Антибактериальная терапия
Препараты выбора - антибиотики из группы макролидов (эритромицин, азитромицин, рокситро-мицин). Можно использовать также цефалоспорины I-II поколения. Дозы и способ применения указанных препаратов представлены в табл. 17.69.
Помимо специфической и антибактериальной терапии всем пациентам проводят комплексное патогенетическое лечение, направленное на предупреждение и устранение осложнений (инфузионная, иммуно-модулирующая, гормональная и симптоматическая терапия).
При дифтерии гортани и прогрессировании ДН показаны респираторная терапия (оксигенотерапия, санация ВДП и ТБД), при необходимости, интубация трахеи и ИВЛ.
Таблица 17.67.Дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки при различных клинических формах дифтерии (рекомендованы приказом Минздрава РФ от 01.11.1993 № 05-16/42-16)
Таблица 17.69.Антибактериальные препараты, используемые при лечении дифтерии
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Неадекватная оценка тяжести состояния пациента.
• Отсутствие сосудистого доступа на догоспитальном этапе.
• Отсутствие противошоковой терапии при наличии клинических проявлений септического шока.
• Неадекватное обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Не выполняется интубация трахеи при наличии клинических проявлений декомпенсированного стеноза гортани.
Список литературы
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у
детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:
СпецЛит, 2010. - 568 с.
3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 607 с.
Коклюш
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Коклюш- острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Возбудитель - Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу).
• Наиболее часто встречается у детей в возрасте 3-6 лет.
• Характерна осенне-зимняя сезонность (максимальный подъем заболеваемости отмечается в ноябре-декабре).
• Входные ворота - слизистая оболочка ВДП.
• Путь распространения инфекции - бронхоген-ный.
• Основное звено патогенеза - формирование доминантного очага в ЦНС с повышением возбудимости дыхательного центра.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация коклюша представлена в табл. 17.70.
Таблица 17.70.Классификация коклюша
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступообразный судорожный кашель - основной патогномоничный симптом коклюша.
В клинической картине коклюша выделяют пять периодов, основные проявления которых представлены в табл. 17.71.
ДИАГНОСТИКА
Основные диагностические критерии коклюша в зависимости от стадии заболевания представлены в табл. 17.72.
Таблица 17.71.Динамика клинических проявлений коклюша в зависимости от периода заболевания
Таблица 17.72.Диагностика коклюша
Критерии тяжести коклюша включают:
• степень декомпенсации ДН;
• наличие рвоты после судорожного кашля;
• состояние ребенка в межприступном периоде;
• выраженность отечного синдрома;
• наличие специфических и неспецифических осложнений;
• выраженность гематологических изменений. Оценку степени тяжести коклюша проводят на основании симптомов, представленных в табл. 17.73.