Описание метода валидизации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых неврологов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причин отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Конгрессе в июле 2013 года.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации
Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций
Определение и принципы диагностики
Мононевропатии (МН), группа болезней, клинические проявления которых, как правило, связаны с поражением одного двигательного, чувствительного или смешанного нервов. В случаях вовлечения в патологический процесс симметричного или какого либо другого нерва или нервов говорят о «множественной МН». Клинические симптомы болезни, проявляются нарушением функции одного из краниальных нервов или длинных нервов конечностей. Коды по международной классификации болезней МКБ-10: G58: Другие мононевропатии, G58.8: Другие уточненные виды мононевропатии, G59.8: Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках, G56: Мононевропатии верхней конечности, G57: Мононевропатии нижней конечности, G56.8: Другие мононевропатии верхней конечности, H49.0: Паралич 3-го (глазодвигательного) нерва, H49.2: Паралич 6-го (отводящего) нерва.
В основе диагностики МН лежат три основных критерия: клинический, электрофизиологический и нейровизуализации. Диагноз МН является несомненным при подтверждении его всеми трем критериями диагностики; достоверным - по двум; и сомнительным – по одному.
Диагностика мононевропатий
Анамнез
В диагностике МН важно учесть данные анамнеза, указывающие на наличие в ближайшем прошлом кратковременных или более длительных эпизодов нарушения функции одного из черепных нервов или нервов конечностей, которые полностью или частично регрессировали самопроизвольно или на фоне неспецифического лечения. Это в первую очередь относится к эпизодам связанным с вовлечением экстраокулярной и мимической мускулатуры, болевыми и чувствительными нарушениями в зоне иннервации нерва, вовлеченного в патологический процесс. Значительно реже это эпизоды бульбарных расстройств или слабости туловищной мускулатуры. Имеет определенное значение и семейный анамнез со сведениями о наличии у родственников сахарного диабета и онкологических заболеваний.