Диагностика

Содержание

1. Изменения глазного дна при сахарном диабете

(диабетическая ретинопатия)............................................................... 3

Ø Этиология и патогенез..................................................................... 3

Ø Диагностика...................................................................................... 3

Ø Клиника............................................................................................. 4

Ø Лечение............................................................................................. 5

2. Изменения глазного дна при гипертонической болезни

(гипертоническая ретинопатия)........................................................... 6

Ø Патогенез.......................................................................................... 6

Ø Диагностика...................................................................................... 6

Ø Клиника............................................................................................. 6

Ø Лечение............................................................................................. 7

Список литературы............................................................... 8

Изменения глазного дна при сахарном диабете

(диабетическая ретинопатия)

Сахарный диабет - клинический синдром хронической гипергликемии и глю­козурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению обмена веществ, поражению сосудов (микро- и макроангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в органах и тканях.

Этиология и патогенез

В развитии диабетической ретинопатии важное значение имеют возраст начала сахарного диабета и его длительность. У пациентов с началом диабета до 30 лет частота ретинопатии возрастает от 50 % после 10-12 лет от начала диабета до 75 % и более после 20 лет. Если сахарный диабет диагностируется в более позднем возрасте, ретинопатия может развиваться гораздо быстрее и наблюдается в 75-80 % случаев уже через 7-8 лет.

Ключевым фактором в развитии диабетической ретинопатии является недостаточность инсулина, вызывающая накопление интерцеллюлярного сорбитола и фруктозы, что способствует повышению осмотического давления, развитию внутриклеточного отёка, утолщению эндотелия капилляров и сужению их просвета. Повышение уровня протеинов в плазме увеличивает агрегацию форменных элементов крови и тормозит фибринолиз, обусловливая микротромбообразование, гибель перицитов и эндотелиальных клеток в ретинальных капиллярах, что нарушает проницаемость сосудистой стенки и приводит к межклеточному отёку тканей сетчатки. Прогрессирующая облитерация ретинальных капилляров становится причиной ишемии сетчатки, сопровождающейся выработкой вазоформативного фактора, способствующего развитию неоваскуляризации как начала пролиферативных изменений на глазном дне.

Диагностика

Основными методами диагностики считаются офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). Офтальмоскопия при диабетической ретинопатии выявляет многообразные патологические изменения на глазном дне. Для систематизации этих проявлений с учётом предшествующих классификаций (F. L'Esperanse, 1975; L. Weng, H. Little, 1977) в 1984 г. проф. Л. А. Кацнельсон разработал классификацию диабетической ретинопатии, позволяющую выделить 2 основные формы заболевания.

Классификация диабетической ретинопатии:

I. Препролиферативная форма:

а) васкулярная фаза;

б) экссудативная фаза (с отёком макулы, без отёка макулы);

в) геморрагическая или экссудативно-гемор-рагическая фаза.

II. Пролиферативная форма:

а) с неоваскуляризацией;

б) с глиозом I, II, III, IV стадии;

в) с тракционной отслойкой сетчатки. Подразумевается, что каждая последующая фаза содержит элементы предыдущей.