Патофизиология терминальных состояний

Задача 100

В больницу по скорой помощи доставлен больной без сознания.

При осмотре: расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, нарушение глотания, изменение ритма дыхания, АД 80/50 мм рт.ст.

Диагноз: Острое нарушении мозгового кровообращения, церебральная кома.

Вопросы:

1. Что такое кома?

2. Назовите классификацию коматозных состояний по происхождению.

3. Перечислите стадии комы.

4. Объясните патогенетические механизмы развития комы.

5. В какой стадии комы находится больной?

Задача 101

После дорожно-транспортного происшествия по скорой помощи был доставлен в клинику больной С., 36 лет, с переломами нижних конечностей и кровопотерей. Пациент находился в речевом и двигательном возбуждении.

При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, зрачки расширены, ладони холодные, дыхание частое, тахикардия.

Диагноз: Травматический шок.

Вопросы:

1. Дайте определение «шок».

2. В какие фазы развивается шок?

3. В какой фазе шока находится больной?

4. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений при шоке.

5. Какое наиболее частое осложнение травматического шока?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

Воспалительный процесс

Задача

1) Острое воспаление;

2) Физические, химические, биологические;

3) Альтерация, экссудация, пролиферация;

4) Нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом формулы, повышение СОЭ;

5) Выделение возбужденными микро- и макрофагами эндогенного пирогена.

Задача

1) Острое воспаление;

2) Альтерация, экссудация, пролиферация;

3) Альтерация - структурные изменения клеток, тканей и органов, сопровождаемые нарушением их жизнедеятельности;

4) Экссудация - перемещение богатой белками жидкости, часто содержащей форменные элементы крови, из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости организма;

5) Пролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения.

Задача

1) Воспаление - это выработанная в процессе эволюции защит-но-приспособительная реакция организма в ответ на попадание патологического агента, направленная на его отграничение и уничтожение, протекающая с участием соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла;

2) Dolor-боль, tumor-припухлость, calor-жар, rubor-покраснение, functio laesa-нарушение функции;

3) Боль связана с активацией ноцицепторов альгогенными агентами; припухлость обусловлена отеком; жар - разобщением окислительного фосфорилирования и дыхания; покраснение - развитием артериальной гиперемии;

4) Лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом, снижение альбумино - глобулинового коэффициента, увеличение содержания белков острой фазы;

5) При воспалении происходит активация микро- и макрофагов, выделение ими эндопирогенов; секреция стимуляторов пролиферации белого ростка костного мозга; образование цитокинов, запускающих антителогенез.

Задача

1) Травматическое воспаление, пролиферация и образование грануляционной ткани, созревание и перестройка рубца;

2) Первичное, вторичное заживление;

3) Гипоксия, авитаминозы, интоксикация, иммунодефицитное состояние;

4) В 1 фазу преобладают нейтрофилы, во 2-ю фазу появляются макрофаги, в 3 фазу - нейтрофилы в состоянии завершенного фагоцитоза, в 4 фазу - макрофаги, фибробласты.

5) При наличии расстояния между краями раны более 1 см; значительном инфицировании раневой поверхности; нарушении обменных процессов в организме.