Программа инфузионной терапии

Программа инфузионной терапии состоит из следующих этапов.

• Определение цели(дегидратация, дезинтоксикация, регидратация, восполнение дефицита в воде, электролитах).

• Определение физиологической потребности в воде у детей(табл. 17.86).

Таблица 17.86.Физиологическая потребность в воде у детей в зависимости от возраста

• Расчет текущих патологических потерь с целью их возмещения:

✧ умеренные потери (рвота, диарея, II стадия пареза кишечника - живот вздут, перистальтика вялая) - 20 мл/кг/сут; ✧ большие потери (рвота неукротимая, про-фузная диарея, III стадия пареза кишечника - живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается) - 40 мл/кг/сут. Расчет текущих патологических потерь может определяться также путем ориентации на клинические проявления дегидратации (I, II, III степень), при этом используя процент потери - 5, 10 и более 10% соответственно (табл. 17.87).

Клинические проявления дегидратации:

✧ I степень(дефицит жидкости 50 мл/кг): пульс в норме, АД в норме, дыхание нормальное, кожа бледная, тургор тканей в норме, глазные яблоки в норме, слизистые оболочки влажные;

Таблица 17.87.Восполнение объема дефицита жидкости в зависимости от степени дегидратации

✧ II степень(дефицит жидкости 100 мл/кг): пульс учащенный, АД от нормы до низкого, дыхание глубокое, кожа сероватая, тургор кожи снижен, глазные яблоки запавшие;

✧ III степень(дефицит жидкости 150 мл/кг): пульс очень частый, нитевидный, АД шоковое, дыхание глубокое и частое, кожа пятнистая, тургор кожи значительно снижен, глазные яблоки значительно запавшие.

• Начальный этап инфузионной терапии(40 мин - 2 ч) - производят инфузию стартового раствора:

✧ при гипертонической дегидратации - раствор декстрозы (глюкозы^♠);

✧ при изменениях гемодинамики - коллоидный препарат;

✧ при больших потерях из ЖКТ без изменений гемодинамики - полиионные растворы кристаллоидов.

Соотношение кристаллоидов и декстрозы (глюкозы^♠) у детей до 6 мес жизни составляет 60% декстрозы (глю-козы^♠)/40% кристаллоидов, после 6 мес жизни - 1:1.

Доза инфузируемого раствора [декстрозы (глюкозы^♠), декстрана (реополиглюкина^♠), меглюмина натрия сукцината (реамберина^♠), изотонического раствора натрия хлорида, гидроксиэтилкрахмала (стаби-зола♠)] составляет 10-15 мл/кг на одну капельницу. Весь объем инфузируемой жидкости переливается путем чередования капельниц, содержащих раствор кристаллоида, с раствором декстрозы (глюкозы^♠). Скорость введения определенного объема жидкости с применением капельниц определяют по формуле:

N = объем : (3 x t),

где N - число капель в минуту, объем - объем жидкости, t - время (в часах), за которое эта жидкость должна быть перелита.

Для подсчета скорости инфузии в течение суток используют формулу Гоккерта:

N = объем x F,

где N - число капель в минуту, объем - объем жидкости, F - постоянный фактор, равный 14.

Ограничение физиологической потребности в жидкости необходимо в следующих случаях.

• Отек головного мозга.В таких случаях объем жидкости не должен превышать ²/₃-³/₄ физиологической потребности, при этом жидкость, введенная внутривенно, должна составлять не более половины расчетного объема всей жидкости на сутки.

• Острая или хроническая ДН с гипертензи-ей в малом круге кровообращения.Объем внутривенной инфузии необходимо ограничить половиной объема физиологической потребности, а при острой ДН III степени - 1/3 физиологической потребности.

• Острая или хроническая СН.Максимальный объем внутривенной инфузии не должен превышать 1/2 - 1/3 физиологической потребности.

• Острая или хроническая почечная недостаточность.Объем внутривенной инфузии не должен превышать суммы объемов нереги-стрируемых потерь (25 мл/кг/сут - у детей младшего и 10 мл/кг/сут - у детей старшего возраста и взрослых) и диуреза за предыдущие сутки.