Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь является одним из самых распространенных забо­леваний среди взрослого населения, на учете находится более 3 милли­онов больных.

Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и взрослые мужчины (25-40 лет). Женщины чаще заболевают после наступления

менопаузы.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, воснове которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и две­надцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев выз­ванное пилорическим хеликобактером (НР).

Классификация язвенной болезни(сокращенная) (П. Я. Григорь­ев, 1986 г., М. Вогер, 1986 г., Госстандарт, 1998 г.)

1. По локализации; язва желудка (язвенная болезнь); язва двенадца­типерстной кишки; гастроеюнальная язва.

2. По фазе течения: обострение; неполная ремиссия (затухающие обострения); ремиссия

3. По морфологическому субстрату: язва острая; язва активная; язва рубцующаяся; хроническая язва; постязвенная деформация (рубец); ду­оденит; дуодено-гастральный рефлюкс.

4. По течению: латентное; легкое; средней степени тяжести; тяжелое.

5. По осложнению: кровотечения; перфорация; пенетрация; стеноз привратника; малигнизация; реактивный гепатит; реактивный панкреатит.

Этиология.Вопрос о причинах язвенной болезни до настоящего вре­мени окончательно не выяснен. Принимается во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию болезни: острый или хронический пси­хоэмоциональный стресс; закрытая травма черепа; нарушение режима питания; табакокурение и употребление алкоголя; действие лекарствен­ных веществ (салицилатов); инфицирование желудка хедикобактериями и Кандидами; хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Способствующие факторы: наследственная склонность; наличие 0(1) группы крови; врожденный дефицит альфа-антитрипсина; генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпро­дукция соляной кислоты.

Патогенез.Нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцати­перстной кишки резистентная к воздействию агрессивных факторов же­лудочного и дуоденального содержимого, к которым относятся соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, изолецитины. К факторам защиты относят кровоток через слизистую оболочку, секрецию слизи и панк­реатического сока, регенерацию покровного эпителия, локальный син­тез простагландинов Е и др. Повреждение слизистой оболочки с обра­зованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факто­ров агрессии над факторами защиты.

В процессе развития болезни выделяют несколько патогенетических уровней или ступеней.

I уровень — под действием этиологических факторов происходят де­зинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

II уровень — дисфункция гипоталамуса (гипофизарной зоны).

III уровень — дисфункция вегетативной нервной системы.

В случае повышения тонуса парасимпатической нервной системы усиливается перистальтика желудка, повышается секреция гастрина и соляной кислоты; наблюдается усиленная и хаотическая эвакуация и выброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную киш­ку, где оно не успевает ощелачиваться. Развивается дистрофический процесс в кишке, в ней снижается секреция ферментов, наблюдается недостаток продукции ощелачивающих компонентов и торможение продукции соляной кислоты. Возникают условия для развития язвы двенадцатиперстной кишки. При относительном перевесе тонуса сим­патической нервной системы механизм развития следующий.

Тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, повышается про­дукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается об­ратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую обо­лочку, развивается местный ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника и создаются условия для забрасывания дуоденального со­держимого с желчными кислотами в желудок. Таким образом, формиру­ются условия для развития язвы желудка.

IV уровень — дисфункция эндокринной системы, включая и гастро-интестинальную эндокринную систему.

Это проявляется в повышении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию: кортизон, тироксин, инсулин, гастрин, бомбезин, нейропептид Р.

V уровень — в результате перевеса факторов агрессии над факторами защиты развивается язва желудка и двенадцатиперстной кишки,

Патанатомическое изменения.Язва может быть одна или несколь­ко. Различают простую и каллезную язву. Простая язва имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений. Каллезная язва отличается рез­ким соединительнотканным утолщением краев и воспалительно-рубцо-выми изменениями вокруг.

Язва чаще имеет округлую форму, ее размеры могут быть различными (в желудке обычно 0,5—1—2 см в диаметре, а в двенадцатиперстной киш­ке от нескольких миллиметров до 1 см).

Наиболее частой локализацией бывает луковица двенадцатиперстной кишки. Язва может проникать в соседний орган и тогда носит название пенетрирующей. Если же язва открывается непосредственно в брюшную полость, она носит название прободной, или перфоративной.

Дно язвы выполнено некротической или грануляционной (в период рубцевания) тканью; поверхность ее прикрыта пленкой, состоящей из некротизированной ткани, фибрина, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы возникают рубец. Если язва была множественная, руб­цы деформируют желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки. Гру­бое рубцевание язвы пилорического отдела желудка сопровождается раз­витием стеноза привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровеносный сосуд, то повреждение его стенки прогрессирующим не­крозом приводит к кровотечению.

Клиническая картина.Боль является основным симптомом заболе­вания в типичных случаях. Возникновение боли при язвенной болезни обусловлено сложным патогенетическим механизмом в связи с нару­шением нервной регуляции деятельности желудка.

Локализуется боль в зпигастральной или пилородуоденальной облас­ти. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с при­емом пищи). Она может возникать через 0,5-1 ч (ранние боли) или через 2—3 ч (поздние боли) после приема пищи. Большое диагностическое зна­чение имеют ночные боли, которые бывают интенсивными и исчезают после приема пищи (стакан молока, сухарь) или несколько глотков воды. Обильная грубая соленая, кислая пища вызывает особенно выражен­ные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная — переносится пациентами легче. Ранние боли более характерны для высоко располо­женных язв (кардиальный, субкардиальный отделы), поздние и «голод­ные» боли более типичны для язв привратника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые пациенты не отмечают связи с приемом пищи, предъявляя жалобы на боль постоянного характера. Постоянные боли могут свидетельствовать о различных осложнениях: проникающей язве, перигастрите, раке.

Иррадиация боли нехарактерна для язвенной болезни, но при пенетрации язвы в поджелудочную железу боль носит сверлящий характер и распространяется в спину. Боль распространяется в правую половину грудной клетки; язва кардиального отдела желудка характеризуется загрудинными болями. В период обострения болезни пациенты ищут наи­более удобную позу — согнутое туловище с притянутыми к животу но­гами, сидя на постели или лежа на боку, Облегчение наступает при дав­лении на подложечную область, при прикладывании тепла или после приема соды.

Боли при язвенной болезни характеризуются периодичностью, име­ющей следующие особенности.

1) Суточная периодичность — усиление болей во вторую половину дня, поэтому пациенты стараются не ужинать.

2) Сезонная периодичность — усиление болей в осенне-зимние и ве­сенние месяцы.

3) Периоды болей сменяются безболевыми периодами, продолжитель­ность которых колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

У некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать. Это так называемые «немые», или скрыто протекающие, язвы, которые вы­являются в период осложнений.

Изжога — наиболее ранний симптом язвенной болезни. Она пред­шествует или сочетается с болевым синдромом. Механизм изжоги свя­зан с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера.

Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже, чем боль или из­жога. Отрыжка чаще наблюдается при субкардинальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом, она обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит пациенту облегчение. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога—боль—тош­нота—рвота—облегчение диспептического синдрома.

При стенозе привратника рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне, такая рвота бывает часто по утрам. Грозным синдромом явля­ется кровавая рвота. При субкардиальных язвах возможна упорная рво­та, наступающая сразу после еды. У некоторых пациентов эквивалентом рвоты является тошнота с выделением слизи.

Запоры — частый спутник язвенной болезни. Они возникают вслед­ствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза (спасти­ческая дискинезия). Появлению запоров способствует щадящая, бед­ная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в период обострения.

Аппетит у пациента с язвенной болезнью при неосложненной фор­ме заболевания обычно сохранен, иногда даже повышен, достигая со­стояния «волчьего голода», что связанно с наклонностью к гипоглике­мии и чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцати­перстной кишки. В период обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается. Внешний вид пациентов обычно не представляет ничего характерно­го, хотя этим заболеванием чаще страдают лица астенического телосло­жения. При язвенной болезни довольно часто выявляются расстройства вегативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы: цианоз кистей и влажность ладоней, усиленное пото­отделение, выраженный красный (иногда — белый) дермографизм, тем­пературные асимметрии.

Язык обычно обложен беловатым налетом у корня языка, иногда мяг­кие одиночные или множественные эрозии по краям языка, ближе к кон­чику, либо ближе к корню. Сильно обложенный или сухой язык бывает при осложнениях: пенетрация, прободение. У многих пациентов изме­нений языка не отмечается.

При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже — вздутие. При стенозе привратника видна перистальтика и антиперис­тальтика в эпигастральной области. При перкуссии можно выявить перкуторную болезненность в надчревье. При застое содержимого же­лудка определяется симптом мышц брюшного пресса в этой же зоне, при этом болезненность отмечается справа от срединной линии не­сколько выше пупка («дуоденальная точка») при язве двенадцатипер­стной кишки, и у основания мечевидного отростка — при субкарди­нальной локализации язвы.

Объективные симптомы: ограниченная боль при перкуссии, ограни­ченная боль при поверхностной пальпации и мышечное напряжение (триада симптомов). Реже определяются болевые точки на уровне тел и остистых отростков грудных и поясничных позвонков. Особенности клинических проявлений и течения заболевания зависят от локализа­ции язвенного дефекта, сопутствующих факторов, состояния нервной и эндокринной системы, пола, возраста пациента.

Язва кардиального и субкардиального отделов желудкаЖалобы на упорную изжогу, ноющую или интенсивную раннюю боль у мечевидного отростка, наступающую сразу после приема острой, кис­лой или горячей пищи. Иногда — загрудинные боли, что должно выз­вать предположение об абдоминальном варианте инфаркта миокарда.

При пальпации — боль в эпигастральной области у мочевого отрост­ка. Язык обложен густым серо-белым налетом. Кислотность желудоч­ного сока нормальная.

Язва тела и дна желудка.Характеризуется тупой ноющей болью в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 минут после еды, реже — ночные боли.

Появляется отрыжка съеденной пищей, изжога бывает редко, язык обложен густым серо-белым налетом. При пальпации ощущается боль в мезогастральной области и левом подреберье, некоторое напряжения брюшных мышц.

Язва пилорического отдела.Характерны интенсивные и продолжительные боли в эпигастрии справа через 2—3 часа после приема пищи, иррадиирующие в спину и за грудину, в правое подреберье; упорная рво­та большим объемом кислого содержимого. Пациенты худеют. Перку­торная и пальпаторная боль в эпигастрии. Язык не обложен.

Язва постбульбарная.Встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста. Характерны упорные боли в мезогастральной области и пилородуоденальной зоне через 3—4 часа после приема пищи. Боли ирради-ируют в спину, правое и левое подреберье; рвота на высоте боли, изжога не приносящая облегчения. Возможно кишечное кровотечение, присо­единение симптомов реактивного панкреатита, холецистита. При паль- пации и перкуссии ощущается боль в эпигастральной области справа.

Течение болезни.У женщин язвенная болезнь протекает более благоприятно, отличается умеренным болевым синдромом и редким обо­стрением. Слабо выражены диспептические расстройства. Характерна ремиссия во время беременности, обострение после родов и в климак­терический период. У лиц юношеского и молодого возраста язвенная болезнь возникает на фоне гастрита, дуоденита и имеет ярко выражен­ную симптоматику.

У лиц пожилого возраста язвенная болезнь возникает на фоне снижения трофических процессов в желудке. Ей часто предшествуют вос­палительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Лока­лизуются язвы чаще в желудке.

По характеру течения различают: легкую форму — рецидивы 1 раз в 1-3 года, боли умеренные и купируются за 10—14 дней, трудовая актив­ность в ремиссию сохраняется.

Форма средней тяжести — рецидивы 2 раза в год, выраженный бо­левой синдром, купируется более, чем за 10—15 дней. Похудание, язва глубокая, кровоточит, часты осложнения (дуоденит и перидуоденит).

Тяжелая форма — рецидивы более 2 раз в год, значительный болевой синдром, значительное похудание, язва глубокая, часто калезная, часты осложнения.

Осложнения.Осложнения язвенной болезни делятся на две группы:

1) связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углуб­лением язвы, ее трансформацией.

2) связанные с реакцией ряда органов и физиологических систем на патологические изменения, развивающиеся в гастродуоденальной сис­теме при этом заболевании.

К осложнениям первой группы относятся: кровотечение, перфора­ция, пенетрация, стеноз привратника, перерождение. Эти осложнения являются грозными и существенно влияют на течение самого заболева­ния и лечебную тактику. К осложнениям второй группы относятся: веге­тативно-сосудистая дистопия, спастическая дискинезия кишечника, дискинезии желчного пузыря, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит.

Кровотечение. Гастродуоденальное кровотечение встречается у 10— 15% пациентов, страдающих язвенной болезнью. Необильные кровоте­чения встречаются чаще. Обильное кровотечение может быть первым проявлением заболевания, но чаще у лиц с выраженным язвенным анам­незом в период обострения и в возрасте старше 40 лет. Возникают кро­вотечения вследствие нарушения целостности стенки сосуда на дне язвы. Симптомы зависят от количества кровопотери. При массивном кро­вотечении: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, ане­мия — коллапс), рвота в виде «кофейной гущи» {при обильном кровоте­чении возможна примесь алой крови), мелена. Необходимо помнить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах двенадца­типерстной кишки, а мелена — поздний симптом кровотечения.

Перфорация язвы. Наблюдается обычно у мужчин во время обостре­ния болезни (чаще в осенне-весенний период). Встречается в 5-10% пациентов. Перфорация может наступать как при свежих, так и при кал езных язвах.

Перфорация может быть в свободную брюшную полость, может быть прикрытой или в забрюшинную клетчатку.

Чаще всего встречается перфорация в свободную брюшную полость. Развивается она обычно остро и характеризуется двумя основными сим­птомами: редчайшая «кинжальная» боль и чдоскообразноеъ напряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развитием других сим­птомов перитонита, положительным симптомом Щеткина—Георгиев­ского (Блюмберга).

Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

Весьма характерный симптом — исчезновение «печеночной тупос­ти» при перкуссии вследствие поступления газа в брюшную полость и скопления его под диафрагмой. Ренгенологически при этом видна сер­повидная полоска просветления над печенью. Перфорация часто сопро­вождается коллапсом. Пульс, вначале замедленный, становится частым. Рвота бывает редко, повышается температура тела.

Пенетрация язвы в соседние органы может рассматриваться, как сво­еобразная разновидность прикрытой перфорации. Чаще всего пенетри-руют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто язвы пенетрируют в малый сальник, в поджелудочную железу, в печень, толстую кишку, брыжейку. Клиническая картина язвен­ной болезни изменяется. Боли становятся упорными, постоянными. При­соединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелу­дочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение активности амилазы в крови, опоясывающие боли и др.). Пенетрация чаще возникает у мужчин, особенно удлительно болеющих.

Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза воз­никает препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатипер­стную кишку.

Для этого осложнения характерны: чувство распирания в подложеч­ной области, тягостная рвота застойного характера, содержащая нато­щак остатки пищи, съеденной накануне. При осмотре бывает видна пе­ристальтика, антиперистальтика в эпигастральной области.

Отмечается похудание, сухость кожи, снижается ее тургор и эластич­ность, появляется отрыжка с запахом тухлого яйца. При пальпации жи­вота отмечается «шум плеска», Живот вздут. Чувство переполнения жи­вота при употреблении небольшого количества пищи. При многократ­ной рвоте могут быть судороги, затемненное сознание, сгущение крови. Рентгенологическое исследование выявляет замедление эвакуации кон­траста из желудка, снижение тонуса и расширение желудка.

Малигнизация язвы (злокачественная трансформация). Чаще всего встречается в кардиальном и пирорическом отделе желудка. При малигнизации язвы боли приобретают постоянный характер, они не свя­заны с приемом пищи и ее качеством. Пациенты теряют аппетит, худе­ют, учащается рвота, повышается температура тела до субфебриальных цифр, развивается анемия, постоянно выявляется положительная ре­акция Грегерсена.

При рентгенологическом и гастроскопическом исследованиях появ­ляются признаки малигнизации.

Диагностика язвенной болезни.Кроме характерных симптомов, ре­шающее значение в диагностике имеют рангенологическое исследова­ние и фиброгастроскоп ия.

При ФГДС наблюдается язвенный дефект соответствующей локали­зации, дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В процессе руб­цевания на месте язвы определяется регенерующий эпителий, в даль­нейшем образуется белый рубец.

При рентгеноскопии желудка определяется ниша (дополнительная тень к тени желудка) и конвергенция складок слизистой по направле­нию к нише.

Желудочная секреция; при язвах кардии, тела желудка, малой и боль­шой кривизны кислотность нормальная, снижена или несколько повы­шена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.

Обследование пациента.Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; группа и резус-фактор крови; анализ кала на скры­тую кровь; общий анализ мочи; железо сыворотки крови; сахар крови; гистологическое и цитологическое исследование биоптата.

Обязательные инструментальные исследования: УЗИ печени, желч­ных путей и поджелудочной железы; ФГДС с прицельной биопсией (двукратно).

Принципы лечения язвеннойболезни. Различают два вида лече­ния: консервативное и хирургическое. Первое проводят при неослож-пенной ЯБ, второе — при подозрении на кровотечения, пенетрацию, перфорацию или малигнизацию.

Все выявленные случаи Я Б лечатся в стационаре в течение 7— 10 дней, а затем долечиваются амбулаторно. Консервативная терапия предусмат­ривает ограничение двигательной активности, назначение диеты, меди­каментозное лечение антацидами, седативными средствами, бактериостатическими и препаратами, нормализующие желудочную секрецию. Пациенту в первую неделю назначают диету № 1 а, а дальше — диету № 1. Питание дробное, ограничивается количество соли. Пища должна содержать значительное количество витаминов.

Основу медикаментозного лечения составляют лекарственные сред­ства, снижающие кислотность желудочного сока, нормализующие мо­торику желудочно-кишечного тракта. Широкое применения влечении получили антициды, нейтрализующие высокую кислотность. Назнача­ются антициды за 30 мин до еды или через 1,5 часа после еды: Альма-гель, Фосфалюгель, Де-нол, Сукральфат, Викалин (викаир).

Большое распространение в лечении получили холинолитики, кото­рые ограничивают поступление нервных импульсов от нервных цент­ров к желудку и наоборот.

Холинолитики центрального действия: атропин, метацин, платифилин; Ганглиоблокаторы ~ бензогексониЙ, кватерон; Холинолитики периферического действия: фубромеган, гистрипан; Центральные холинолитики: ганглерон, арпенал. С успехом применяется циметидин по 0,3 г 3 раза в день перед едой и 1 т на ночь, который подавляет секрецию соляной кислоты, способ­ствует эпителизации язвы.

Ранитидин, зантак, фамотидин — оказывают сильное тормозящее влияние на секрецию соляной кислоты.

Гастроцепин — подавляет секрецию соляной кислоты. Эффективен при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для нормализации моторики желудка назначается церукал, папаве­рин, но-шпу, гапидор. Назначаются и седативные средства (транквилиза­торы). В комплексе лечения широкое применение получили физиотера­певтические методы лечения (парафиновые апликации, диатерия, элек­трофорез кальция), гидротерапия (ванны, душ). Если несмотря на активное лечение, язва не рубцуется втечение 1 месяца, ее обкалывают через фиброгастроскоп солкосерилом. Рекомендуются лекарственные схемы при, ассоциированной с НР.

Семидневные схемы

№ 1

омепразол 20 мг — 2 раза в день. + кларитомицин (клацид) 250 мг — 2 раза в день. + метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день в конце еды

№2

омепразол 20 мг — 2 раза в день. + амоксициллин по 1 г — 2 раза в день в конце еды. + метронидазол (трихопол) 500 мг —2 раза.

№ 3

ринитидин (пилорид) 400 мг — 2 раза в день. + кларитомицин 250 мг или тетрациклин 500 мг — 2 раза в день. + метронидазол (трихопол) 400—500 мг —2 раза.

Десятидневная

ринитидин (пилорид) 300 мг— 2 раза вдень (или фамотидин). + калиевая соль двузамещенного цитрата висмута 108 мг — 5 раз в день, + метронидазол 200 мг — 5 раз в день. + тетрациклина гидрохлорид 250 мг— 5 раз вдень после еды.

После окончания комбинированной терапии продолжают лечение еще в течение 5 недель (7 недель) назначают один из препаратов (рани-тидин, фамотидин) I раз вечером.

Схемы лечения не ассоциированных с ЯР. Ранитидин 300 мг одно­кратно вечером и антацид (маалокс, ремагель и др.). Сукральфат (вентер, сукрат гель) 4 раза в сутки. Эффективность лечения при язве же­лудка контролируется эндоскопически через 8 недель, а при дуоде­нальной язве — через 4 недели. При осложнениях проводятся специальные мероприятия.

При кровотечении запреща­ется прием пищи, воды, ле­карств внутрь, прикладывается пузырь со льдом к животу, внутривенно вводится 10мл 10% раствора кальция хлорида, 1 мл 1%растворавикасолав/м, пациент доставляется в хирур­гическое отделение. При перфорации — если АД низкое, вводится 2 мл кордиа­мина в/м или 1 мл 1 % раствора мезатона. Обезболивание не проводится до осмотра хирур­гом. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для ушивания язвы.

При пенетрации, стенозе привратника — пациенты на­правляются к хирургу для ре­шения вопроса о плановом опе­ративном вмешательстве.

При маяигнизации — пациенты направляются к онкологу для специ­ализированного (оперативного) лечения.

После периода обострения показано санаторно-курортное лечение с применением слабощелочных минеральных вод, грязелечения, диеты,

аутотренинга.

Профилактика. Различают первичную и вторичную профилактику

язвенной болезни.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, создание благопри­ятного психологического микроклимата в семье, на производстве, заня­тия физкультурой и спортом.

Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диаг­ностику и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявления других факторов риска.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обостре­ний заболевания. Для предупреждения обострений ЯБ и осложнений рекомендуется два типа терапии: непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половин­ной дозе, например, принимать ежедневно вечером 150 мгранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид); профилактическая те­рапия «по требованию», предусматривающая при появлении симпто­мов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекретор­ных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной — в течение двух недель. Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью прово­дится долго (в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью (иногда целый год). Проводится санция инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, периодическое рантгенологическое, эн­доскопическое исследования.

При проведении диспансеризации необходимо следить за условия­ми труда и быта пациента, за его правильным питанием, определять показания для стационарного или санаторно-курортного лечения. Па­циент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.

Лекция №11: «Сестринский процесс при раке желудка»

Рак желудка

Рак желудка является наиболее частой формой злокачественных но­вообразований у человека.

Основная масса больных раком желудка — лица старшее 50 лет, од­нако, заболевание наблюдается и в более молодом возрасте.