Дифтерия
Это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией организма с поражением периферической нервной системы, миокарда, надпочечников и воспалительным процессам в месте внедрения микроба с образованием фибринозных пленок.
| Раздел | Вопросы для изучения |
| Биология возбудителя | 1. Таксономия. Возбудители дифтерии относятся к роду Corynebacterium, который включает виды: а) Corynebacterium diphtheriae – возбудители дифтерии у человека. Возбудитель включает варианты: gravis, mitis, intermedius. б) Corynebacterium ulcerans – возбудители мастита у коров, могут вызывать ангины у людей. в) Corynebacterium xerosis, Hoffmani – дифтероиды, ложнодифтерийные палочки – непатогенны для человека, вегетируют на коже и слизистых оболочках здоровых людей. 2. Основные биологические свойства: Морфологические – длинные, тонкие палочки с утолщениями на концах, в которых располагаются зерна волютина. В мазках из чистой культуры располагаются под углом друг ко другу. Спор, капсул не образуют, неподвижны. Тинкториальные: Гр+, специфической является окраска по Нейссеру. При этом палочка окрашивается в желтый цвет, зерна волютина – в черный или темно-синий. Культуральные: факультативные анаэробы, на простых средах не растут. Культивируются на сложных среда, содержащих сыворотку, кровь, теллурит калия. (Среда Ру – свернутая лошадиная сыворотка, среда Лефлера – 3 части бычьей сыворотки и 1 часть сахарного бульона, теллуритовая среда (Клауберга II), хинозоловая (Бучина). На сывороточных средах мелкие, выпуклые, кремового цвета колонии разной формы в зависимости от варианта: на хинозоловых -–голубого цвета, на Клауберга колонии var.gravis образует крупные серые с неровным краем колонии, mitis – мелкие, влажные, выпуклые черного цвета. Биохимические: все три варианта расщепляют глюкозу, мальтозу до кислоты, ферментируют цистин, не образуют уреазу. Крахмал и гликоген ферментирует только вариант – gravis. Антигенная структура: имеют группоспецифический соматический антиген и типоспецифический протеиновый поверхностный К-антиген е) патогенность: продуцируют экзотоксин (гистотоксин) белковой природы, который является продуктом незавершенного синтеза цитохрома. Легко проникает через мембраны клеток, оказывает избирательное действие – вызывает отек и некроз тканей в месте введения, поражает миокард, надпочечники и нервную систему. Экзотоксин состоит из двух компонентов А и В. А – собственно экзотоксин; В – комплекс токсинов: гемолизин и некротоксин, фибринолизин. Ферменты агрессии: гиалуронидаза, нейраминидаза. |
| Эпидемиоло- гия, патогенез заболевания | Источник инфекции – больной, бактерионоситель. Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, редко алиментарный. Патогенез. Входные ворота: слизистые оболочки зева, носа, трахеи, глаз, раневая поверхность. Возбудитель остается на слизистых оболочках, размножается, выделяет экзотоксин, который поступает в кровь и разносится по организму – токсинемия. Местно вначале действует фракция В, которая некротизирует клетки слизистой, вызывает дифтеритическое воспаление и способствует проникновению в клетки фракции А. Фракция А нарушает внутриклеточный обмен в клетках миокарда (миокардиты), нервных клеток (полиневриты), надпочечников и паренхиматозных органов (токсический нефроз) и др. на миндалинах образуются грязно-белые налеты (пленки), которые снимаются шпателем с трудом, и развивается отек. Фибринозное воспаление и отек иногда приводит к развитию асфиксии. |