Ведение физиологических родов.

II КУРС ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО IVСЕМЕСТР.

ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ.

Комбинированное теоретическое занятие №1.

Тема: Оказание помощи роженицам, родильницам при физиологических родах, послеродовом периоде. Гипоксия плода.

Типология занятия: Комбинированное теоретическое занятие информационного типа

с элементами проблемного изложения.

Количество часов: 2 часа.

Цели занятия.

Обучающая: используя элементы проблемного изложения изучить способы

оказания лечебной помощи роженицам и родильницам при

физиологических родах, систематизировать алгоритм оказания

помощи при гипоксии плода.

Воспитательная: воспитывать ответственность у будущих фельдшеров за жизнь

матери и плода в процессе родов.

Развивающая: развивать интерес к биоэнергетике родовой деятельности, клинико-

диагностическое мышление в процессах прохождения плода по

родовому каналу и оказания помощи при гипоксии плода.

Опорные вопросы теоретического материала:

1. Ведение физиологических родов.

2. Тактика фельдшера при физиологическом послеродовом периоде.

3. Лечение гипоксии плода.

Мотивация.

Роды – это физиологический акт, но всегда требует оказания помощи медицинского работника, фельдшер одним из первых сталкивается с роженицей и должен быстро принять решение о транспортировке роженицы, при необходимости принять роды на месте. Фельдшер, зная процессы родовой деятельности, может выявить отклонения от нормальной родовой деятельности, предупредить возможные осложнения или вызвать помощь « на себя», тем самым снижая материнскую и перинатальную смертность, а это одна из основных задач современного акушерства.

Фельдшер является первичным звеном в оказании помощи в родах, осуществляет транспортировку беременных и рожениц, производит своевременную диагностику и оказание неотложной помощи при гипоксии плода, тем самым способствует снижению материнской и перинатальной смертности.

Интеграция.

Анатомия и физиология: знания АФО женского организма и строение таза.

Пропедевтика в акушер - знания методов исследования в акушерстве.

стве и гинекологии

Ведение физиологических родов.

Ведение периода раскрытия:

При поступлении роженицы в акушерский стационар оформляется история родов и проводится санитарная обработка роженицы. После осмотра она переводится в родильный блок, в предродовую палату или родовую палату – бокс.

· Поведение роженицы должно быть активным, постельный режим рекомендуется только при многоплодии, тазовых предлежаниях и преждевременных родах.

· Роженица должна использовать приёмы самообезболивания, которым её обучили на занятиях по психопрофилактике.

· Акушерка наблюдает за общим состоянием роженицы (усталость, головная боль, расстройство зрения, боли в эпигастральной области)

· Акушерка оценивает состояние сердечнососудистой системы (окраска кожных покрово

· в, измерение АД на обеих руках каждые 2-3 часа, подсчёт PS)

· Наблюдает за динамикой родовой деятельности, оценивает продолжительность, частоту, интенсивность и болезненность схваток.

Об эффективности схваток судят по степени раскрытия маточного зева,

которое определяется при влагалищном исследовании.

· Приёмами наружного акушерского исследования и при влагалищном исследовании определяют положение предлежащей части плода:

ü Головка над входом в малый таз:

Головка подвижна, баллотирует, руки сходятся при наружном

исследовании, крестцовая впадина свободна при влагалищном

исследовании.

ü Головка прижата ко входу в малый таз:

Определяется вся головка, она не баллотирует, но может быть

сдвинута в сторону, крестцовая впадина свободна.

ü Головка малым сегментом во входе в таз:

Головка неподвижна, малый сегмент ниже плоскости входа в таз, руки

при четвёртом приёме не сходятся, крестцовая впадина свободна.

ü Головка большим сегментом во входе в таз:

Головка наибольшей окружностью находится в плоскости входа в таз,

крестцовая впадина заполнена на 1/3.

ü Головка в широкой части полости таза:

Над лоном пальпируется небольшая часть головки, крестцовая впадина заполнена на 1/2.

ü Головка в узкой части полости таза:

ü При наружном исследовании головка не определяется, крестцовая впадина заполнена на 2/3.

ü Головка в выходе малого таза:

ü При наружном исследовании головка не определяется, крестцовая впадина заполнена полностью, стреловидный шов в прямом размере.

· Выслушивание сердцебиения плода каждые 15-30 минут.

· Кардиотокография каждые 3-4 часа.

· Влагалищное исследование каждые 4-6 часов и после излития вод.

· Акушерка (фельдшер) наблюдает за состоянием мочевого пузыря. Роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания более 6 часов - катетеризация мочевого пузыря.

Ведение периода изгнания:

Все органы и системы роженицы, в периоде изгнания, испытывают большие нагрузки.

· Акушерка оценивает общее состояние роженицы:

ü окраска кожных покровов и слизистых

ü измеряет АД, PS, после каждой потуги

· Наблюдает за характером родовой деятельности.

· Выслушивает сердцебиение плода после каждой потуги.

· С момента прорезывания головки акушерка оказывает ручное акушерское пособие.

Акушерское пособие – это совокупность последовательных манипуляций, направленных на содействие физиологическому механизму родов и предупреждение родового травматизма матери.

Основные этапы акушерского пособия:

ü предупреждение преждевременного разгибания головки, головка должна пройти малым косым размером -9,5 окружность – 32.

ü уменьшение напряжения промежности (заём тканей).

ü выведение головки из половой щели вне потуги

ü регулирование потуг.

ü освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

· Профилактика кровотечения, в момент прорезывания головки 1 ml окситоцина в/м. или 1 ml метилэргобревина или метилэргометрина на физиологическом растворе или глюкозе - в/в.

Ведение последового периода:

Последовый период ведут активно-выжидательно.

«Руки прочь от матки», нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить процесс отделения последа.

· Вывести мочу катетером

· Наблюдение за общим состоянием (кожные покровы, АД, PS)

· Наблюдение за признаками отделения последа:

При отделении последа появляются признаки отделения последа:

ü Признак Шредера:

Дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Появляется выпячивание над симфизом.

ü Признак Альфельда:

Зажим или лигатура, наложенная у половой щели, опускается на 10 см.

и более.