С О Э - скорость оседания эритроцитов

ТЕМА: Форменные элементы крови.

К форменным элементам крови относятся:

· Эритроциты (красные кровяные тельца)

· Лейкоциты (белые кровяные тельца)

· Тромбоциты (кровяные пластинки)

Эритроциты

Это высокоспециализированные клетки. У человека и млекопитающихся эритроциты лишены ядра, имеют красный цвет и форму двояко-вогнутых дисков.

Норма эритроцитов: у мужчин (4,0 – 5,0) х 10¹²/л

у женщин (3,9 – 4,7) х 10¹²/л

Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов.

Эритропения – уменьшение количества эритроцитов.

Цитоплазма эритроцитов содержит гемоглобин. Белково-липидная оболочка обладает избирательной проницаемостью.

(Особая форма эритроцитов приводит к увеличению диффузной поверхности, способствующей лучшему выполнению основной их функции – дыхательной. Специфическая форма и отсутствие ядра обеспечивают прохождение эритроцитов через узкие капилляры, что имеет очень важно для микроциркуляции. Плазмолемма эритроцитов свободно пропускает газы, воду, ионы Н⁺, анионы ОН^- CI^- , НСО₃^- ; хуже – глюкозу, мочевину, ионы К⁺ и Na⁺ ; практически не пропускает большинство катионов и совершенно не пропускает белки).

Функции эритроцитов:

1) основной функцией является дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким за счет дыхательного пигмента гемоглобина (способен присоединять к себе кислород и углекислый газ);

2) регуляция рН крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови – гемоглобиновой (соединения гемоглобина обладают свойствами слабых кислот);

3) питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма;

4) защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ;

5) участие в иммунных реакциях за счет переноса на своей поверхности иммуноглобулинов, иммунных комплексов, компонентов системы комплемента;

6) участие в процессе гемостаза за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови;

7) эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза, фосфатаза, карбоангидраза) и витаминов (В₁ , В ₂, В ₆, С);

8) участие в водно-солевом обмене;

9) эритроциты несут на своей мембране групповые признаки крови.

Гемоглобин НЬ (дыхательный пигмент)

Гемоглобин – особый белок хромопротеида, благодаря которому эритроциты выполняют дыхательную функцию и поддерживают рН крови.

Функции гемоглобина:

1) переносит кислород;

2) участвует в транспорте углекислого газа;

3) участвует в регуляции кислотно-щелочного состояния или активной реакции крови (рН).

Норма гемоглобина: у мужчин (130 -160) г/л

у женщин (120 -140) г/л

Общее количество гемоглобина в крови равно примерно 700 г; 1 г гемоглобина связывает 1,345 мл кислорода.

Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение, состоящее из 600 аминокислот. Гемоглобин состоит из белка глобина и 4 молекул гема. Молекула гема имеет в своем составе атом железа, способный присоединять или отдавать молекулу кислорода. При этом валентность железа, к которому присоединяется кислород, не изменяется, т.е. железо остается двухвалентным (Fe²⁺).

Гем – является активной или так называемой простетической группой, а глобин – белковым носителем гема.

В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин или миоглобин(отличается от гемоглобина меньшей молекулярной массой белковй части - глобина). Миоглобин человека связывает до 14% общего количества кислорода в организме. Он играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц.

Гемоглобин синтезируется в клетках красного костного мозга. Для его нормального синтеза необходимо достаточное поступление железа. Разрушение молекулы гемоглобина осуществляется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы (клетки печени, селезенки, костного мозга, моноциты крови).

Имеется несколько форм гемоглобина, отличающихся строением белкой части – глобина. У плода содержится гемоглобин F или фетальный гемоглобин (faetus -плод). В эритроцитах взрослого человека преобладает гемоглобин А (adult - взрослый). Различия в строении белковой части определяет сродство гемоглобина к кислороду. У фетального гемоглобина оно намного больше, чем у гемоглобина А. Это помогает плоду не испытывать гипоксии при относительно низком парциальном напряжении кислорода в его крови.

Соединения гемоглобина.

Гемоглобин, присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин (НЬО₂) – непрочное соединение. Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или редуцированным гемоглобином. Гемоглобин соединенный с молекулой углекислого газа, называется карбгемоглобином (НЬСО₂) – легко распадающееся соединение. В виде карбгемоглобина переносится 20% углекислого газа.

НЬ + О₂ = НЬО₂ (оксигемоглобин) гемораспадные, физиологические

НЬ + СО₂ = НЬСО₂ (карбгемоглобин) соединения гемоглобина

Гемоглобин может вступать в соединение не только с кислородом и углекислым газом, но и с другими газами, например, с угарным газом (СО). Соединение гемоглобина с угарным газом называется карбоксигемоглобин (НЬСО).

НЬ + СО = НЬСО (карбоксигемоглобин) - прочное соединение, так как гемоглобин блокирован угарным газом и не способен осуществлять перенос кислорода, вследствие этого отравление угарным газом очень опасно для жизни.

При воздействии на гемоглобин окислителей (отравление фенацитином, амил- и пропилнитритами) происходит окисление железа гема с переходом его в трехвалентную форму. В результате этого образуется метгемоглобин, который не способен присоединять ни кислород, ни угарный газ.

Гемолиз

Гемолиз это процесс разрушения оболочки эритроцитови выход гемоглобина в плазму крови. При этом плазма окрашивается в красный цвет и становится прозрачной – «лаковая кровь». В зависимости от причины, вызвавшей гемолиз, различают несколько его видов.

Осмотический гемолиз может возникнуть в гипотонической среде. Концентрация раствора NaCl , при которой начинается гемолиз, носит название минимальной осмотической резистентности эритроцитов. В норме она колеблется между 0,48 – 0,46 %. Концентрация раствора NaCl, при которой наступает полный гемолиз эритроцитов, называется максимальной резистентностью эритроцитов. Она равняется 0,34 – 0,32 %.

Химический гемолиз может быть вызван хлороформом, эфиром, растворами кислот и щелочей, разрушающими белково-липидную оболочку эритроцитов.

Биологический гемолиз встречается при попадании в кровь веществ животного или растительного происхождения (укусы змей, насекомых, отравление грибами, при переливании несовместимой крови под влиянием иммунных гемолизинов).

Температурный ( или термический) гемолиз возникает при размораживании крови в результате разрушения оболочки эритроцитов кристаллами льда.

Механический гемолиз происходит при сильных механических воздействиях на кровь, например, встряхивании ампулы с кровью, при длительной циркуляции крови в системе аппаратов искусственного кровообращения..У здорового человека незначительный гемолиз может наблюдаться при длительном беге по твердому покрытию, при работах, связанных с продолжительным сильным сотрясением тела (шахтеры).

С О Э - скорость оседания эритроцитов

Является одним из показателей общего анализа крови, который может отклоняться от нормы при патологическом состоянии организма.

В крови, предохраненной от свертывания, происходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь разделяется на два слоя: верхний – плазма и нижний – осевшие на дно сосуда клетки крови. Скорость, с которой оседают эритроциты, колеблется в больших пределах в зависимости от состава крови и состояния организма. На СОЭ в значительной степени влияет белковый состав плазмы. Преобладание глобулинов в крови приводит к увеличению СОЭ.

СОЭ измеряется в миллиметрах в час.

Норма СОЭ: у мужчин 2 - 10мм/час

у женщин 2 – 15 мм/час

Лейкоциты

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму, размером от 8 до 20 мкм.

Норма лейкоцитов колеблется в пределах (4,0 – 9,0) х 10⁹/л.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов.

Лейкоциты в зависимости от того, однородна ли их протоплазма или содержит зернистость, делят на 2 группы:

Ø зернистые лейкоциты или гранулоциты

Ø незернистые лейкоциты или агранулоцит

Гранулоциты (протоплазма имеет зернистость, которая содержит ферменты)в зависимости от гистологических красок, какими они окрашиваются, бывают трех видов:

^Ø Базофилы – (окрашиваются основными красителями);

Продуцируют гепарин, гистамин. Гепарин препятствует свертыванию крови, гистамин расширяет капилляры, что способствует заживлению ран.

^Ø Эозинофилы – (окрашиваются кислыми красителями);

Обезвреживают и разрушают токсины белкового происхождения, чужеродные белки, комплексы антиген-антитело. Осуществляют антипаразитарную защиту

^Ø Нейтрофилы – (окрашиваются кислыми и основными красителями).

Осуществляют фагоцитоз бактерий и продуктов распада тканей с последующим перевариванием их. Они маленькие и их называют микрофагами.

Нейтрофилы по степени зрелости делятся на:

- Юные (метамиелоциты) - ядро имеет вид овала;

- Палочкоядерные – ядро имеет вид палочки;

- Сегментоядерны - ядро разделено на 2-5 частей.

Агранулоциты (протоплазма не имеет зернистости) бывают двух видов:

^Ø Лимфоциты;

Являются центральным звеном иммунной системы организма, синтезируют антитела. Лимфоциты дифференцируются по видам. Они самые маленькие из лейкоцитов, имеют большое округлое ядро с узким ободком цитоплазмы.

^Ø Моноциты.

Самые крупные клетки перефирической крови, которые выполняют фагоцитарную функцию. По этой причине их называют макрофагами (крупнымифагоцитами). Они имеют ядро в виде боба или овала.

Лимфоциты морфологично и функционально не однородны.

Различают:

- Т –лимфоциты

- В –лимфоциты

Т-лимфоциты созревают в вилочковой железе, отвечают за клеточныйиммунитет. Среди них выделяют Т-киллеры (уничтожают чужеродные клетки и собственные опухолевые клетки); Т-супрессоры (подавляют деятельность В-лимфоцитов, регулируя таким образом клеточный иммунитет); Т-хелперы (превращают В-лимфоциты в плазматические клетки, то есть регулируют гуморальный иммунитет).

В –лимфоциты созревают в миндалинах, лимфоидной ткани кишечника, в лимфатических узлах, отвечают за гуморальный иммунитет.

В клинике имеет значение не только общее количество лейкоцитов, но и процентное соотношение всех видов лейкоцитов, получившее название лейкоцитарной формулы, или лейкограммы.

Лейкоцитарная формула здорового человека (%)

Гранулоциты	Агранулоциты
Нейтрофилы	Базофилы	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты
Юные	Палочко-ядерные	Сегменто-ядерные
0-1	1-5	45-65	0-1	1-5	25-30	6-8

При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Это свидетельствует об омоложении крови и наблюдается при острых инфекционных и воспалительных заболеваний, а также при лейкозах.

Функции лейкоцитов

1. Защитная:

а) лейкоциты способны вырабатывать специальные вещества – лейкины, которые вызывают гибель микроорганизмов;

б) некоторые лейкоциты (базофилы и эозинофилы) образуют антитоксины– вещества, обладающие дезинтоксикационными свойствами;

в) лейкоциты способны к выработке антител, которые могут длительное

время сохраняться в организме, поэтому повторное заболевание человека становится невозможным;

г) лейкоциты (базофилы, эозинофилы) имеют отношение к процессам свертывания крови и фибринолиза.

2. Лейкоциты стимулируют регенеративные(восстановительные) процессы в организме, ускоряют заживление ран.

3. Лейкоциты (моноциты) принимают активное участие в процессах разрушенияотмирающих клеток и тканей организма за счет фагоцитоза.

4.Лейкоциты выполняют ферментативную функцию, т.к. содержат различные ферменты,необходимые для осуществления процесса внутриклеточного пищеварения.

Тромбоциты

Тромбоциты, или кровяные пластинки – это плоские клетки неправильной округлой формы диаметром 2 – 5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер.

Норма тромбоцитов: (180 - 320) Х 10⁹/л.

Тромбоцитоз – увеличение содержания тромбоцитов в периферической крови.

Тромбоцитопения – уменьшение содержания тромбоцитов в периферическойкрови.

Свойства тромбоцитов

1. Тромбоциты способны к фагоцитозу и передвижению за счет образования ложноножек (псевдоподий).

2. Физиологические свойства тромбоцитов включают:

а) адгезию (склеивание) – способность прилипать к чужеродной поверхности, в частности к поврежденной поверхности стенки сосуда;

б) агрегацию (скучивание) – способность склеиваться между собой.

3. Тромбоциты очень легко разрушаются.

4. Тромбоциты способны поглощать и выделять некоторые биологически активные вещества: серотонин, адреналин, норадреналин.

Все перечисленные особенности кровяных пластинок обусловливают их участие в остановке кровотечения.

Функции тромбоцитов

1. Принимают активное участие в процессе свертывания крови ифибринолиза (растворение кровяного сгустка).

В пластинках обнаружены биологически активные соединения, за счет которых они участвуют в остановке кровотечения (гемостазе).

2. Выполняют защитную функцию за счет склеивания (агглютинации) бактерий и фагоцитоза.

3. Способны вырабатывать некоторые ферменты, необходимые не только для нормальной жизнедеятельности пластинок, но и для процесса остановки кровотечения.

4. Изменяют проницаемость стенки капилляров.