Дифференциальная диагностика лептоспироза

Симптомы	Лептоспироз	Вирусный гепатит	Сальмонеллез	ГЛПС	Менингит	Псевдотуберкулез
Начало заболевания	острое	постепенное	острое	острое	острое	острое
Эпидемиологические предпосылки	контакт с грызунами	контакт с больными желтухой, возможность контактов с кровью и ее препаратами	употребление в пищу недоброкачественных мясных и молочных блюд, сырых яиц	контакт с мышевидными грызунами, полевые работы	контакт с больными менингококковой инфекцией	употребление в пищу салатов из свежих овощей
Температура тела	высокая	субфебрильная	высокая	высокая	высокая	высокая
Сыпь на коже	у 20 – 50% полиморфная	редко	редко	геморрагическая	геморрагическая	мелкопятнистая, точечная, часто геморрагическая
Артралгии	редко	могут быть	редко	редко	редко	характерны
Миалгии	характерны, выраженные, чаще икроножные мышцы	отсутствуют	редко	редко	отсутствуют	могут быть
Боли в пояснице	могут быть	редко	отсутствуют	характерны	редко	могут быть
Конъюнктивит	отсутствует	отсутствует	отсутствует	характерен	может быть	характерен
Желтуха	часто	характерна	может быть	отсутствует	отсутствует	может быть
Олиго-анурия	характерна	отсутствует	отсутствует	отсутствует	характерна	отсутствует
Гепато-лиенальный синдром	характерен	гепатомегалия	характерен	редко	отсутствует	характерен
Выраженная энцефалопатия	редко	редко	редко	редко	характерна	редко
Менингеальный синдром	у 15 – 30%, умеренно выражен	отсутствует	отсутствует	отсутствует	характерен	отсутствует
Кровь	лейкоцитоз, СОЭ высокая	лейкопения, СОЭ низкая	лейкоцитоз	лейкоцитоз	лейкоцитоз	лейкоцитоз
Гематурия	отсутствует	отсутствует	отсутствует	часто	отсутствует	отсутствует

Алгоритм по определению клинической формы лептоспироза

Вопросы для самоконтроля:

- клинические формы, относящиеся к тяжелым;

- основные клинические признаки тяжелого течения лептоспироза.

Алгоритм по определению осложнений, рецидивов, обострений лептоспироза

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

1. Дайте оценку анализа крови больного лептоспирозом:

гемоглобина- 128 г/л

эритроцитов- 3,8 х 10 512 0/л

лейкоцитов - 16,4 - 10 59 0/л

нейтрофилов -77 % (палочкоядерных - 12%, сегментоядерных - 65%)

эозинофилов - 1%

моноцитов - 6%

лимфоцитов- 16%

СОЭ - 37 мм/час

2. Дайте оценку анализа мочи больного лептоспирозом

количество - мало мочи

Цвет- темно-коричневая,

Прозрачность - мутная

удельная плотность - 1028

Глюкоза - отр

белок 0,66 г/л

Лейкоциты - 14-18-15 в п/зрения

эритроциты свежие - 0-1-0 в п/зрения

выщелоченые - 0-1-1 в п/ зрения

Уробилин +++

Желчные пигменты +++

Цилиндры зернистые - 6-10 в п/зрения

гиалиновые - 0-1 в п/зрения

восковидные - 1-2 в п зрения

Слизь +

Соли в небольшом количестве

Бактерии в небольшом количестве

3. Оцените результат реакции микроагглютинации

───────────────────────────

День болезни титр реакции

───────────────────────────

4-й отрицательная

15 1:100

24 1:200

4. Выпишите рецепты: бензилпенициллин на курс лечения больного, лазикс для в/в введения, аскорбиновую кислоту для в/в, внутрь доксициклин, тетрациклин, димедрол, поливитамины.

Литература для самостоятельной подготовки:

Основная:

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.-Л.1989.- 328 с.

Руководство по инфекционным болезням под ред. проф. Лобзина Ю.В. и Казанцева А.П.- "Комета"-СПб.-1996.- 717 с.

Лептоспироз. Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению заболеваний в Вооруженных Силах.- М.Воен. издат.-1993.- 28 с.

Иванов К.С., Лобзин Ю.В. Лептоспироз: (клиника, диагностика, лечение): Лекция для слушателей 1 и 6 факультетов академии / ВМедА.- СПб.1994.-32 с.

Дополнительная:

Дранкин Д.И., Годлевская М.В. Лептоспироз Саратов.-1988. - 271 с.

Бернасовская Е.П., Угрюмов Б.Л., Вовк А.Д. и др. Лептоспироз. Киев: Здоровья,1989.- 150с.

Псевдотуберкулез

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз псевдотуберкулеза, определить клиническую форму и назначить адекватное лечение.