Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,. Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы»

( ГБОУ СПО МУ № 17)

КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ

«____» __________2011г. Ф.И.О. студента__________________________

Методический руководитель: Курс______группа_________бригада________

_________________________

Отделение_______________________________

Дата

прохождения практики______________________

Москва

Г.

ЛИСТ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение Дата поступления  
№ палаты   Дата выписки

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Ф.И.О. пациента Возраст:
Врачебный диагноз:  
Аллергия: Лекарственная ð Пищевая ð Бытовая ð Другая ð  
Домашний адрес: Телефон:  
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон):  
Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное ð удовлетворительное ð неблагоприятное ð  
Факторы риска: Профессиональные ð Экологические ð Наследственные ð Вредные привычки ð Другие ð
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.)
Увлечение, хобби:

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: Да ð Нет ð
Одышка: Замечания: Да ð Нет ð
АД Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания:  
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания:  
Является ли курильщиком Замечания: Да ð Нет ð
Кашель Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли кислород? Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: Да ð Нет ð

Питание и питье

Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания: Да ð Нет ð
Хороший ли аппетит? Замечания: Да ð Нет ð
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: Да ð Нет ð
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: Да ð Нет ð
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð
Водный баланс (оценка) Замечания: Да ð Нет ð
Употребление алкоголя Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да ð Нет ð
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: Да ð Нет ð

Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания:  
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания:  
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: Да ð Нет ð  
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: Да ð Нет ð
Постоянный катетер: Замечания: Да ð Нет ð
Недержание мочи: Замечания: Да ð Нет ð
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: Да ð Нет ð

Двигательная активность

Зависимость Замечания:   Полностью ð Частично ð Независим ð
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: Да ð Нет ð
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: Да ð Нет ð
Как далеко может ходить по отделению? Замечания:  
Передвижение: Замечания: С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð
Ходьба пешком Замечания: С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð  

Сон. Отдых.

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть ð Нет ð Замечания: Спит: Замечания:     В кровати ð В кресле ð

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,

осуществлять личную гигиену.

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: Да ð Нет ð
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: Да ð Нет ð
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима): Да ð Нет ð
Заботится ли о своей внешности? Замечания: Да ð Нет ð
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания:   Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð  
Гигиена рта (состояние рта) Замечания:  
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания:  
Провести оценку риска развития пролежней:   Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: Да ð Нет ð

Наши рекомендации