Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов в плазме прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы. Показатели СОЭ в норме приведены в табл. 1.29. Образование монетных столбиков и агглю­тинация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряют оседание. Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белко­вый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержа­нию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные мо­лекулы — фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Особенно выраженное ус­корение СОЭ (60—80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миелом-ная болезнь, болезнь Вальденстрема). На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, ли-пиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эрит­роцитов также влияют на оседание. Эритропения ускоряет оседание, однако при выражен­ной серповидное™, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой, так как форма кле­ток препятствует образованию монетных столбиков.

В последние годы активно используется международный метод определения СОЭ — метод Вестергрена, где применяются капилляры длиной 200 мм, что повышает чувствитель­ность метода.

Таблица 1.29. Показатели СОЭ в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	СОЭ, мм/ч
Новорожденные	0-2
Младенцы (до 6 мес)	12-17
Женщины (моложе 60 лет)	До 12
Женщины (старше 60 лет)	» 20
Мужчины (моложе 60 лет)	» 8
Мужчины (старше 60 лет)	» 15
При определении по Вестергрену	» 20

Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы по­вышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и вос­палительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ замедляется, но несколько мед­леннее по сравнению со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.

Вместе с тем ускоренная СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определенного заболевания. Однако нередко при патологии ее изменения имеют диагности­ческое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводи­мой терапии. Ряд заболеваний и патологических состояний, вызывающих патологические сдвиги СОЭ, отражены в табл. 1.30.

Таблица 1.30. Заболевания и состояния	, сопровождающиеся изменением СОЭ
СОЭ ускорена	СОЭ замедлена
Беременность, послеродовой период, менструации	Эритремии и реактивные эритроцитозы
Воспалительные заболевания различной этиологии	Выраженные явления недостаточности крово-
Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь	обращения
Вальденстрема)	Эпилепсия
Опухолевые заболевания (карцинома, саркома,	Серповидно-клеточная анемия
острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)	Гемоглобинопатия С
Болезни соединительной ткани	Гиперпротеинемии
Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие	Гипофибриногенемия
с нефротическим синдромом, уремия	Вирусный гепатит и механические желтухи
Тяжелые инфекции	(предположительно связано с накоплением
Инфаркт миокарда	в крови желчных кислот)
Гипопротеинемии	Неврозы
Анемии	Прием кальция хлорида, салицилатов и препа-
Гипер-и гипотиреоз	ратов ртути
Внутренние кровотечения
Гиперфибриногенемия
Гиперхолестеринемия
Геморрагический васкулит
Ревматоидный артрит
Побочные действия лекарств: морфина, декстрана,
метилдофа, витамина А

Ретикулоциты

В норме ретикулоцнты составляют 0,2—1 % от всех циркулирующих в крови эритроцитов, с кровью циркулируют 30—7010⁹/л ретикулоцитов.

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие зернисто-нитчатую суб­станцию, выявляемую при помощи специальной суправитальной окраски. Время созревания ретикулоцитов составляет 4,5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами.

Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Увели­чение числа ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации кроветворения, а сни­жение — при угнетении регенераторной функции костного мозга.

Повышение количества ретикулоцитов возможно после кровопотери, при гемолитичес­ких анемиях, особенно в период криза (количество ретикулоцитов может повышаться до 20—30 % и более), а также на фоне лечения цианокобаламином В,₂-дефицитной анемии (ре-тикулоцитарный криз — подъем числа ретикулоцитов на 5—9-й день лечения). Ретикулоци-тарный криз отмечается также на 3—5-й день лечения железодефицитной анемии паренте­ральным введением препаратов железа. Основные причины, приводящие к изменению со­держания ретикулоцитов, отражены в табл. 1.31.

Таблица 1.31.Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества ретикулоцитов

Увеличение	Уменьшение
Гемолитические синдромы Острый недостаток Ог	Апластические анемии Гипопластические анемии

Продолжение табл. 1.31