Патогенетическая классификация

1. В результате снижения преднагрузки (гиповолемический шок) снижение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса. Повышение общего периферического сопротивления сосудов приводит к падению АД (гиповолемия) и нарушению перфузии в органах и тканях.

2. В результате снижения сократительной способности миокарда (повреждение сердечной мышцы), например, при кардиогенном шоке, снижается сердечный выброс, что приводит к повышению общее периферическое сопротивление сосудов, снижению венозного возврата и падению АД (гиповолемия)

3. В результате снижения постнагрузки (анафилактический, септический шок) происходит снижение ОПСС, что способствует снижению ВВ и СВ, повышению ОПСС и падению АД.

В результате гиповолемии происходит активация симпатоадреналовой системы, приводящее к росту ОПСС, снижению ВВ и АД, возникает гиповолемия и органная гипоперфузия

Клинические критерии шока любой этиологии

- падение систолического АД

- тахикардия

- падение ЦВД

- снижение диуреза

- нарушение микроциркуляции (холодные с мраморным оттенком конечности, симптом «белого пятна»)

Неотложные мероприятия

1. Устранение причины (остановка кровотечения, обезболивание (промедол, фентанил, омнопон, кетарол, НПВС (диклофенак), новокаиновые блокады).

2. Эффективный венозный доступ – 2-3 вены.

3. Инфузионная терапия (при остановленном кровотечении). Коллоидные, кристаллоидные препараты в соотношении 1:3 – 10-20-30 мл/кг. Кристаллоиды: физраствор, р-р Рингера, 5% глюкоза, р-р Гартмана. Коллоиды: плазма, декстраны (реополиглюкин, полиглюкин). Препараты гидроксиэтилкрахмала, (инфукол, стабизол, рефортан).

4. Для повышения сократительной способности миокарда, увеличения сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления. Допамин – 6-9 до 10 мкг/кг/мин. (или адреналин (норадреналин, мезатон) 0,1% - 0,01 мг/кг.

5. Гормональные препараты – преднизолон 5-10 мг/кг, гидрокортизон 100-150 мг/кг.

6. Для коррекции метаболического ацидоза: 4% р-р соды – 5 мг/кг в/в медленно в течение 5 минут.

7. О₂-терапия.

8. Посиндромная терапия.

9. ИВЛ, сердечно-легочная реанимация.

Септический шок

1. Гормоны – преднизолон 2 мг/кг, гидрокортизон 10 мг/кг.

2. Срочная госпитализация в отделение реанимации

Анафилактический шок

- угрожающее жизни состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксемии во всех жизненно-важных органах. В основе лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий с участием IgЕ, реже IgG₄ на поверхности мембран тучных клеток и базофилов.

Причины

1. Непереносимость медикаментов (антибиотики, особенно пенициллинового ряда, НПВС, рентгеноконтрастные вещества, местные анестетики, декстраны, сыворотки, вакцины).

2. Ужаление насекомых (пчелы, осы, шершни), укусы змей.

3. Непереносимость яиц, молока, рыбы, орехов.

Клиника:

Внезапное чувство тревоги, страха, общая слабость, головокружение, головная боль, зуд, гиперемия кожи, высыпания (крапивница), отек кожи, слизистых оболочек (в том числе гортани), осиплость голоса (до афонии), затрудненное глотание, стридор, онемение пальцев, губ, языка, тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, тахикардия. Нитевидный пульс, глухие сердечные тоны, низкое АД, одышка (экспираторная), хрипящее дыхание. При аускультации может быть «немое» легкое (отек легкого).

Лечение:

1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена.

2. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, голову поворачивают набок, выдвигают нижнюю челюсть.

3. Доступ свежего воздуха, обложить грелками, оксигенотерапия.

а) При парентеральном введение аллергена:

- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее мест введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии

- место инъекции (укуса) крестообразно (или в 6-8 местах) обколоть 0,1% р-ром адреналина 0,1 мл/год жизни в 4-5 мл изотонического р-ра NaCl.

б) При закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы или конъюнктивальный мешок:

- промыть проточной водой

в) При приеме аллергена перорально:

- промыть больному желудок, если позволяет его состояние

4. Одновременно в другую конечность п/к вводят 0,1% р-р адреналина в кол-ве 0,1-0,5 мл в зависимости от возраста или из расчета 0,01 мг/кг. Повторять через 5-10 минут в той же дозе до нормализации АД (в 10-20 мл физраствора).

5. В/м преднизолон 1-2 мг/кг до 5 мг/кг, гидрокортизон 10-15 мг/кг, дексаметазон 0,3 мг/кг.

6. Антигистаминные препараты: в/в или в/м 2% р-р супрастина (тавегил) – 0,1-0,15 мл/год жизни

NB! Применение ПИПОЛЬФЕНА противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

1. При сокращающейся гипотензии: в/в инфузионная терапия (не белковые р-ры!) 10 мл/кг + допамин или норадреналин (до 10 мкг/кг/мин.).

2. При бронхоспазме:

- проводить оксигенотерапию

- в/в струйно 2,4% р-р эуфиллина 0,5 –1,0 мл/год жизни (не более 10 мл) на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида

- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости

- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от проводимой терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям - коникотомия

3. При явлениях сердечной недостаточности: в/в струйно 0,05% р-р строфантина (0,06% р-р коргликона) в 10 мл 20% глюкозе в возрастной дозе.

4. Госпитализация в реанимационное отделение (даже при выведении из шока). При ОДН III-IV ст. – интубация трахеи и ИВЛ.