Антибактериальная терапия (АБТ)
Не сочетать АБ бактерицидные и бактериостатические.
Бактерицидные АБ: вызывают гибель микробов, разрушая клеточную мембрану. Бактериостатические АБ: тормозят или замедляют рост и размножение бактерий и это их действие обратимо.
Не допускать длительных интервалов в лечении АБ.
Не возобновлять курс АБ, которые были уже отменены.
Отсрочка назначения АБ на 8 часов существенно ухудшает прогноз.
Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ. Тщательно читать инструкцию к применению ЛС.
Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыта Флемингом в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.
Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость).
Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая
соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в/м и в/в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД 4-6 раз в сутки в/м (порошок разводят по инструкции к ЛС).
Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):
ампициллин, оксациллинфл. по 0,5гр. в/м, в/в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 4 раза/сутки, в/м 0,5- 1,0 гр. 4 раза/сутки.
амоксициллин, амосин табл. 0,5 3 раза/сутки. Форма флемоксин солютабв табл., сироп, суспензия, которые можно глотать, жевать или растворять в воде.
Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой - она ингибирует
пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина.
Амоксициллин/ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат
табл. и капс. по 0,375, 0,625 и по 1000мг, капельные растворы. Флемоклав солютаб табл. 500мг. 3
Пролонгированные пенициллины (см. «Ревматизм»). Это бициллины и экстенциллин в суспензии.
Побочное действие пенициллинов:
- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)
- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)
- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.
- осторожно беременным.
Гр. цефалоспоринов -по структуре близки к пенициллинам.
М/ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие: аллергия (сбор аллергоанамнеза), в/м иньекции болезненные, в/в иньекции м. б. флебит, диспепсия, осторожно беременным.
Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.
1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в/в, в/м каждые 8-12 часов.
2 поколение: цефуроксим (зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в/м и в/в каждые 6-8 часов.
3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг 1р. в день №
цефотаксим (цефабол, клафоран)в/в, в/м 2-3р/сутки.
цефтазидим (фортум) в/в, в/м каждые 8-12 часов.
меропенем в/в.
4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в/м и в/в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.
Гр. аминогликозиды:первым синтезированстрептомицин в 1948г (сейчас применяется только во фтизиатрии).
М/ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с развитием глухоты)
Нефротоксичность
Кандидоз («молочница»)
Гематотоксичность
Нельзя беременным
Аллергия
Диспепсия
гентамицина сульфат (гарамицин)флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл (в 1мл 40мг) в/м и в/в. Курс лечения 5 дней. В амбулаторной практике запрещён.
амикацин в/м и в/в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.
Гр. тетрациклина: применяется с 1948г.
М/ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.
Побочное действие:
- диспепсия
- дисбактериоз
- гепатотоксичность
- гематотоксичность (анемия, лейкопения)
- нельзя беременным и кормящим
- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)
- нефротоксичность
доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.
ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.
Гр.макролидов:применяется с 1952г.
М/ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.
Побочное действие: диспепсия, аллергия, кандидоз, осторожно беременным и кормящим.
эритромицинтабл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р/день, флаконы для в/в введения (риск флебита).
рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.
макропен400мг 3 р.
азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг.Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз/сутки 3-5 дней или по 500мг/ сутки 3 дня.
кларитромицин (клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р/день, в/в
ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.
Гр. фторхинолонов (хинолоны)
М/ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия.
Побочное действия: нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета), диспепсия, аллергия, нельзя беременным и кормящим.
1 поколение (80е годы):
Офлоксацин (таривид)
Ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай)
Норфлоксацин (нолицин, нормакс)
Пефлоксацин (абактал)
Форма выпуска: в/в и табл.- их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами.
2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:
моксифлоксацин (авелокс) левофлоксацин (таваник) спарфлоксацин (спарфло) | табл. 1раз/сутки, капельно. |
Антибиотики других групп:
рифампицинкапс. (фтизиатрия)
левомицетин -препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность.
линкомицин (клиндамицин)капс.,амп.
метронидазол (трихопол, метрогил)табл., флак. капельно.
Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры.
Памятка:
Интоксикация при пневмонии исчезает через 24-48 часов.
Лихорадка через 2-5 дней.
Сухой кашель через 2-8 недель.
Остаточные явления на рентгенограмме через 2-8 недель.
Лейкоцитоз через5-10 дней.
Сухие хрипы в лёгких через 1-3 недели.
Не назначать АБ, если после пневмонии держаться:
Стойкий субфебрилитет - это м.б. проявления неинфекционного воспаления, постинфекционной астении или медикаментозной лихорадкой.
Сохранение остаточных явлений на рентгенограмме – могут сохраняться 1-2 мес. после перенесённой пневмонии.
Сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 мес. после пневмонии, особенно у курильщиков, у пациентов с ХОБЛ.
Сохранение хрипов при аускультации - могут сохраняться в течение 3-4х недель (локальный пневмосклероз)
Увеличение СОЭ - неспецифический показатель, не признак бактериальной инфекции.
Сохраняющаяся слабость, потливость - проявление постинфекционной астении.
Не назначать АБ при лихорадке неизвестного генеза (смазывается картина и затрудняется диагностика)
Не назначать АБ при вирусных инфекциях и для профилактики инфекций.
7. Антигистаминные ЛС (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н1 рецепторов гистамина) – применяются с 1947г. Делятся на две группы. Механизм действия:
Блокируют АР: уменьшают спазм гладких мышц, тормозят расширение сосудов, снижают проницаемость сосудов (антагонисты гистамина)
Слабое местноанестезирующее действие (онемение слизистой рта)
Седативный и снотворный эффект (не сочетать с алкоголем, не принимать водителям, на работах, где требуется быстрая реакция и внимание)
Атропиноподобный эффект (сухость во рту, в носоглотке, запоры, задержка мочи…)
При в/ в. введении м.б. ортостатическая гипотензия у супрастина, димедрола, пипольфена
Нельзя беременным и кормящим
Противорвотное действие
У ЛС 1группы кратковременное действие, т.е. необходим многократный приём, но экономически их применение оправдано
Группа.
- димедрол 1%-1,0 вв., в/м, табл. 0,05
- тавегил (клемастин)2,0 в/в., в/м, табл.
- супрастин 2%-1,0 вв., в/м, табл.
- пипольфен (дипразин) 2,5%-2,0 в/в., в/м, табл.
- диазолин табл.
2группа (II – III поколение) - лоратадин (кларотадин, кларитин) - эбастин (кестин) - цетиризин (зодак, зиртек, цетиринакс, цетрин) - фексофенадин (телфаст, фексо) - фенистил | 1табл./сутки |
Они лишены побочного действия ЛС 1группы.
Курс лечения АГ 10-14дней, со сменой ЛС каждые 2недели, чтобы не было привыкания.