Программа инфузионной терапии для парентерального питания

Сначала определяетя степень тяжести недостаточности питания по Альбумин плазмы, Трансферин плазмы, Антропометрия, % к нор­ме, Число лимфоцитов в кро­ви в 1 мм³, Холинэстераза плазмы.

Затем определяют соответсвенно тяжести потребность в пищевых веществах и энергии у больных в состоянии различной степени недостаточности питания на 1 кг массы теля

Питательные ве­щества	Потребность на 1 кг массы тела при различ­ной степени недостаточности питания
	легкая	среднетяжелая	тяжелая
Вода, мл			85-100
Энергия, ккал		35-40	50-60
Усвояемый белок (аминокислоты), г	0,75	1,5-2	3-3,5
Жир (жировые эмульсии), г			3-4
Глюкоза, г	1-1,4	2-3	3-4
Натрий, ммоль	1-1,4	2-3	3-4
Калий, ммоль	0,7-0,9		3-4
Кальций, ммоль	0,11	0,15	0,2

1 грамм глюкозы ~ 4 ккал

1 грамм жира ~ 9 ккал

1000 мл 10% жировой эмульсии -1010 ккал

1000 мл 20% жировой эмульсии ~ 2020 ккал

1000 мл 20% глюкозы ~ 800 ккал

1000 мл 30% глюкозы ~ 1200 ккал

1000 мл 40% глюкозы ~ 1600 ккал

100 мл 96% этилового спирта ~ 700 ккал (вводить в 5% концентрации на кри­сталлоидах с учетом противопоказаний (взаимодействие с метрагилом, пече­ночная недостаточность и др.).

Альвезин содержит 600 ккал (за счет многоатомного спирта), 40 г/л амино­кислот; требует еще 800 ккал для полного усвоения содержащихся в нем аминокислот (~ 1000 мл 20% глюкозы).

Переливание 500 мл крови дает всего лишь 90 ккал и 18 г усвояемого белка. 250 мл нативной плазмы содержит -12 г альбумина.

Препараты Стабизол® Рефортан Рефортан® плюс

- понижают вязкость цельной крови м плазмы,

- снижают способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации,

- по реологической активности сравнимы с тренталом, но действуют более 30 ч,

- осмолярнось — 300 мОсмоль/л,

- значение рН— нейтральное,

- максимальная суточная доза - 500-1000 мл.

Спазмолитики, М-х/болкаторы. Согласно современной классификации холинолитические лекарственные средства делятся на алкалоиды группы атропина (атропина сульфат, белены листья, гоматропина гидробромид, дурмана листья, красавки препараты, скополамин, платифиллин гидротартрат) и синтетические холинолитики (апрофен, арпенал, ипратропиум бромид, метацин, прифиний бромид, пропантелин бромид,

спазмолитин, тровентол).

Применяют при ЯБЖ, ЯБДПК, хр. гастрит.

Введение атропина ( м/х- блокатора) в организм (действует в области постганглионарных парасимпатических нервов) сопровождается уменьшением секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, учащением сердечных сокращений (вследствие уменьшения тормозящего действия на сердце блуждающего нерва), понижением тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости и др.). Действие атропина выражено сильнее при повышенном тонусе блуждающего нерва

Билет 18

Паранефральная(поясничная)блокада

Положение больного: на противоположном боку, с валиком под поясни­цей. При тяжелом общем состоянии пострадавших, в особенности при об­ширных ожогах, приходится производить блокаду в положении па спине.

Техника блокады: при положении па боку вкол иглы производится перпенди­кулярно коже у вершины угла между XII ребром и краем длинных мышц спины.

Если раненого или обожженного уложить на бок невозможно то нащу­пывают конец XI (ложного) ребра и вкол иглы производят непосредственно под него. Иглу продвигают почти горизонтально, с небольшим уклоном кзади. По мере продвижения иглы и глубь тканей ей предпосылается струя рас­твора новокаина. Копчик иглы, пройдя через слой мышц и задний листок по­чечной фасции, проникает в межфасциальное околопочечное пространство.

Шина при переломе плечевой кости.Лестничная шина Крамера

Лекарства для гемостаза.Антагонист гепарина – протамина сульфат,

ингиб. Фибринолиза – кислота аминокапроновая, амбен

гемостатические препараты животного происхождения – фибриноген, тромбин, гемостатическая губка.

гемостатические препараты растительного происхождения – кора калины, тысячилетник.

Тромбообразующие – децилат.

Ангиопротектор- этамзилат, андроксон.

Ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс.

Билет 19

Блокада чревных нервов

Ксеноселезенка.Селезенка свиньи, отмытая глицерином. Для гемосорбции при сепсисе. Предварительно измельчить (на терке). Через нее пропускается кровь из одной вены в другую (одновременно). Отмываются макрофаги, что способствует улучшению больных при сепсисе. Так же используют в качестве биологической повязки в ране