Парентерально вводят («03» или по назначению врача):
• урапидил(эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг (при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин).
• клонидин 0,01% - 1,0 в/ввнутривенно струйно медленно. Лежать 2 часа - риск ортостатического коллапса.
• фуросемид(лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.
• При гипертоническом кризе после отмены антигипертензивного препарата
вводят соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или суб
лингвально.
Или в/в струйно 1% дибазол 5 мл
Или обзидан (метопролол) 5-10 мг. в/в (при ГК I типа с тахикардией)
Или верапамил (финоптин, изоптин,) 2-4 мл в/в. Вместе с обзиданом не сочетать.
Или эналаприлат (энап Р) в/в струйно за 5 минут 0,5-1мл.
Или нитроглицерин капельно при ОКС, ОЛЖН через дозатор (нельзя при подозрении на ОНМК)
Или пентамин 5% 0,5-1 мл в/в, в/м. Эффект «бескровного кровопускания»: лежать 2 часа из-за коллапса. Старше 60 лет не вводить
Или сульфат магния 25 % - 10,0 в/м. В/ в медленно за 7-10минут, лучше капельно.
При возбуждении в/м, в/в диазепам(реланиум), дроперидол.
Диспансеризация при АГ: наблюдение у терапевта, консультации кардиолога, липидолога. Пациенты с АГ должны посещать ШАГ (Школа больного Артериальной Гипертонии), где их обучают здоровьесберегающему поведению: пациент и члены семьи приобретают знания:
- по образу жизни с АГ
- по диетотерапии
- по само – и взаимопомощи при ухудшении. Иметь при себе всегда ЛС из неотложной помощи на случай ухудшения.
- по измерению АД, ИМТ, подсчету PS…
- по ведению «Дневника самоконтроля» (отмечаются цифры АД утро-вечер, принимаемые ЛС и их дозы, масса тела, симптомы заболевания…)
- по модификации (изменению) ФР (похудеть, бросить курить, физические нагрузки…)
Надо побуждать у пациента интерес к знаниям о своем заболевании и потребность изменить образ жизни. Обеспечить пациента сан. просвет литературой по заболеванию.
Как улучшить выполнение рекомендаций
- Информировать больного о риске, связанном с АГ, и пользе АГТ.
- Предоставить пациенту устные и письменные инструкции по лечению
- Подбирать АГТ индивидуально с учётом образа жизни больного
- Информировать родственников больного о его заболевании и планах лечения
- Оценивать приверженность лечению и учитывать проблемы пациента
- Оказывать пациенту необходимую поддержку
Уход за больными с артериальной гипертонией.
I. Приоритетные проблемы пациента:
Гипертонический криз.
Синдром артериальной гипертонии (головная боль, боль в области
сердца из-за повышения АД).
Краткосрочные цели:за время нахождения в стационаре на фоне подобранной антигипертензивной терапии АД нормализуется (стабилизируется).
Гипертонический криз купируется за несколько часов, к выписке подъемов АД не будет.
Долгосрочная цель: Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению
П. План ухода с указанием сестринских вмешательств:
| Оказать помощь при гипертоническом кризе(подробно по пунктам) | Для облегчения состояния и снижения АД. |
| Диета № 10 с ограничением соли до 5 гр в сутки, жидкость по диурезу + 500мл. Контроль за передачами из дома. | Для уменьшения ОЦК и снижения АД. |
| По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, БАК: холестерин, протромбин, сахар, креатинин, мочевина. | Для уточнения диагноза. |
| По назначению врача проводить лечение: диуретики: индапамид, арифон; ингибиторы АПФ: эналаприл, диротон; бета-блокаторы: метопролол, конкор; БКК: кордафлекс-ретард, амлодипин и др. | Для эффективного лечения и поддержания АД на нормальных цифрах. |
| Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД. | Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. |
| Подготовить больного к консультации окулиста, невролога, кардиолога. | Для уточнения диагноза и выявления осложнений АГ. |
| Уход и помощь при носовом кровотечении. | Для остановки кровотечения. |
| Проветривание палат, уборка с дез. средствами. | Профилактика ВБИ. |
| Контроль за приемом лекарственных средств, рассказать о возможных побочных эффектах, знать возможные осложнения. | Для эффективного лечения. |
| Беседы с больным и родственниками о режиме дня после выписки, необходимости борьбы с вредными привычками (курение, прием алкоголя), снижение массы тела. Обучить пациента измерению АД, подсчету пульса, ведению дневника самоконтроля. Рассказать о необходимости посещения школы АГ. | Для устранения дефицита знаний. |
АТЕРОСКЛЕРОЗ-
хроническое заболевание с избыточным отложением липидов (жиров) в интиму артерий с образованием атеросклеротической бляшки - АБ (атерома), с разрастанием в ней соединительной ткани и отложением солей кальция.
Ат. поражает артерии эластического типа (аорта, коронарные, мозговые, сонные, подвздошные артерии и артерии н\конечностей).
Atheroв переводе «кашица» - на разрезе бляшки кашицеобразная масса липидов (жиров), а сверху тонкий, хрупкий слой – шапочка. Sclerosis в переводе «твёрдый».
По мере роста АБ покрышка (шапочка) истончается и разрывается при физических нагрузках, подъёме АД→идёт адгезия и агрегация тромбоцитов→тромб→ИМ, инсульт…
ХОЛЕСТЕРИН (ХС) – жировая субстанция, один из видов жиров. В переводе с греческого «твёрдая желчь».
ХС Экзогенный (поступает с пищей)
Эндогенный (синтезируется в печени)
ХС необходим в организме для:
1.построения клеточных мембран )обеспечивает их жесткость и проницаемость.
2.синтеза (образования) половых и стероидных гормонов, желчных кислот, витамина «Д».
ХС связывается с белками крови и образуются липопротеины или липопротеиды. За открытие фракции липопротеинов в 1985г была присуждена Нобелевская премия.
ХС ЛПНП – липопротеиды низкой плотности или «плохой» холестерин, ведёт к развитию атеросклероза. Они переносят ХС к тканям для построения клеточной мембраны, а остатки (излишки) его откладываются в стенке артерий. Это будет атеросклеротическая бляшка. Они раздражают моноцитов (макрофаги), последние превращаются в пенистые клетки, что усиливает рост АБ→сужение просвета артерии→разрыв покрышки бляшки→образование тромба.
ХС ЛПВП – липопротеиды высокой плотности или «хороший» холестерин, с антиатерогенным действием. Они забирают излишки холестерина из тканей, транспортируют в печень, откуда он выводится с желчью через кишечник. Это фактор антириска по развитию Ат. – чем ниже их уровень, тем выше вероятность развития Ат.
Триглицериды (ТГ) – в этой форме хранится около 90% жира в организме («про запас»). Это резервный источник энергии при голоде, физических нагрузках.