пол возраст вредные привычки перенесенные и сопутствующие заболевания	В большинстве случаев у мужчин Чаще 30—50 лет Курение, злоупотребление алкого­лем Ювенильный сахарный диабет Кандидоз слизистой оболочки рта Рецидивирующий герпес	Изменение рН ротовой жидкости при диабете (кислая среда), возможно, вызывает очаговую атрофию нитевидных сосочков Герпетическая инфекция, по-видимому, явля­ется инициирующим фактором, нарушающим микробное равновесие
Развитие заболевания длительность заболевания возможная причина заболевания	В большинстве случаев врожденное состояние, длится годами, чаще всю жизнь Аномалия развития Патология, вызванная грибом Candida Патология, инициированная герпе­тической инфекцией	Нарушение процессов эмбриогенеза, при­водящее к сохранению непарного бугорка языка В большинстве случаев в соскобах с пораженной поверхности языка обнаруживается мицелий и почкующиеся бластоспоры гриба Candida Хронический рецидивирующий герпес, воз­можно, играет важную роль в возникновении и развитии ромбовидного глоссита

230 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит

Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было ма­лоэффективным Лечение включало противогрибко­вые препараты и было эффектив­ным	Отсутствие субъективных ощущений Лечение проводилось не в полном объеме При обнаружении в сосокбе с пораженной по­верхности языка гриба Candida, мицелия, бла­стоспор
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные между собой и с окружающими тканями	Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем, и злостного курильщика Отсутствие выраженного воспаления в полос­ти рта Единичные случаи озлокачествления ромбо­видного глоссита
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта	По средней линии языка впереди желобоватых сосочков располагает­ся уплотненный участок слизистой оболочки ромбовидной, овальной или круглой формы размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность которого ли­шена сосочков	Исчезновение сосочков, умеренное утолще­ние эпителия за счет шиповатых клеток
Плоская форма	Очаг поражения гладкий, полиро­ванный, красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, не высту­пает над поверхностью. При паль­пации плотный, безболезненный	Утолщение эпителия, в подэпителиальной ткани определяется незначительный инфильт­рат. Акантоз и фиброз выражены слабо
Бугорковая форма	Участок поражения состоит из хо­рошо выраженных возвышающихся бугорков красного цвета. Нередко наблюдается ороговение покровно­го эпителия, и тогда этот участок опалесцирует. На протяжении всей жизни участок не увеличивается, сохраняя форму	В эпителии выраженный акантоз и гиперкера­тоз. Определяется инфильтрат собственно слизистого слоя. В соединительной ткани вы­ражены процессы пролиферации
Папилломатозная форма	Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широ­кое основание, уплощенные вер­шины, беловато-розовый цвет	Тоже
Осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние зубов ча­ще неудовлетворительное. Зубные отложения, кариозные полости. Де­фекты пломб, острые края зубов	Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб с очага поражения на спин­ке языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Или обычная микро­флора полости рта	При ромбовидном глоссите в большинстве случаев обнаруживается гриб Candida

Глава 8. Заболевания языка 231 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА