Фиксирующий аппарат почек. (методические рекомендации для студентов лечебного, педиатриче

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Гродно 1999

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

(методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов)

Гродно 1999

Околокулак Е.С., Ложко П.М., Сидорович С.А. Функциональная анатомия мочеполовой системы: методические рекомендации для студентов – Гродно: ГрГМИ

Методические рекомендации по функциональной анатомии мочеполовой системы предназначены для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов медицинского института.

Рецензент – профессор, докт. мед. наук Нечипоренко Н.А.

Утверждено Центральным методическим советом института (протокол №6 от 24.06.99)

Ответственный за выпуск: проректор по учебной работе, доцент

Жук Игорь Георгиевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ВВЕДЕНИЕ............................................................................………….......................

2. МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ...........................................................................…………....…

3.ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ....……………

4. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ...................................………………

5. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.......................................................……………...

6. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ............. ..........................................………………

7. ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ………………

8.РАЗВИТИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.........................................................……………

9. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ...........................................…………

10. ПРОМЕЖНОСТЬ.......................................................................................………….

ВВЕДЕНИЕ

В ходе обменных процессов, связанных с использованием питательных веществ, которые необходимы для получения энергии для роста и поддержания жизнедеятельности клеток, образуются различные отходы, которые должны выводиться из организма. Эти продукты частично удаляются через кожу, легкие и пищеварительный тракт. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, через пищеварительный тракт выводятся желчные пигменты, некоторые катионы, например, железо и кальций. Потовые железы служат прежде всего для регуляции температуры тела путем испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутно выделяются также около 5 - 10% таких продуктов как мочевина. У человека объем выделяемого пота варьирует приблизительно от 500 мл в прохладный день до 2-3 литров в жаркую погоду. Установлено, что, выполняя тяжелую физическую работу при высокой температуре, некоторые люди выделяют до 4 литров пота за 1 час! Однако, основным выделительным органом организма человека являются почки. Достижениями ряда теоретических наук и практической медицины к настоящему времени накоплены факты, убедительно свидетельствующие о многогранной роли почек в организме человека. Почки принимают участие в поддержании концентраций осмотически активных субстанций в плазме и тканевых средах (осморегуляция), их объема (волюморегуляция), электролитного и кислотно-щелочного состояния. Почки экскретируют конечные продукты азотистого обмена, избыток некоторых органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.); принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов; в регуляции системной гемодинамики. И, наконец, почки осуществляют инкреторную функцию: продуцируют ряд биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, активный метаболит витамина Д3, простагландины и т.д.).

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Развитие почек.

Почки развиваются как производные среднего листка - мезодермы. Зародышевым материалом для всех их является нефротом или сегментарная ножка на границе сомита и спланхнотома. Нефротом при этом приобретает вид трубочки или мочевого канальца. У человека при развитии почек происходит последовательная смена нескольких стадий, отражая филогенез: предпочка, первичная почка и вторичная почка.

Предпочка (pronephros) закладывается между 3 и 4-й неделями развития в виде 8-10 сегментарных канальцев, расположенных в головных сомитах. Поэтому предпочка еще называется головной почкой. Каждый из канальцев латеральным концом открывается в виде воронки в целом: медиальный конец же его растет в каудальном направлении и срастается с соседними канальцами, образуя на тыльной стенке туловища продольный канал - проток предпочки, который открывается в клоаку (Рис.1).Предпочка функционирует лишь около 40 часов, а затем редуцируется.

Рис. 1. Предпочка: 1 - аорта; 2 - полость тела; 3 - сосудистый клубочек; 4 - выделительные канальцы; 5 - выводной проток; 6 - клоака.

Первичная почка (mesonephros) закладывается кзади от предпочки в середине 4-й недели развития. Эти парные органы располагаются на всей почти задней стенке туловища, отсюда взято и другое их название - туловищная почка. Она состоит из канальцев, на боковой стенке которых имеется колбовидное выпячивание в виде двухстенной чаши, охватывающей капиллярную артериальную петлю - ветвь сегментарной ветви аорты. Это боковое выпячивание мочевого канальца является капсулой почечного тельца (капсула Шумлянского-Боумена), а капиллярная артериальная петля, заключенная в нем, - исходный в образовании сосудистого клубочка. Эта двустенная капсула с заключенным в ней сосудистого клубочка составляет почечное тельце (Мальпиги-Шумлянского).

Рис.2. Первичная почка: 1 - полость тела; 2 - приносящий сосуд; 3 - капсула; 4 - мезонефральный проток; 5 - клоака.

Сегментарные мочевые канальцы следуют далее в проток первичной почки (мезонефральный проток), который впадает в клоаку (рис.2).В честь академика Вольфа, открывшего первичную почку ее еще называют вольфовым телом, а мезонефральный проток - вольфовым протоком. Первичная почка функционирует до конца 2-ого месяца внутриутробной жизни, а затем частично редуцируется или частично является строительным материалом для развивающегося полового аппарата. К этому времени с 3-его месяца развития начинает функционировать вторичная почка (metanephros) или тазовая почка. Она складывается из 2-х частей. Одна из них на уровне последних поясничных и верхних крестцовых сегментах определяется как неоформленная мезодермальная тканевая масса. Эта метанефрогенная ткань дифференцируется в почечные тельца,

извитые мочевые канальцы 1 и 2-ого порядка, петлю Генле. Вторая часть развивается из мочеточникового выроста в стенке мезонефрального протока. Этот вырост (будущий мочеточник), войдя в контакт с метанефрогенной тканью, расширяется и образует закладку лоханки. Затем последовательно делясь, формирует большие и малые чашечки. Следующие ветвления превращаются в сосочковые протоки и собирательные трубочки. И лишь заключительным этапом формирования вторичной (тазовой) почки является соединение двух частей посредством

вставочного отдела (рис.3).

Рис. 3. Вторичная почка: 1- аорта; 2- полость пела; 3- парамезонефральный проток; 4- мезонефральный проток; 5- мочеточниковый вырост; 6- индифферентная половая железа; 7- почечные протоки; 8- аллантоис;

Почка (ren, nephros) это орган бобовидной формы, весом 120-200 г., располагается в поясничной области забрюшинно (ретроперитонеально). Имеет верхний и нижний полюса (extremitas superior et inferior), заднюю и переднюю поверхности (facies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margo lateralis et medialis) и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются ворота почек (hilus renalis), через которые входят и выходят следующие образования: вена, артерия, мочеточник(ВАМ), нервы и лимфатические сосуды. В почке различают мозговое вещество(medulla renis) в виде перевернутой пирамиды и корковое вещество(cortex renis), которое располагается по периферии и вдается между пирамидами в виде столбов(columnae renales). От основания пирамид в корковое вещество отходят полоски мозгового вещества (pars radiata), а промежутки между ними - pars convoluta.

Скелетотопия: верхний полюс левой почки располагается на середине 11-ого грудного позвонка, нижний - верхний край 3-его поясничного позвонка. 12-е ребро пересекает левую почку почти по середине. Правая почка лежит немного ниже (вследствие давления печени). У женщин в 11% случаев нижний полюс почек находится на уровне гребня подвздошных костей.

Голотопия: правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis, abdominalis lateralis dexstra, левая - в regiones epigastrica, abdominalis lateralis sinistra.

Синтопия: правая почка соприкасается с надпочечником, печенью, flexura coli dexstra, диафрагмой, pars destendens duodeni, левая - с надпочечником, желудком, диафрагмой, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки и flexura coli sinistra.

Фиксирующий аппарат почек.

1. Жировая капсула (capsula adiposa).

2. Почечная фасция (fascia renalis) располагается кнаружи от жировой капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: переднего и заднего. Оба листка по верхнему полюсу и латеральному краю срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди аорты,нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противоположную сторону, задний листок же прикрепляется к надкостнице тел позвонкой а по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются.

3. Почечные сосуды (артерия, вена, мочеточник).

4. Мышечное ложе (m.psoas major, m.quadratus lumborum).

5. Внутрибрюшное давление.

При слабости фиксирующего аппарата почка может опускаться (нефроптоз), что приводит к перегибу мочеточника, затрудненному оттоку мочи и застою ее в почке (гидронефроз).

Кровоснабжение почки.

От брюшной аорты отходит почечная артерия (за сутки через нее проходит до 1500 литров крови), которая в воротах делится на верхнюю, нижнюю полярные и центральную артерии (aa.polares superiores, inferiores et centrales). Затем эти сосуды разделяются на междолевые (aa.interlobales), которые проходят между пирамидами и продолжаются в дугообразные артерии (aa.arcuatae), от них же отходят в корковое вещество междольковые артерии (aa.interlobulares) (рис. 4).

Рис. 4. Артерии почки: 1- брюшная аорта; 2- почечная артерия; 3- верхнеполярная артерия; 4- междолевая артерия; 5- дугообразная артерия; 6- междольковая артерия; 7- почечный клубочек;

Условно долей почки называется участок паренхимы, ограниченный междолевыми и дугообразной артериями, т.е. пирамида с прилегающей частью коркового вещества. Участок паренхимы почки, окруженный междольковыми артериями, называется долька почки и соответствует pars radiata et convoluta. От междольковых артерий отходит приносящий сосуд (vas afferens), который распадается на клубочек извитых капилляров (glomerulus). Выносящая из клубочка артерия (vas efferens) вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Таким образом, в почках образуется "чудесная сеть" - капиллярная сеть располагается между двумя одноименными (артериальными) сосудами. В свою очередь клубочек охвачен двустенной капсулой (Шумлянского-Боумена), от которой отходит извитой каналец I-ого порядка (проксимальный), петля Генле, извитой каналец II-ого порядка (дистальный), вставочный отдел, впадающий в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый проток. И так, клубочек, окруженный капсулой (почечное тельце Мальпиги-Шумлянского), извитой каналец I и II-ого порядка, петля Генле и вставочный отдел образуют структурно функциональную единицу почки - нефрон (рис.5).

Рис. 5. Нефрон: 1- междольковая артерия; 2- приносящий сосуд; 3- выносящий сосуд; 4- капсула клубочка; 5- проксимальная часть канальца; 6- петля нефрона (Генле); 7- дистальная часть канальца; 8- вставочный отдел; 9- собирательная трубочка;