Оценка питательного статуса и эффективности эитерального питания

Рекомендации в отношении оценки питательно­го (трофологического) статуса приводятся практи­чески во всех монографиях и руководствах, вышед­ших в последние годы в нашей стране и за рубежом. Мы представим наиболее простые и эффективные методики, основанные на антропометрическом и лабораторном исследовании. Данные отражены в табл. 2-5.

Варианты зондирования при ЭЗП

В настоящее время используется достаточно много вариантов и методов ЭЗП с применением зондов и стом. Ю.НЛященко и соавт. (2001), пере­числяя варианты зондирования ЖКТ для проведе­ния энтерального питания, подразделяют их на консервативные, хирургические и оперативно-эн­доскопические. Первые два метода авторы реко­мендуют для применения при энтеральном пита­нии до 4 нед, а последний - более 4 нед.

Консервативные методы подразделяют на назо-гастральный и назоэнтеральный. Хирургические методы - это шейная фарингостомия, шейная эзо-фагостомия, а также гастростомии, еюностомии, комбинированная гастроеюностомия и видеолапа­роскопические методики. Гастростомии выполня­ют по Витцелю, Штамм-Кадеру, а также использу­ют так называемую минимальную гастростомию. Еюностомия выполняется по Витцелю, Мейо-Роб-сону, Майдлю или игольчато-катетерным спосо­бом. Оперативно-эндоскопические методы вклю­чают гастростомию (по Gauderer-Ponsky, Suchs-Vine, Russell), еюностомию - первичную или про­водимую после гастростомии, а также комбиниро­ванную гастроеюностомию.

Табл. 2. Оценка питательного статуса (по Рудман Д., 1993)

• Анамнез

■ Динамика массы тела, предшествующая осмотру

• Типичный пищевой рацион

• Употребление алкоголя

• Социально-экономическое и семейное положение

• Анорексия, рвота, диарея

• Менструация, беременность, лактация

• Применение лекарств, отрицательно влияющих
на аппетит и пищеварение

Физикальные данные

• Кожа - бледность, чашуйчатый дерматит, ксероз,
гиперкератоз, пеллагрозный дерсатит, петехии,
экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния

• Волосы - диспигментация, истончение, выпрям­
ление, ослабление корней волос

• Глаза - бляшки Бито, ангулярное воспаление век,
ксероз конъюнктивы и склеры, кератомаляция,
васкуляризация роговицы

• Полость рта -хейлоз, ангулярный стоматит,
глоссит, атрофия сосочков языка, изъязвление
языка, разрыхление десен

• Сердце - кардиомегалия, признаки застойной
сердечной недостаточности

Брюшная полость - гепатомегалия

• Конечности -снижение мышечной массы, отеки,
койлонихия

• Неврологический статус - слабость, раздражи­
тельность, болезненность икр, утрата глубоких
сухожильных рефлексов

Функциональные показатели

• Работоспособность

• Адаптация зрения к темноте, острота вкуса

• Ломкость капилляров

• Либидо

Разновидности диет

При тяжелых поражениях кишечника, включая лучевые, а также ранний послеоперационный пе­риод у больных, перенесших онкологические опе­рации на ЖКТ, рационально применение более простых диет, начиная с солевых растворов и мо­номерных смесей. На смену более простым вво­дят более сложные смеси (элементные, полуэле­ментные и поликомпонентные).

Поликомпонентные смеси, изготавливаемые на основе консервированных гомогенатов нату­ральных продуктов ("Complex-B", "Terapin", "Vttaneed"), изоосмоляльны (390-400 мосм/кг), имеют соотношение белки/жиры/углеводы = 1/1/3, отношение калорий к азоту (Кал /А) = 130-160 ккал/ 1 г. ПС на основе белковых изолятов и жиров молока, частично гидролизованных угле­водов ("Инпитан", "Dietta Entero", "Forta Pudding", "Sustagen Milk") непостоянны по соотношению Кал/А (80-240 ккал/1 г) и осмоляльности (320-700 мосм/кг). В поликомпонентных смесях на основе сочетания растительных, молочных и яичных пи­щевых субстратов ("Оволакт", "Композит", "Ensure", "Ensure plus", "Fresubin", "Isocal HCN", "Osmolite", "Travasorb", "Nutrison") соотношение белки/ жиры/ углеводы = 1/1-2/2-3, Кал/ А = 150-200 ккал/ 1г, смоляльность = 360-550 мосм/кг. Ряд из этих препаратов не содержит лактозу, что улучшает переносимость.

Современная тактика энтерального питания по­сле рпераций на желудке коренным образом отли­чается от традиционного использования после-

анестезиология и реаниматология

Показатель

Таблица 3. Соматометрические (антропометри­ческие) показатели

Показатель

Методы расчета

Идеальная масса тела (ИМТ)

По Броку ИМТ (кг) = рост (см)

-100

По Лоренцу ИМТ = Р (см) -

100-(Р-150)/4

Отклонение фактической массы тела (ФМТ)

Отклонение ФМТ = (1 -

ФМТ/ИМТ)хЮ0

В пределах 10% - нормальная

МТ

11 -20% - умеренное

истощение

21-30% - значительное

истощение

более 30% - тяжелое истощение

Темпы потери массы тела (МТ) (noGoodeA., 1981) Массо-ростовой индекс (МРИ)

Отчетливая потеря МТ

За 1 нед - 2%

1 мес - 5%

3 мес - 7,5%

6 мес - более 10%

МРИ = МТ (кг): рост (м²)

Норма- 21-25 кг/м

Истощение отчетливое -

до 20 кг/м²

значительное - до 17 кг/м²

Окружность плеча (Опл) Толщина кожной складки (ТКЖС) Общий жир тела (ОЖТ)

предельное - менее 16 кг/м²

Определение окружности

мышц плеча (ОМпл)

ОМпл = Опл - 0,341 -ТКЖС

ОЖТ = 0,37-МТ + 0,13-А +

+ 0,12- Б-21,1

Где А - окружность на уровне

ягодиц

Б - сумма толщины кожных

складок плеча, и

подлопаточной области

операционного голодания, рассчитанного на ща-жение пораженного органа. С целью ранней акти­визации деятельности ЖКТ целесообразно начи­нать с парентерального питания и постепенно пе­реходить на ЭЗП. И.Е.Хорошилов и соавт. (2000) предлагает схемы перехода с парентерального пи­тания на энтеральное с применением 5% питатель­ной смеси уже на 2-е послеоперационные сутки.