ПОСМОТРИТЕ и ПОСЛУШАЙТЕ, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?
Астмоидное дыхание - это тихий музыкальный звук, который слышен, когда ребенок выдыхает или у ребенка могут быть признаки того, что выдох затруднен. Свист при астмоидном дыхании следует слушать, приблизив ухо ко рту ребенка, поскольку этот звук может быть слабо различим. Причиной астмоидного дыхания является сужение просвета бронхов. Выдох длится дольше, чем обычно, и требует больших усилий.
Иногда ребенок выдыхает так мало воздуха, что никакого шума не слышно. Обратите внимание на то, требует ли этап выдоха больших усилий, и длится ли он дольше обычного.
Если у ребенка присутствует астмоидное дыхание, спросите мать: это повторный эпизод? Наблюдалось ли астмоидное дыхание ранее? У некоторых детей с астмоидным дыханием имеется также втяжение грудной клетки. У детей с втяжением грудной клетки и первым эпизодом астмоидного дыхания может быть тяжелая пневмония. Однако у детей с втяжением грудной клетки и повторным эпизодом астмоидного дыхания, скорее всего нет тяжелой пневмонии. Втяжение грудной клетки у них обусловлено повторяющимся астмоидным дыханием (астма), а не тяжелой пневмонией.
Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:
Дайте быстродействующий аэрозольный бронхолитик до трех раз через каждые 15 - 20 минут. Проводите повторную оценку после каждого цикла и затем классифицируйте.
Верхняя классификационная таблица:
КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ
Существует три возможные классификации кашля или затрудненного дыхания, если нет астмоидного дыхания:
· ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ или ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
· ПНЕВМОНИЯ
· ПНЕВМОНИИ НЕТ, КАШЕЛЬ или ПРОСТУДА
ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, у которого имеются следующие симптомы: любой из общих признаков опасности или втяжение грудной клетки или стридор в состоянии покоя, классифицируется как ребенок с ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.
Втяжение грудной клетки у ребенка обычно свидетельствует о тяжелой пневмонии. Или у ребенка может быть другая серьезная острая инфекция нижних дыхательных путей, как бронхиолит или коклюш.
Втяжение грудной клетки возникает тогда, когда легкие становятся неэластичными. Ребенку приходится прилагать гораздо больше усилий для дыхания, чем обычно.
У ребенка с втяжением грудной клетки риск умереть от пневмонии гораздо выше, чем у ребенка с учащенным дыханием и отсутствием втяжения грудной клетки. Если ребенок устал и если ему надо прилагать слишком большие усилия для того, чтобы расправить неэластичные легкие, дыхание ребенка замедляется. Поэтому у ребенка со втяжением грудной клетки учащенного дыхания может не быть. Втяжение грудной клетки может быть единственным признаком тяжелой пневмонии у ребенка.
· Любой общий признак опасности или
| ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
Лечение
Ребенок, у которого классифицировали ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, серьезно болен. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения лечения, например, кислородотерапии или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии. Также он помогает в лечении других серьезных бактериальных инфекций, например, сепсиса или менингита. В разделе Лечите ребенка вы научитесь определять лечение и давать срочное лечение до направления в стационар.
ПНЕВМОНИЯ
Если у ребенка с кашлем или затрудненное дыханием есть учащенное дыхание и НЕТ общих признаков опасности, НЕТ втяжения грудной клетки и НЕТ стридора в состоянии покоя, это классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Ребенка с ПНЕВМОНИЕЙ следует лечить подходящим антибактериальным препаратом. В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
ПНЕВМОНИИ НЕТ, КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА
Если у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием, нет общих признаков опасности, нет втяжения грудной клетки, нет стридора в состоянии покоя и нет учащенного дыхания, это классифицируется как КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА
| Нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания | ПНЕВМОНИИ НЕТ, КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА |
Лечение
Ребенок с КАШЛЕМ ИЛИ ПРОСТУДОЙ не нуждается в антибактериальных препаратах. Антибактериальный препарат не сможет облегчить симптомы ребенка. Он также не предотвратит перехода простуды в пневмонию. Но мать привела ребенка в амбулаторию, потому что ее беспокоит состояние ее ребенка. Дайте матери рекомендации о том, как правильно ухаживать за ребенком на дому. Научите ее, как смягчить горло ребенку и облегчить кашель таким безопасным домашним средством, как теплый чай с сахаром. Порекомендуйте матери следить, не появится ли у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, и прийти в амбулаторию при появлении одного из этих симптомов.
Ребенок с простудой обычно выздоравливает за одну - две недели. Но если у ребенка хронический кашель (кашель, который длится более 30 дней), это может быть признаком туберкулеза, астмы, коклюша или другой проблемы. Ребенка с хроническим кашлем следует направить в стационар на дальнейшую оценку
Нижняя классификационная таблица: