УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ (физиологических)

Ф.И. О.

_____________

Возраст ____________ Профессия _______________

Дата поступления: число _________________ час. __________ мин. ___________________

Дата_________

Количество дней в стационаре __________________________ ( заполняется при выписке )

Нв __________

Аллергические реакции ________________________

RW _________

Ф. 50________

Мазки на gN _

Посев______________________________ на ______________________________ ц.к. _____

Семейное положение __________________________

Возраст и профессия мужа _____________________

Срок наблюдения в ЖК _______________________ n|menses ________________________

Первое шевеление плода ______________________

Общая прибавка веса __________________________ УЗИ ___________________________

Динамика АД за беременность _________________

Моча: диурез во время беременности ____________

протеинурия ___________________________

глюкозурия____________________________

ацетонурия ____________________________

Наличие видимых отеков ______________________

Рост ____________________ вес ________________

Размеры таза _

Окружность жив._____________________________

Высота стояния дна матки _____________________

Положение, позиция, вид ______________________

Характер предлежания ________________________

Где находится предлежащая часть ______________

Сердцебиение плода ( место, частота, ритм, звучность) _____________________________

Предполагаемый вес плода ( по Рудакову и данным УЗИ) ___________________________

Схватки _____

Ребенок родился: число ____________________ час. ______________ мин. ___________

Оценка по шкале Апгар на 1 мин. ___________________ на 5 мин. ___________________

Пол _____________________ вес ________________ рост __________________________

Анамнез:

Соматический анамнез (заболевания с детства)________ ____________________________

Инфекционный анамнез _______________________

Гинекологический анамнез (м. ф-ция, полов. ф-ция, забол.) __________________________

Акушерский анамнез (с указанием осложнений ) Р _________ Б________ А ___________

__________________________

Течение данной беременности (короткие сведения из обменно-уведомительной карты беременной): ________________________________

Жалобы при поступлении (самочувствие в родах) _

____________

Оценка психологического состояния роженицы и оценка эффективности

Психо-профилактическая подготовка к родам ______

Настрой на материнство ________________________

Проблема роженицы при поступлении в роддом ____

Диагноз акушерский ___________________________

_____________

Прогноз родов ________________________________

_____________

План сестринского ухода________________________

_____________

ДНЕВНИК РОДОВ

Ф.И. О. пациентки _____________________________

Возраст
АГА- Роды Аборты Выкидыши Заболевания Операции
Размеры таза
Положение плода
Позиция
Предлежание
Сердцебиение плода
Начало регулярных схваток (дата и время)
Воды отошли (время)
Количество и качество вод
Полное открытие
Начало потуг
Дата и час родов
Пол ребенка
Живой/мертвый Головкой/ягодицами/ножками
Масса
Рост
Окружность головки, груди
Оценка по шкале Апгар
Профилактика гонобленореи
Послед выделился через
Послед цел/под сомнением
Оболочки все/под сомнением
Кровопотеря в мл
Общая продолжительность родов
I период
II период
III период
Клинический диагноз:
Осложнения в родах:
Операции и пособия:

Дата_______________________ Подпись студентки ____________

ТЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ (I ПЕРИОД)

Пульс

(уд.\ мин.)

АД мм рт.ст. (систол.)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 24ч

АД измеряется не реже 1 раза в два часа.

Пульс оценивается не реже 1 раза в два часа.

Частота схваток 2¢ 2-3¢ 3-5¢ 8-5¢ 10-8¢

0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч

Длительность схваток 60¢ 40-50¢ 30-40¢ 20-30¢ 15-20¢

0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч

Сердцебиение плода (уд./мин) 120

0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (ПОТУЖНОЙ)

АД _______ Рs________________________________

Родился ребенок: время ___________ пол ____________ вес _________ рост ____________

Оценка по шкале Апгар:

	Число с/б	Дыхание	Мышечный тонус	Цвет кожных покровов	Рефлексы	Общий балл
1¢
5¢

Профилактика гонобленореи (время, р-р) ___________

Видимые пороки развития _______________________

Приложение к груди (время) ______________________

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД (III ПЕРИОД)

Катетеризация мочевого пузыря (время) ____________

(+) признаки отделения плаценты (время)__________

Самопроизвольно отделился послед (время) ________

Целостность долей _____________________ оболочки_______________________________

Наружные способы выделения последа _____________

Кровопотеря (объем) ____________________________

Осмотр мягких родовых путей (наличие травм)______

Съемные швы на промежность (кол-во) ____________

Перевод в палату совместного пребывания «Мать и дитя»

Состояние

_______________

Жалобы

_______________

АД __________________________ Р ___________________ t^о______________________

Тонус

_______________

Выделения из половых путей _____________________

Физиологические отправления ____________________

Рекомендации акушерки по проблемам первых суток _

_______________

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Пульс

(уд.\ мин.)

АД мм рт.ст.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 сутки

Температура (град.)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 сутки


Уровень пупка



Середина между пупком и лоном

Верхний край лона

сутки

ЛОХИИ:

Сутки	Количество (обильные, значительные, умеренные, скудные, мажущие)	Характер (Кровянистые, кровянисто-сукровичные, сукровичные, сукровично-серозные, серозные
1-е
2-е
3-е
4-е
5-е
6-е
7-е

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:

Сутки	Консистенция (мягкие, плотные)	Выделяется ( молозиво, молоко)	Трещины (поверхностные, глубокие)	Лактостаз (доли)
1-е
2-е
3-е
4-е
5-е
6-е
7-е