Первичная медицинская документация онкодиспансера

Организация работы онкологического кабинета

Первичным звеном в системе онкологической сети является онкологический кабинет. Он организуется в крупных поликлиниках городской и сельской местно­сти. Возглавляет кабинет квалифицированный врач, прошедший специальную подготовку и имеющий со­ответствующий сертификат. Задачей онкологических кабинетов является:

— оказание консультативной и диагностической по­мощи больным злокачественными новообразова­ниями и с подозрением на них;

— при необходимости направление больных в онко­логический диспансер;

— лечение больных по рекомендации онкодиспансера, института;

— диспансерное наблюдение за больными;

— консультация и патронаж на дому;

— контроль за своевременной госпитализацией боль­ных для специального, паллиативного, симптома­тического лечения, анализ причин отказов от гос­питализации;

— учет больных, направление извещений на них в онкодиспансеры;

— анализ и разбор диагностических ошибок с врача­ми амбулаторно-поликлинических учреждений;

— методическая помощь по организации профилак­тических осмотров, санитарно-профилактической работе среди населения.

Организация работы смотрового кабинета

Организуется в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения. Ра­боту в кабинете осуществляет средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по он­кологии и имеющий соответствующий сертификат.

Кабинет осуществляет:

— доврачебный опрос пациентов;

— проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года с целью ран­ней диагностики хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;

— обязательное взятие мазков с цервикального кана­ла и шейки матки у всех женщин, обратившихся в кабинет, и направление их в цитологическую лабо­раторию для исследования;

— направление лиц с выявленной патологией к соот­ветствующему специалисту для уточнения диаг­ноза и лечения;

— учет и регистрация проводимых профосмотров и результатов цитологических исследований;

— проведение санитарно-просветительной работы сре­ди граждан, посещающих поликлинику.

Профилактические осмотры женщин включают ос­мотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и паль­пацию области щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки мат­ки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.

Организация онкологического диспансера

Онкологический диспансер является специализиро­ванным учреждением здравоохранения, организую­щим и осуществляющим онкологическую помощь населению на территории, определенной вышестоящи­ми органами управления здравоохранением. Диспан­сер в своей деятельности руководствуется законода­тельством Российской Федерации, директивными до­кументами Минздрава России, органов управления здра­воохранением.

Задачи и функции диспансера:

— обеспечение квалифицированной помощью взрос­лого и детского населения на прикрепленной тер­ритории;

— разработка стратегии и тактики совершенствова­ния онкологической помощи населению.

В соответствии с задачами на диспансер возлагают­ся следующие функции:

— организационно-методическое руководство и ко­ординация противораковых мероприятий (анализ со­стояния онкологической помощи населению, сбор и об­работка статистической информации по онкологии, ведение территориального ракового регистра);

— оказание квалифицированной консультативно-ле­чебной помощи онкобольным (дообследование больных, направленных с подозрением на злокачественное ново­образование учреждениями общелечебной сети, оказа­ние в полном объеме квалифицированной лечебной помощи с использованием современных медицинских технологий, проведение диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями);

— внедрение в практику работы лечебных учрежде­ний новых методов диагностики и лечения;

— осуществление экспертных функций (анализ эф­фективности и качества лечебно-диагностической помощи онкобольным, изучение и анализ причин позднего выявления злокачественных новообразо­ваний, анализ обоснованности диагноза злокаче­ственного новообразования, указываемого в справ­ках о смерти);

— организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по соблюдению здоро­вого образа жизни;

— подготовка и повышение квалификации кадров вра­чей-онкологов, врачей основных клинических спе­циальностей и средних медицинских работников.

Первичная медицинская документация онкодиспансера

Основные оперативные медицинские документы, заполняемые на больных злокачественными новооб­разованиями, утверждены Приказом Минздрава РФ

ОТ 19.04.99 № 135. Ими являются следующие доку­менты:

1. «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/у).

2. «Извещение о больном с впервые в жизни уста­новленным диагнозом злокачественного новооб­разования» (ф. № 090/у).

3. «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/у).

4. «Талон дополнений к контрольной карте диспан­серного наблюдения больного злокачественным но­вообразованием» (ф. № 030-6/ТД).

5. «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 00003/у).

6. «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/у).

7. «Протокол на случай выявления у больного запу­щенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2/у). Протокол заполняется на каждого больного с впервые в жизни установленным диагно­зом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли — с III стадией развития опухолевого процесса.

Выявленное у больного злокачественное новообра­зование регистрируется врачом в «Медицинской кар­те амбулаторного больного»; карты хранятся в регист­ратуре онкодиспансера или в онкокабинете поликлиники.