Задание № 6. Ситуационные задачи

Тема: Средства, действующие в области холинергических синапсов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Классификация холинорецепторов.

2. Классификация холиномиметиков

3. Действие пилокарпина на глаз, бронхи, сердце, пищеварительные, слюнные железы, тонус матки, мочевого пузыря, кишечника, мочеточников и т.д.

4. Механизм действия антихолинэстеразных средств. Показания к применению антихолинэстеразных средств.

5. Симптомы отравления лекарственными, бытовыми, сельскохозяйственными препаратами, ФОВ. Меры помощи при отравлении ФОВ. Механизм действия атропина как основного антидота при отравлении ФОВ.

6. Влияние атропина на глаз.

7. Применение м-холиноблокаторов.

8. Сравнительная характеристика атропина, скополамина, платифиллина, метацина.

9. Симптомы отравления атропином и помощь при отравлении.

10. Применение ганглиоблокаторов.

11. Классификация периферических миорелаксантов и их действие на скелетную мускулатуру. Применение миорелаксантов периферического действия.

Задание № 1. Заполнить таблицу. Классификации веществ.

Группа ЛС	Атропин	Бензо- гексоний	Ацекли-дин	Дитилин	Неостиг-мин	Карбахо- лин	Цититон
М-холино-миметик
М-,н- холино-миметик
Н-холино-миметик
Ингибитор ХЭ
М-холино-блокатор
Ганглио-блокатор
Мио- релаксант

Задание № 2. Заполнить таблицу. Показания к применению холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы.

Показания к применению Препараты	Пило-карпин	Ацекли-дин	Прозе-рин	Галан-тамин	Физо-стигмин	Фосфа-кол
Глаукома
Атония кишечника
Атония мочевого пузыря
Миастения
Неврологические нарушения после полимиелита
Передозировка миорелаксантов антидеполяризующего действия
Передозировка м-холиноблокаторов

Задание № 3. Заполнить таблицу. Показания к применению Холиноблокаторов.

Показания ЛС	Атропин	Скопо-ламин	Гома-тропин	Ипра-тропий	Плати- филлин	Пирен- зепин
Брадикардии и блокады сердца
Болезни движения (Кинетозы)
Бронхиальная астма
Исследование глазного дна
Спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов
Почечная колика
Язвенная болезнь
Передозировка холиномиметиков и ингибиторов ХЭ
Премедикация

Задание № 4. Выписать в рецептах.

1. Раствор пилокарпина гидрохлорида 1% (Solutio Pilocarpini hydrochloridum). Назначить: в форме глазных капель.
2. 10, 0 глазной мази, содержащей 1 % пилокарпина гидрохлорида. Назначить за веко на ночь.
3. 6 ампул, содержащих по 1 мл 0, 2 %-ного раствора ацеклидина (Aceclidinum, i, n). Назначить по 0, 5 мл п\к.
4. 6 ампул, содержащих по 1 мл цититона (Cytitonum, i, n). Назначить по 1 мл в\в в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида.
5. 10 ампул, содержащих по 1 мл 0,05 % раствора прозерина (Proserinum, i, n). . Назначить по 1 мл п\к.
6. 6 ампул, содержащих по 1 мл 1 %-ного раствора галантамина гидробромида (Galanthamini hydrobromidum). Назначить по 0, 5 мл п\к.
7. 6 ампул, содержащих по 1 мл 0, 1 % -ного раствора атропина сульфата (Atropini sulfas). Назначить по 1 мл п\к.
8. 6 ампул, содержащих по 1 мл 0, 2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата (Platyphyllini hydrotartras). Назначить по 1 мл п\к 2 раза в день.
9. 6 ампул, содержащих по 1 мл 2, 5 %-ного раствора бензогексония. Назначить по 1 мл п\к 1 раз в день.
10. Таблетки платифиллина гидротартрата по 0, 005 (Platyphyllini hydrotartras).

Задание № 5. Определить препарат по его фармакологической характеристике.

№ 1. Вызывает сокращение круговой мышцы радужной оболочки, ускоряет отток внутриглазной жидкости. Способствует снижению внутриглазного давления. Применяют при глаукоме.

№ 2. Расширяет значок, оказывает спазмолитическое действие. Уменьшает секрецию желез. Применяют при язвенной болезни желудка и 12-П кишки, бронхиальной астме, при отравлениях м-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами; для предупреждения рефлекторной брадикардии; в офтальмологии для лечения иритов, иридоциклитов.

№ 3. Блокирует проведение импульсов в вегетативных ганглиях, оказывает спазмолитическое и гипотензивное действие, уменьшает секрецию желез. Препарат вводят парентерально при гипертоническом кризе, отеке легких и мозга, действует 3-4 часа. Опасное побочное действие - ортостатический коллапс.

Задание № 6. Ситуационные задачи.

№ 1. В приемное отделение больницы фельдшером СМП доставлен больной с острой болью в животе, рвотой, поносом, обильным потоотделением. При осмотре: зрачки сужены, АД ниже нормы, брадикардия. Больной сообщил, что накануне ел жареные грибы.

Вопросы:

1. Каким веществом предположительно произошло отравление?

2. Назовите фармакологическую группу препаратов, вызывающих подобные эффекты?

3. Какое лечение необходимо провести больному?

№ 2. Студентка медицинского колледжа обратилась к преподавателю с просьбой разрешить ей написать контрольную работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что она накануне была у врача-офтальмолога. С целью диагностики глазного дна врач закапал девушке глазные капли. После их применения у нее нарушилось зрение, и она не может писать и читать.

Вопросы:

1. Какой препарат использовал врач?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Объяснить действие препарата на глаз.

№ 3. Больному для купирования гипертонического криза был назначен Азатометоний (Пентамин). Давление снизилось, больной почувствовал себя лучше и попытался встать с постели. При изменении положения тела больной потерял сознание и упал. Объясните причину осложнения. О чем должна была медицинская сестра предупредить больного?

Задание № 7. Методом выбора найти правильные ответы

1. При возбуждении парасимпатических нервов наблюдаются эффекты:

1. Урежение ЧСС а) верно 1, 3, 5

2. Учащение ЧСС б) верно 2, 4, 6

3. Увеличение секреции желез в) верно 1, 4, 6

4. Уменьшение секреции желез г) верно 1, 3, 6

5. Повышение тонуса гладких мышц

6. Снижение тонуса гладких мышц

2. Ацетилхолин выделяется всеми нервными волокнами, кроме:

1. Преганглионарные симпатические

2. Постганглионарные симпатические

3. Соматические

4. Преганглионарные парасимпатические

5. Волокна, иннервирующие хромаффинные клетки мозгового слоя надпочечников.

3. К ингибиторам холинэстеразы относят :

1. Ацеклидин а) верно 1, 3, 5

2. Атропин б) верно 2, 4

3. Галантамин в) верно 3, 5

4. Скополамин г) верно 1, 4

5. Физостигмин

4. К м-холиноблокаторам относят:

1. Атропин а) верно 1, 3

2. Галантамин б) верно 2, 4

3. Пахикарпин в) верно 1, 4

4. Платифиллин г) верно 3, 4

5. Влияние пилокарпина на глаз:

1. Суживает зрачок а) верно 1, 4, 6

2. Расширяет зрачок б) верно 2, 4, 6

3. Улучшает отток внутриглазной жидкости из глаза в) верно 1, 3, 5

4. Ухудшает отток внутриглазной жидкости из глаза г) верно 2, 3, 5

5. Снижает внутриглазное давление

6. Повышает внутриглазное давление

6. Влияние атропина на глаз:

1. Суживает зрачок а) верно 1, 3, 5

2. Расширяет зрачок б) верно 2, 4, 6

3. Улучшает отток внутриглазной жидкости в) верно 1, 4, 5

4. Затрудняет отток внутриглазной жидкости г) верно 2, 3, 5

5. Снижает внутриглазное давление

6. Повышает внутриглазное давление

7. Для м-холиноблокаторов характерно:

1. Увеличение секреции желез а) верно 1, 3, 6

2. Уменьшение секреции желез б) верно 2, 3, 5

3. Повышение тонуса гладких мышц в) верно 1, 4, 6

4. Снижение тонуса гладких мышц г) верно 2, 4, 5

5. Учащение сердечных сокращений

6. Замедление сердечных сокращений

8. К М-холиноблокаторам природного происхождения относятся все перечисленные препараты, за исключением:

1. Атропина

2. Метацина

3. Платифиллина

4. Скополамин

9. Влияние атропина на просвет бронхов:

1. Расширяет

2. Суживает

3. Не влияет

10. Влияние атропина на атриовентрикулярную проводимость:

1. Улучшает

2. Затрудняет

3. Не влияет

11. Влияние атропина на центры блуждающих нервов:

1. Угнетает

2. Возбуждает

3. Не влияет

12. К периферическим деполяризующего типа действия относят:

1. Анатруксоний

2. Диплацин

3. Дитилин

4. Тубокурарина г\д

13. Миорелаксанты:

1. Улучшают нервно-мышечную передачу

2. Затрудняют нервно-мышечную передачу

3. Блокируют вегетативные ганглии

14. К блокаторам вегетативных ганглиев относятся все перечисленные препараты, кроме:

1. Азатометоний

2. Бензогексоний

3. Гигроний

4. Неостигмин

15. При послеоперационной атонии кишечника применяют:

1. Атропин

2. Бензогексоний

3. Пилокарпин

4. Неостигмин

16. Показанием к применению пилокарпина служит:

1. Атония мочевого пузыря и матки

2. Глаукома

3. Миастения

4. Слабости родовой деятельности

17. Для лечения остаточных явлений полимиелита применяют:

1. Ацеклидин

2. Дитилин

3. Галанатмин

4. Цититон

18. Для лечения бронхиальной астмы применяют:

1. Атропин

2. Дитилин

3. Пилокарпин

4. Неостигмин

19. Основным показанием к применению ганглиоблокаторов является:

1. Бронхиальная астма

2. Боли спастического характера

3. Гипертонический криз

4. Гиперацидный гастрит

20. Антидот при отравлении м-холиномиметиками:

1. Атропин

2. Кофеин

3. Прозерин

4. Налоксон

21. Функциональный антагонист при передозировке миорелаксантов (антидеполяризующего типа) является:

1. Атропин

2. Кофеин

3. Прозерин

4. Унитиол

22. Продолжительность миорелаксации, вызванной тубокурарином, составляет:

1. 5-10 мин

2. 10- 15 мин

3. 20 – 40 мин

4. 60 мин