Осмотр и пальпация грудной клетки

Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.

Цель занятия:освоить методику проведения расспроса больного с заболеваниями органов дыхания, осмотру, пальпации грудной клетки.

Практические навыки:

Уметь проводить расспрос, осмотр грудной клетки, проводить пальпацию грудной клетки, выявлять болезненность, определять резистентность грудной клетки, голосовое дрожание, выявлять патологические изменения в дыхательной системе.

Из разнообразных жалоб, предъявляемых больными с заболеваниями органов дыхания, основными являются: кашель (продуктивный и непродуктивный), одышка, удушье, боли в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры.

1. Кашель (tussis) —это сложный рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения нервных окончаний блуждающего и гортанного нерва в слизистой оболочке трахеи, бронхов и гортани слизью или другими раздражающими факторами (инородное тело, пыль, аллергены). Может быть рефлекторный кашель, связанный с заболеваниями сердца, переохлаждением, заболеваниями трахеи, гортани, органов брюшной полости, что связано с раздражением рефлексогенных зон.

При различных заболеваниях органов дыхания кашель имеет свои специфические особенности. Поэтому, при расспросе выясняют характер кашля, продолжительность, время появления, громкость и тембр.

Кашлевые рецепторы расположены между клетками эпителия. Рефлексогенные зоны располагаются в межчерпаловидном пространстве, в задней стенке глотки и гортани, в области бифуркации трахеи, в местах ветвления главного и долевых бронхов, в плевре. Существует два типа кашлевых рецепторов: быстрореагирующие рецепторы — (А — рецепторы) на вдыхаемые с воздухом механические или химические поллютанты, термические раздражители; медленно реагирующие рецепторы (С — рецепторы) на эндогенные медиаторы воспаления (брадикинин, субстанция Р, ПГЕ₂). Импульсы от кашлевых рецепторов по афферентным волокнам верхнего гортанного или блуждающего нервов поступают в кашлевой центр, который находится в продолговатом мозге, откуда через вагус, диафрагмальный нерв и спинальные эфферентные волокна импульсы поступают на мышцы гортани, диафрагмы, мускулатуру брюшной стенки и тазового дна. К защитным дыхательным рефлексам также относятся чихание и апноэ (кратковременная рефлекторная задержка дыхания при вдыхании раздражающих веществ).

Кашель можно классифицировать по следующим критериям:

а) характеру:

Сухой кашель (непродуктивный), без выделения мокроты, наблюдается при ларингите, в начальной стадии бронхита, пневмонии, при плеврите, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (метастазы рака, лимфогрануломатоз, туберкулез и др.), при поражении средостения и других органов, в которых представлены рецепторы блуждающего нерва.

Влажный кашель (продуктивный), с выделением мокроты, отмечается при многих заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, туберкулез и др.). При этом следует уточнить характер мокроты, ее цвет, запах, количество, в какое время суток и в каком положении она лучше отходит.

б) по времени:

«Утренний» кашель появляется у больных с наличием полости в легком (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез), при хроническом бронхите и объясняется тем, что при изменении положения тела скопившаяся за ночь мокрота перемещается в соседние участки бронхов, раздражает рефлексогенные зоны и вызывает кашлевой рефлекс.

«Вечерний» кашель характерен для острого бронхита, пневмонии (кашель беспокоит больного в течение дня, однако к вечеру усиливается).

«Ночной» кашель наблюдается при лимфогрануломатозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов, раздражающих рефлексогенную зону бифуркации трахеи, особенно ночью в период повышения тонуса блуждающего нерва, что вызывает кашлевой рефлекс.

Кашель, связанный с приемом пищи, свидетельствует о наличии трахеопищеводного свища, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или дивертикула пищевода.

в) громкости:

Тихий и короткий кашель встречается при плевритах, в начальной стадии пневмонии, при неврозах.

Громкий «лающий» кашель — при набухании ложных голосовых связок, ларингите, коклюше, поражении надгортанника.

Громкий «металлический» кашель — при заболеваниях трахеи, крупных бронхов.

Сиплый кашель — при воспалении голосовых связок (истинных и ложных).

Беззвучный кашель — при разрушении голосовых связок, при параличе их мышц, вследствие недостаточного замыкания голосовой щели.

Кашель, сопровождающийся «свистящим» дыханием, вызван бронхоспазмом и наблюдается при бронхиальной астме.

г) продолжительности:

Постоянный кашель наблюдается редко и встречается при хронических заболеваниях гортани, трахеи, раке легкого.

Периодический кашель.

• в виде покашливания (небольших единичных кашлевых толчков), наблюдается при неврозах, начальной стадии туберкулеза.

• легочно-бронхиальный кашель — в виде отдельных, следующих друг за другом кашлевых толчков, встречается при пневмонии, бронхите, туберкулезе легких.

• приступообразный кашель (в виде сильных, иногда продолжительных приступов кашля), наблюдается при бронхиальной астме, коклюше, при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

При кашле могут быть следующие осложнения:

Рвота — при сильном судорожном кашле, из-за распространения раздражения с кашлевого центра на — рвотный.

Кровоизлияния в конъюнктиву глаз, кожу, слизистые оболочки, при разрывах венозных капилляров (застой при затруднении опорожнения вен в правое предсердие из-за повышения внутригрудного давления).

Обморок (кашле-обморочный синдром, беттолепсия):

1) высокое внутригрудное давление при приступе кашля приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается сердечный выброс и нарушается кровоснабжение мозга.

2) при резком повышении давления в грудной клетке происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что может вызвать брадикардию.

3) сильный кашель приводит к раздражению рефлексогенных зон дыхательных путей, импульсы поступают в головной мозг, что усугубляет гипоксию.

4) Разрыв эмфизематозных участков легких (булл) при сильном кашле.

2. Кровохарканье (hacmoptoe) —выделение крови с мокротой при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок.

Причины кровохарканья

а) заболевания органов дыхания (рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, абсцесс, инфаркт легкого, крупозная пневмония и др.- при деструктивных процессах в бронхолегочной системе при повреждении и разрушении тканей;

б) заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся левожелудочковой сердечной недостаточностью (митральные пороки сердца, острый инфаркт миокарда и др. — при гиперемии сосудов, в результате чего происходит выход эритроцитов из кровеносного русла (per diapedesin);

в) болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы — при повышении проницаемости сосудов и снижении свертываемости крови и т. д.).

Цвет крови, выделяемой при кашле, может быть: алый (свежая кровь) или «ржавый» (измененная кровь), за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина (крупозная пневмония, инфаркт легкого с 3-4-го дня заболевания, хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность).

Количество выделяемой крови с мокротой может быть небольшим, в виде едва заметных прожилок, или более значительным, в виде «малинового желе» (рак легкого), пенистой розовой мокроты (отек легкого), сгустков крови. Может наблюдаться легочное кровотечение, при котором выделяется чистая кровь, при массивном желудочном кровотечении цвет крови остается алым.

3. Одышка (dyspnoe) —это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением «недостатка» воздуха или затрудненного дыхания. Одышка возникает вследствие раздражения дыхательного центра

а) гиперкапнией через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга;

б) рефлекторно при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение жидкости в интерстициальной ткани, а также при раздражении рецепторов бронхов в ответ на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха;

в) токсическими воздействиями.

Возбуждение дыхательного центра, с одной стороны, приводит к изменению частоты, глубины, ритма дыхания, благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, а с другой к субъективному ощущению «нехватки воздуха» из-за раздражения коры головного мозга.

1. По причинам возникновения выделяют виды одышки:

а) физиологическая — возникает при физической работе и в процессе адаптации дыхания, при чрезмерном психическом возбуждении;

б) патологическая — возникает вследствие заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, поражении центральной нервной системы, отравлении некоторыми ядами.

2. По клиническим проявлениям:

а) субъективная одышка — когда больной имеет ощущение затрудненного дыхания без объективных признаков изменения его частоты, глубины, ритма (наблюдается при неврозах, истерии);

б) объективная одышка — определяется всеми достоверными методами исследования, при отсутствии субъективных ощущений. Встречается у больных с эмфиземой легкого и связана с привыканием больных к затрудненному дыханию;

в) смешанная одышка — при которой присутствуют и субъективные и объективные признаки одышки. Наблюдается при большинстве заболеваний органов дыхания.

3. По фазам дыхания:

а) инспираторная одышка- с признаками затрудненного вдоха, появляется при сужении гортани, трахеи, крупных бронхов, вследствие развития опухоли, попадания инородного тела, сдавления извне (аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, опухоль).

Стридорозное дыхание - громкое дыхание, возникающее при резком сужении верхних дыхательных путей и сопровождающееся затруднением как вдоха, так и выдоха.

б) экспираторная одышка- с затрудненным выдохом, свидетельствует о сужении мелких бронхов и бронхиол, которое возникает вследствие бронхоспазма, воспалительного отека слизистой, накопления вязкой мокроты в просвете бронхов (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит). При сужении мелких бронхов выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, и появляется экспираторная одышка. Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является экспираторное закрытие мелких дыхательных путей, которое происходит по двум причинам:

1) резкое увеличение внутриплеврального давления при выраженном снижении эластичности легочной ткани у больных эмфиземой приводит к спадению (коллапсу) мелких бесхрящевых бронхов в начале выдоха, что создает дополнительное сопротивление току воздуха;

2) при нормальном просвете бронхов и сравнительно небольшой линейной скорости потока воздуха боковое давление на стенки бронхов достаточно велико, что препятствует их спадению. При сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко снижается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха;

в) смешанная одышка- с затрудненным вдохом и выдохом, обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмоторакс, плеврит, туберкулез легких, инфаркт легких и др.).

4. Удушье (asthma):

Приступ интенсивной одышки, внезапно возникающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся объективными признаками дыхательной недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, вынужденное положение и др.). Различают бронхиальную и сердечную астму:

- при бронхиальной астме удушье возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным, шумным выдохом, положением больного с фиксированным плечевым поясом.

- сердечная астма обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью, характеризуется смешанной одышкой и вынужденным положением ортопноэ.

5. Боли в грудной клетке (dolor) в грудной клетке нужно различать по происхождению и локализации; по характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации; по связи с актом дыхания, кашлем и положением туловища.

Причиной боли в грудной клетке могут быть:

1) поражение грудины, ребер, межреберных нервов (периоститы, миозиты, невралгия);

2) поражение других органов (сердечно-сосудистая система, органы пищеварения и др.) — рефлекторные боли;

3) заболевания лёгких и плевры.

Наиболее частой причиной болей в грудной клетке является поражение плевры, вызываемое раздражением чувствительных нервных окончаний, расположенных в париетальном и висцеральном листках плевры. Наблюдаются боли при крупозной пневмонии, экссудативном плеврите. Боли носят колющий характер.

Острые интенсивные боли, возникающие внезапно и сопровождающиеся резко выраженной одышкой, цианозом и падением артериального давления, наблюдаются при развитии пневмоторакса. Причиной этих симптомов является быстрое внезапное поступление воздуха в плевральную полость, вызывающее раздражение нервных окончаний в плевре, поджатие лёгкого (компрессионный ателектаз) и смещение органов средостения.

Также боли могут возникать при межрёберных невралгиях, миозите, опоясывающем лишае (herpes zoster), трещинах и переломах рёбер, метастазах в них, периоститах, остеомиелитах при иррадиации болей в грудную клетку со стороны других органов ( при радикулите, при остром холецистите, инфаркте селезёнки, диафрагмальной грыже и др.).

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы боли чаще всего локализованы в области сердца или за грудиной, не связаны с дыханием и положением тела, иррадиируют в левое плечо, руку, часто сопровождаются сердцебиением, возникают при физическом и психоэмоциональном напряжении, чаще внезапные, разные по продолжительности (от нескольких секунд до нескольких часов).

6. Повышение температурычасто сопровождает заболевания лёгких и плевры воспалительного характера. Значение имеет температурная кривая.

Нагноительные процессы в лёгких (абсцесс, гангрена лёгких, бронхоэктазы), а также гнойный плеврит сопровождаются ознобом, обильным потоотделением и температурой ремиттирующего (febris remittens) характера с большими колебаниями между утренней и вечерней температурой.

Температура при туберкулёзе лёгких может быть разнообразной — субфебрильной, в период обострения процесса достигать 38 ⁰ С и более, а при тяжёлых формах она принимает гектический (febris hectica) характер. Разница между повышением температуры и падением её до нормы и ниже составляет 2-4 градуса.

Тщательно собрав жалобы больного, собирают анамнез заболевания.

При выяснении аnamnesis morbi уточняют начало и давность заболевания, причины и условия его возникновения, симптомы заболевания и дальнейшее течение его, лечение с оценкой эффективности.

1. Начало заболевания:

а) острое начало, характеризующееся внезапным подъемом температуры, ознобом, профузным потоотделением — при острой пневмонии, абсцессе легких, остром трахеобронхите;

б) постепенное начало — с медленным постепенным нарастанием температуры, потливостью — при хроническом бронхите, некоторых формах туберкулеза легких.

2. Причины:

а) переохлаждение;

б) контакт с инфекционным, туберкулезным больным;

в) перенесенные в прошлом простудные заболевания, болезни органов дыхания.

3. Условия труда и быта:большое значение имеют условия труда. Работа в пыльном помещении, на открытом воздухе, в сыром холодном помещении может обусловить развитие хронического бронхита.

4. Профессиональные факторы:

Работа, связанная с поллютантами, аллергенами, химическими веществами, предрасполагает к развитию бронхиальной астмы. Работая в каменно — угольных шахтах, рабочие часто болеют антракозом лёгких. Часто у работников цементных и фарфоровых заводов развиваются силикозы.

5. Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний (бронхиальная астма, экзема), опухолевых заболеваний, туберкулеза.

6. Вредные привычки:курение на протяжении длительного (более 15-20 лет) времени, по 1-2 пачки сигарет или папирос в день, злоупотребление алкогольными напитками.

7. Аллергологический анамнез:у больного имеются аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, резкие запахи, пыльцу растений, шерсть животных и др., проявляющихся в виде аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке, сенной лихорадки и т.д.

ОСМОТР БОЛЬНОГО

Обращают внимание на положение больного:

1. Вынужденное положение больного:

- с фиксированным плечевым поясомпри бронхиальной астме, когда больной опирается руками на край кровати или кресла, что позволяет ему лучше использовать вспомогательные дыхательные мышцы, увеличивать дыхательную экскурсию диафрагмы и легких, облегчая выдох.

- на больной стороне:

а) при плеврите, т.к. уменьшается дыхательное движение воспаленных листков плевры;

б) при абсцессах, кавернах, бронхоэктатической болезни, т. к. уменьшается выделение мокроты, и больного меньше беспокоит кашель;

в) при массивном выпоте в плевральную полость, при одностороннем обширном поражении легочной ткани (пневмония, абсцесс легких и др.), чтобы максимально обеспечить экскурсию здорового легкого.

- на животепри диафрагмальном плеврите, чтобы выключить брюшное дыхание и уменьшить болевые ощущения;

- низкое (лежачее)положение в постели больного характерно для некоторых хронических заболеваний органов дыхания.

2. Обратите на лицо больного:

Патологические маски лица:

- facies phthisicus — лицо больного туберкулезом, для которого характерны «горящие, глубокие, блестящие» глаза на бледном исхудавшем лице с ярким румянцем на щеках, длинные ресницы;

- лицо больного крупозной пневмонией — это лихорадочное лицо с наличием румянца на щеках, более выраженного на стороне поражения, и с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа;

- лицо больного во время приступа бронхиальной астмы — одутловатое, напряженное, цианотичное.

3. Осмотр шеи:

- набухание шейных вен обусловлено повышением внутригрудного давления, нарушением оттока крови по венам в правое предсердие, ростом центрального венозного давления — у больных с обструкцией мелких бронхов, эмфиземой, при приступах кашля;

- увеличенные шейные лимфатические узлы или рубцы (скрофулодерма) при перенесенном туберкулезном шейном лимфадените.

4. Кожные покровы и слизистые оболочки:

Бледность кожи, румянец щек, длинные ресницы часто наблюдаются при туберкулёзе лёгких, сопровождающихся кровохарканьем, в результате чего развивается анемия.

Гиперемия щеки со стороны поражения (связанная с раздражением соответствующего симпатического нерва), цианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания, часто встречаются при крупозной пневмонии.

Цианоз, как следствие нарушения газообмена, наблюдается при эмфиземе лёгких, тяжёлой крупозной пневмонии, диффузном пневмосклерозе, ателектазе лёгкого. Диффузный (центральный) цианоз- имеет сероватый оттенок, развивается при нарушении оксигенании крови в легких, приводящего к повышению уровня восстановительного гемоглобина в артериальной системе большого круга кровообращения. Он более выражен на лице, верхней половине туловища, конечностях. Для диффузного цианоза, в отличие от периферического, характерно быстрое восстановление синюшной окраски после надавливания на мочку уха, теплые кожные покровы, «вересковый» язык. «Вересковый» язык появляется при развитии гиперкании.

- узловатая эритема — появление узлов сине-красного цвета при наличии туберкулезной интоксикации.

Изменение пальцев, ногтей

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стёкол» у больных с хроническими воспалительными процессами в лёгких, бронхоэктатической болезни, эмфиземе лёгких являются следствием гипоксии периферических отделов.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

При осмотре грудной клетки обращают внимание на её форму, тип, симметричность дыхательных движений, тип дыхания.

1. Форма грудной клетки:

- правильная;

- неправильная (при заболеваниях легких, плевры, а также при рахите, травме грудной клетки и позвоночника, туберкулезе костей).

2. Тип грудной клетки:

1. Нормостенический (конический) – у нормостеников переднезадний (грудинопозвочный) размер меньше бокового (поперечного), надключичные ямки выражены незначительно, эпигастральный угол приближается к 90⁰, косое направление рёбер в боковых отделах; грудной отдел туловища приблизительно равен брюшному.

2. Гиперстенический грудная клетка имеет форму цилиндра, эпигастральный угол больше 90⁰, направление рёбер в боковых отделах приближается к горизонтальному, грудной отдел меньше брюшного.

3. Астенический грудная клетка (у лиц астенического телосложения) узкая, удлинённая, эпигастральный угол меньше 90⁰, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены, грудной отдел больше брюшного.

Патологические формы грудной клетки

1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка по своей форме напоминает гиперстеническую. Развивается у больных эмфиземой лёгких. Лёгкие находятся как бы в фазе максимального вдоха, видно активное участие в акте дыхания вспомогательных мышц, над- и подключичные пространства сглажены. У больного не только при движении, но часто и в покое отмечается экспираторная одышка.

2. Паралитическая грудная клетка – напоминает астеническую. Резко обрисованы ключицы, над- и подключичные пространства западают. Надчревный угол острый. Встречается чаще при туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе.

3. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка характеризуется выпячиванием вперёд грудины в виде гребня, переднезадний размер увеличен по отношению к поперечному, утолщение рёбер (“рахитические чётки”) в месте перехода рёбер в хрящи.

4. Воронкообразная (“грудь сапожника”) грудная клетка проявляется воронкообразным вдавлением в нижней трети грудины, как аномалия развития.

5. Ладьевидная грудная клетка – отмечается ладьевидное вдавливание в верхней части грудины. Встречается при сирингомиелии (заболевании спинного мозга).

Обращают внимание на различные искривления позвоночника.

Кифоз (kiphosis) — искривление позвоночника кзади;

Лордоз (lordosis) – искривление кпереди;

Сколиоз (scoliosis) – искривление в сторону;

Кифосколиоз (kiphoscoliosis) – искривление кзади и в сторону.

Обращают внимание на асимметрию грудной клетки.

Увеличение объёма одной половины грудной клетки наблюдается при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс). При глубоком вдохе эта половина отстаёт от противоположной, здоровой стороны.

Уменьшение объёма одной половины грудной клетки может быть при:

1. Пневмосклерозе (разрастании соединительной ткани) после перенесенных заболеваний лёгких – туберкулёза, инфаркта лёгкого, пневмонии.

2. После оперативных вмешательств на лёгком (тубулоэктомия).

3. Обтурационном ателектазе (спадении лёгкого, при попадании инородного тела в просвет крупного бронха, бронхогенном раке лёгкого и др.).

При глубоком вдохе запавшая половина грудной клетки резко отстаёт в акте дыхания по сравнению с противоположной.

Необходимо обратить внимание на тип дыхания, его глубину и частоту. Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный.

Грудной (рёберный) – присущ в основном женщинам. Появление его у мужчин свидетельствует об ограничении функции диафрагмы, заставляет исключить острый живот. Наоборот, появление у женщин брюшного или диафрагмального дыхания указывает на возможное поражение лёгочной ткани или развитие спаечного процесса в плевральных полостях.

Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности лёгочной ткани (эмфизема лёгких, пневмосклероз).

В норме число дыхательных движений составляет 16–20 в минуту. Счёт их следует проводить незаметно для больного. У здорового человека дыхание ритмичное, одинаковой продолжительности и глубины.

Учащение дыхания (tachipnoe) наблюдается у здорового человека после физической нагрузки, при нервном возбуждении, обычно оно бывает кратковременным.

Патологическое учащение дыхания наблюдается при лихорадочном состоянии и различных заболеваниях лёгких (пневмония, туберкулёз, рак, инфаркт, эмфизема лёгких и др.), вследствие спазма мелких бронхов или уменьшения дыхательной поверхности лёгких. Сочетание тахипноэ с поверхностным дыханием наблюдается при миозитах, сухом плеврите, переломах рёбер, невралгиях.

Урежение дыхания (bradipnoe) отмечается вследствие угнетения функции дыхательного центра и может быть при опухолях мозга, кровоизлияниях в мозг, менингите, тяжёлых инфекционных заболеваниях, уремии и др., а также при сужении и отёке слизистой гортани, сдавлении трахеи опухолью. В этих случаях оно становится шумным и носит название стридорозного дыхания.

При некоторых заболеваниях (диабетическая кома) дыхание становится не только редким, но и глубоким – дыхание Куссмауля.

Если нарушения ритма повторяются в определённой последовательности, такое дыхание называется периодическим. Различают две формы периодического дыхания: дыхание Чейна–Стокса и дыхание Биота.

Дыхание Чейна–Стокса характеризуется постепенным нарастанием дыхательных движений с последующим угасанием их до полной остановки дыхания и является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения.

Дыхание Биота характеризуется тем, что правильные дыхательные движения прерываются паузами, которые могут длиться от нескольких секунд до минуты. Встречается оно при менингитах, апоплексической коме, у агонирующих больных.

Дыхание Грокко–Фругони встречается довольно редко. Это диссоциированное дыхание, возникающее при нарушении координации сокращений межрёберных мышц и диафрагмы.