С-мы, диагностика и лечение бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме- лактобациллами, образ молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). С-мы бактериального вагиноза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. фактор риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

бактериальный вагиноз – полимикробный клинический синдром, хар-ующийся специфическими аномалиями вагинальных выделений и нарушением вагинальной экологии, при котором лактобациллярная флора замещается анаэробными микробами: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus gr. B, Mobiluncus spp., Micoplasma hominis и др. Бактериальный вагиноз проявляется гиперемией слизистой оболочки влагалища и шейки матки, уретры. В свежих острых случаях влагалищные выделения обильные, бело-серого цвета, гомогенные, густые, выделения из цервикального канала и уретры обычно необильные. В процесс могут вовлекаться полость матки и придатки (сальпингит), при этом больные жалуются на зуд, жжение, обильные влагалищные выделения с резким рыбным запахом, усиливающимся после полового акта. При свежем торпидном и хроническом процессах эти проявления менее значительны или отсутствуют. Бактериальный вагиноз может осложняться хориоамнионитом, послеродовым эндометритом, бактериемией.

Диагностика бактериального вагиноза основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Лечение: При свежей неосложненной инфекции у женщин и мужчин лечение ограничивают применением тинидазола При свежих торпидных и хронических формах лечение должно быть комплексным с иммунотерапией (вакцина «солкотриховак») и местным лечением (вагинальный крем далацин или котримоксазол, вагинальный гель с метронидазолом в течение 7 дней).

=10===

Первичные морфологические элементы.

· Пузырёк (vesicula) - ППМЭ. Размеры до 0.5 см, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным содержимым. спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите или баллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе. - Пузырь (bulla) - ППМЭ, состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащей серозный или геморрагический экссудат. размерами - от 0.5 см до нескольких сантиметров. · Гнойничок (pustula) - ППМЭ, заполненный гнойным содержимым. (1-5мм). при остиофолликулитах, фолликулитах , обыкновенном сикозе. гидроденит - фликтена (flictena) ППМЭ (от 5 мм) имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. при импетиго. Волдырь (urtica) - ПБМЭ, возникающий в результате ограниченного острого воспалительного отёка сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью. Представляет собой плотноватый возвышающийся элемент розоватого цвета, · Пятно (macula) локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. на розеолы (до 1см) и эритемы (от 1 до 5 см и более). Появляются при сифилисе, дерматитах, токсидермии... невосп, гемораг: от размеров выделяют петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1см), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крпные, неправильных очертаний). · Узелок (papula) - ПБМЭ, характ измен окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся бесследно. эпидермальные(плоские бородавки), дермальные(папулёзные сифилиды) и эпидермодермальные (папулы при псориазе, атопическом дерматите). · Бугорок (tuberculum) - ПБМЭ инфильтративный, залегающий глубоко в дерме, небольшого размера (от 0.5 до 1 см ). изменением окраски кожи,её рельефа и консистенции. Формируется в сетчатом слое дермы за счёт образ инфекц гранулёмыпри лейшманиозе, третичном сифилисе, лепре и др.

· Узел (nodus) - ПБМЭ инфильтративный, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см). Различают узлы воспалительные (сифилитические гуммы) и невоспалительные –за счет продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

Вторичные морфологические элементы:· Гипо- и гиперпигментация (hypo- hyperpigmentatio) мб ВМЭ в случае её появления на месте рассосавшихся ПЭ

· Трещина (fissura) - ВМЭ, - линейное нарушение целостности кожного покрова.

· Экскориация (excoriatio, ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения при травмах и расчёсах.

· Эрозия (erosio) - возникает при вскрытии ППМЭ , - нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса.

· Язва (ulcus) - наруш целостн кож в пред соединительнотканного слоя дермы. Возникает при вскрытии бугорко, узлов и пустул. В язве выделяют дно и края. Дно : гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия).

· Чешуйка (sqama) - отторгнувшиеся роговые пластины, формир шелушение. При пат проц (гиперкератоз, панкератоз). от размера чешуек - шелушения отрубевидное (мелкие чешуйки при лишае, руброфитии), пластинчатое (более крупные при псориазе), крупнопластинчатое (чешуйки отторгаются пластами).

· Корка (crusta) - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. · Рубец (cicatrix) - возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. - новообразованн грубоволокнистой соеденительной тканью. В пред рубца отсутствуют придатки кожи (волосы, железы) эпидермис гладкий блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, в исходе - белый.· Лихенификация (lichenizatio, лихенизация) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счёт папулёзной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в таких случаях напоминает шагреневую. · Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папуллёзных высыпаний при остроконечных кандиломах.

2Туберкулез к. индуративный (син. эритема индуративная Базена) – распространенная форма туберкулеза к., по клинической картине напоминает нодозный васкулит. Основным элементом при индуративной эритеме является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1—3 см. К. над ним вначале не изменена, позднее по мере роста узла к. над ним становится красноватого цвета с синюшным оттенком. Затем узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, дно их покрыто желто-зеленым налетом. Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе. Чаще болеют женщины.