Подготовка рук хирурга и операционного поля

Хирург и операционная сестра должны постоянно следить за состоянием кожи рук (профилактика микротравматизма, стрижка ногтей, частое мытье рук при их загрязнении и т.д.). Цель обработки рук перед операцией заключается в освобождении их от микроорганизмов, находящихся как на поверхности кожных покровов, так и в их толще (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). Обработка рук производится в два этапа:

1. Механическая очистка кожи путем мытья рук под проточной водой с использованием CMC или мыла. При этом могут применяться щетки, резиновые губки и т.д.

2. Непосредственная обработка рук растворами химических антисептических веществ. В зависимости от вида применяемого химического препарата существует несколько различных методик обработки рук.

Обработка рук 2,4% раствором первомура (рецептура С-4)

1. Руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1 мин.

2. Тщательно вытирают сухим полотенцем или салфеткой.

3. Обрабатывают кожу рук раствором первомура в течение 1 мин.

4. Вытирают руки стерильными салфетками.

Обработка рук дегмицидом

1. Перед обработкой дегмицидом мытье рук с мылом не обязательно, т.к. раствор дегмицида обладает моющими средствами.

2. Обработка производится путем протирания рук двумя поролоновыми губками, смоченными 1 % раствором дегмицида (по 3 мин каждой губкой).

3. Образовавшуюся пену и остатки раствора удаляют стерильными салфетками.

Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина

1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом.

2. В течение 3 мин руки протирают салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

3. Вытирают руки стерильными салфетками. Обработка рук 0,1% раствором роккал

1. Моют руки под проточной водой в течение 2 мин с использованием губок.

2. Руки высушивают сухим чистым полотенцем.

3. Обрабатывают руки 0,1% раствором роккала 2 мин дважды.

4. Высушивают руки стерильными салфетками.

Обработка рук йодоформом и гексахлорофеном

1. Мытье рук с мылом перед обработкой йодоформом и гексахлорофеном, если они сильно не загрязнены, не обязательно.

2. Обработка рук в шампуне из йодоформа и гексахлорофена проводится в течение 5 мин (в эмалированном тазу либо в другой емкости).

3. Руки высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают 70% раствором этилового спирта.

Обработка рук церигелем

1. Руки моют с мылом теплой проточной водой.

2. Тщательно высушивают сухим чистым полотенцем.

3. На сухую кожу рук наносят 3-5 мл церигеля и в течение 8-10 с аккуратно распределяют раствор равномерным слоем по всей поверхности рук.

4. Руки сушат под потоком воздуха от вентилятора в течение 2-3 мин до образования тонкой прозрачной пленки.

5. После операции пленку снимают марлевым шариком со спиртом.

При использовании церигеля применение перчаток не обязательно.

При всех остальных методиках следует надевать перчатки, т.к. кожа рук не стерилизуется!

Разработана методика обработки рук с применением ультразвука (кавитации): руки моют с мылом и протирают сухим полотенцем. Затем опускают в ванну УЗ-аппарата (аппарат Ультра-Эйс, Япония), заполненную 1% раствором гибитана. Время обработки 30 с.

Согласно приказу 215 МЗ РФ для обработки рук хирурга разрешены следующие препараты: первомур (рецептура С-4) и хлоргексидина биглюконат (гибитан). В настоящее время появилось множество новых средств для обработки рук хирур-

га (Ахдез 3000, велтосепт, октениман, лижен, декосепт и др.), все они имеют сертификат и разрешены к применению в лечебно-профилактических учреждениях.

Вне зависимости от способа обработки рук хирурга, вначале выполняется механическое мытье рук с одноразовым или жидким мылом (без щетки) под теплой проточной водой. Как правило, производится 3-кратное намыливание рук хирурга. Первое - гигиеническое, или обычное, выполняется до локтей. Второе и третье - специальные, в ходе которых тщательно моют ногтевые фаланги, межпальцевые промежутки, кожные складки пальцев. В ходе мытья мыло должно постоянно находиться в руках врача. Второй раз руки мылят до верхней трети предплечья, третий - до средней трети предплечья. Каждый раз мыло смывают теплой проточной водой, причем руки держат таким образом, чтобы струи воды стекали по направлению к локтевому суставу, то есть от чистого к грязному. После окончания мытья рук остатки мыла кладут в специальный лоток (не касаясь руками последнего), а водопроводный кран (смеситель) закрывают локтем. Затем врач должен осушить руки стерильными салфетками в следующей последовательности. Вначале осушают ладонную поверхность пальцев и кисти левой руки, затем правой (направление движений салфетки имеет от кончиков пальцев к лучезапястному суставу). Потом - тыльную поверхность пальцев и кисти правой руки, затем левой. В последнюю очередь осушают кожные покровы предплечий до границы средней и нижней трети. Далее руки обрабатывают различными антисептическими средствами в зависимости от способа обработки рук хирурга.