Принцип движения лимфы по лимфососудам.

Лимфатические сосуды служат лишь для оттока лимфы, т.е. возвращают в кровь поступившую тканевую жидкость (по кровеносным, происходит как приток крови к тканям тела, так и ее отток от них). Лимфатические сосуды являются второй после вен дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тканевой жидкостью.Поскольку скорость образования лимфы невелика, средняя скорость движения лимфы по сосудам также небольшая и составляет 4-5 мм/с.

В лимфатических сосудах основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от мест ее образования до впадения протоков в крупные вены шеи, являются ритмические сокращения лимфангионов.

По мере поступления из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходит наполнение лимфангионов лимфой и растяжение их стенок, что приводит к возбуждению и сокращению гладких мышечных клеток мышечной манжетки. Сокращение гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий (вышележащий) лимфангион. Таким образом, работа лимфангионов напоминает деятельность сердца.

Движению лимфы по сосудам также способствуют факторы:

1. непрерывное образование тканевой жидкости и переход ее из тканевых пространств в лимфатические капилляры, создающие постоянный напор;

2. сокращение мышц, активность органов;

3. сокращение капсулы лимфатических узлов;

4. отрицательное давление в крупных венах и грудной полости;

5. увеличение объема грудной клетки при вдохе, что обуславливает присасывание лимфы из лимфатических сосудов;

6. ритмическое растяжение и массаж скелетных мышц.

3. Этиология болезни. Этиологические факторы, их виды. Условия, способствующие возникновению болезни.

Этиология — это причины возникновения болезней. Для возникновения заболевания необходимо сочетание действия основного фактора, являющегося причиной, и совокупности условий внешней и внутренней среды, в которых указанный фактор (этиологический) проявляет свое действие

Причинный фактор, подействовав на организм, вызывает сдвиги в различных системах организма, в результате чего возникает заболевание, во многих случаях являющееся в большей степени следствием этих сдвигов, чем влияния самого этиологичного агента. Механизм возникновения и развития болезни, ее патогенез, зависят от свойств причинного фактора и реакции организма.
Изучение этиологии каждого заболевания совершенно необходимо для проведения специфической, «этиологичной» терапии, которая направлена на устранение причины ее. Очевидно, что в последнем случае терапия более эффективна. Не меньшее значение имеет и этиологическая направленность профилактики, так как она позволяет устранять патогенные причины и обусловливающие болезнь факторы до их действия на организм.

Проблема этиологии — не только медицинская, но и важная философская проблема, касающаяся категории причинности. Идея о том, что заболевание происходит вследствие воздействия на организм определенной причины, соответствует положениям учения о детерминации (обусловленности) явлений, событий в философии. Эта идея нашла свое отражение в учении об этиологии.

Билет № 26.

1. Мышцы верхней конечности человека. Названия и выполняемые функции.

Анатомия верхней конечности В состав структуры входят: Кожа. Мышцы. Костный скелет. Кровеносные сосуды. Связки. . Правая и левая рука отличаются друг от друга. Различны размеры и форма кистей, например. Левая рука короче правой практически на полсантиметра. Форма, которую имеют верхние конечности, зависит от профессии, возраста, пола. Немаловажное значение имеет и общее состояние организма. Строение верхней конечности определено ее задачами. Оно также обусловлено особенностями структуры тканей. Функции верхних конечностей достаточно обширны. Благодаря их действиям люди могут захватывать предметы, писать, жестикулировать и прочее. Далее рассмотрим, что собой представляют мышцы верхних конечностей.

2. Тонкий кишечник человека, отделы, выполняемые функции. Анатомо-физиологическая характеристика тонкого кишечника.

Анатомо-физиологические сведения

Тонкая кишка начинается двенадцатиперстной кишкой. Анатомические сведения о двенадцатиперстной кишке представлены в главе VI первого тома книги, а потому остановимся лишь на кратком описании собственно тонкой кишки или брыжеечного отдела тонкой кишки. Это самый длинный отдел желудочно-кишечного тракта. Тонкая кишка в длину составляет от 5 до 6,5 метров. Но могут быть и весьма выраженные индивидуальные отклонения от этих средних размеров. Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает почти весь нижний этаж брюшной полости. При длинной брыжейке петли тонкой кишки спускаются в малый таз и располагаются в дугласовом кармане. Природа предусмотрела хорошую защиту для тонкой кишки: на периферии брюшной полости она почти циркулярно окаймлена толстой кишкой, сверху и частично спереди ее перекрывает поперечная ободочная кишка с брыжейкой, а спереди — сальник. Вся брыжеечная часть тонкой кишки располагается внутри-брюшинно. Диаметр тонкой кишки в верхних отделах больше (3-4 см), а в дистальных меньше — 2,5-3 см.

Брыжеечный отдел тонкой кишки начинается от двенадцатиперстной кишки слева от позвоночника на уровне I—II поясничных позвонков, где образуется изгиб и заканчивается у слепой кишки примерно на уровне IV поясничного позвонка, формируя. Тонкая кишка делится на два отдела: верхний — тощая кишка которая составляет около 2/5 всей тонкой кишки, и нижний — подвздошная кишка , составляющий примерно 3/5 тонкой кишки. Конечный отдел подвздошной кишки принято называть терминальным

Тонкая кишка со всех сторон окутана брюшиной, листки которой сходятся по задней поверхности кишки (здесь образуется узкая полоска кишки, не покрытая брюшиной) и, соединяясь вместе, образуют довольно длинную брыжейку, содержащую артериальные, венозные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. В связи с этим в тонкой кишке различают два края — брыжеечный (узкая внебрюшинная полоска между листками брыжейки) и свободный — антимезентериальный. Брыжейка у места прикрепления кишки довольно тонкая, по мере приближения к задней стенке живота становится шире, массивнее. Эта часть брыжейки называется корнем. С корня брыжейки брюшинные листки переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Тонкая кишка с помощью брыжейки подвешена к задней брюшной стенке. Место прикрепления брыжейки (корень) образует косую линию, которая начинается на уровне II поясничного позвонка, пересекает позвоночник и заканчивается в правой подвздошной области на уровне IV поясничного позвонка.

Длина корня брыжейки составляет около 15-20 см, а кишечный край брыжейки соответствует длине кишки (5-6,5 м), поэтому брыжейка как бы гофрируется, а тонкая кишка образует 15-16 петель. Петли тощей кишки (6-7) имеют преимущественно горизонтальное направление и располагаются в левой верхней части живота (нижнего этажа) и пупочной области, а 7-8 петель подвздошной кишки занимают вертикальное положение и находятся в основном в правой подвздошно-паховой области и в тазу. Петли тонкой кишки располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий (примерно 70% поверхностно и 2/3 — под ними).

В тонкой кишке продолжаются процессы пищеварения, начавшиеся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Кишечный сок имеет щелочную реакцию и содержит основной фермент тонкой кишки — энтерокиназу, переводящую трипсиноген в трипсин, продолжающий переваривание белков; фосфатазу, ферменты, расщепляющие углеводы, жиры и полипептиды, образовавшиеся после расщепления белков; нуклеазу, расщепляющую нуклеиновые кислоты; малой активности амилазу и липазу; мальтазу, инвертазу и лактазу, расщепляющие углеводы. В связи с перевариванием пищи в слизистой оболочке идет интенсивная непрерывная смена поверхностного слоя эпителия, причем отторгающиеся эпителиальные клетки богаты ферментами. Слизистая тонкой кишки является высокоразвитым железистым органом и представляет одну из самых активных в биохимическом отношении тканей (М. М. Власова). Секреция кишечных желез стимулируется вырабатываемым в слизистой энтерокринином. Кроме полостного пищеварения, в тонкой кишке осуществляется и так называемое простеночное (контактное) пищеварение, открытое А. М. Уголевым. Важное значение имеет всасывание питательных веществ. Установлено, что в тонкой кишке всасывается за один час 2-3 литра жидкости.

3. Опухоли - определение, обозначение, причины, патогенез, симптомы, осложнения и исходы.

О́пухоль — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

• доброкачественные опухоли

• злокачественные опухоли

Доброкачественные опухоли

Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухоли

Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.). Опухоли головного мозга, как правило, являются злокачественными.

Билет № 27.

1. Высшая нервная деятельность человека, её центры, виды. Типы темпераментов, их значение в медицине.

Высшая нервная деятельность. Это деятельность коры больших полушарий головного мозга и подкорковых структур, обеспечивающая наилучшее приспособление организма человека к окружающей среде; ее можно определить также как совокупность безусловных и условных рефлексов.

Деятельность центральной нервной системы (ЦНС) носит рефлекторный характер. Рефлекс - это ответная реакция организма на раздражение.

Безусловные (врождённые) рефлексы.

1) жизненно необходимые (пищевые, защитные);

2) социальные, возникающие при взаимодействии с другими особями (ориентировочные, половые);

3) рефлексы саморазвития (исследовательские), направленные на получение новых знаний об окружающем мире и освоение новых навыков.

Сложнейшим видом безусловных рефлексов являются инстинкты - видовые стереотипные формы поведения, которые представляют собой, по сути, цепь безусловных рефлексов.

Условные рефлексы - это рефлексы, приобретенные организмом на основе жизненного опыта. Они не передаются по наследству и являются строго индивидуальными. Условные рефлексы необходимы для приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды. Образование ихвозможно только на базе безусловных рефлексов. После образования и закрепления условный рефлекс может преобразоваться в навык - автоматическое действие.

Структурная основа высшей нервной деятельности - это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур центральной нервной системы. Основа психической деятельности человека - головной мозг. Гипоталамус и лимбическая система - одни из самых главных структур, отвечающих за эмоции и мотивации. Таламус выполняет функцию «фильтрации» всей чувствительной информации. Ретикулярная формация отвечает за активацию коры полушарий большого мозга, смену состояний «бодрствования - сна».

Торможение в нервной системе - совокупность процессов в центральной нервной системе, вызывающих угасание условных рефлексов. Торможение делят на два вида: внешнее и внутреннее.

Психика- отражение внутреннего мира человека. Основа ее существования - головной мозг обеспечивающий ту совокупность процессов, которые и формируют психику. Результат психической деятельности - поведение человека, его реакции на те, или иные ситуации.

Особенности нервных процессов, свойства высшей нервной деятельности определяют такие понятия, как сила, уравновешенность и подвижность. Сила определяется интенсивностью процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Уравновешенность характеризуется их соотношением между собой. В зависимости от особенностей нервных процессов выделяют четыре основных типа высшей нервной деятельности и четыре вида темперамента.

Холерики- это взрывчатые, очень эмоциональные люди с легкой сменой настроения, чрезвычайно активны, энергичны, характеризуются быстротой реакции на различные стимулы.

Сангвиники обладают большей уравновешенностью. Реакции сангвиников быстрые, настроение также довольно часто изменяется, но реже, чем у холериков.

Флегматики отличаются от всех других типов своим невозмутимым спокойствием, медлительностью, самообладанием. Настроение у них, как правило, устойчивое. Резкие, необдуманные реакции для них нехарактерны. Эмоциональные проявления минимальны.

Меланхолики - эмоциональные, легкоранимые, впечатлительные, застенчивые люди. Настроение меланхолика зачастую подавленное. Четко разделить всех людей по четырем типам темперамента не представляется возможным. Гораздо чаще встречается сочетание черт того или иного темперамента.

Характер- это совокупность устойчивых свойств личности, в которых выражаются способы его эмоционального реагирования и поведения, неповторимое сочетание психологических свойств личности. Характер человека формируется на основе врожденных индивидуальных свойств нервной системы под влиянием воспитания, окружающей обстановки.

3. Компенсаторно-приспособительный процесс - определения компенсации и приспособления, виды процессов, механизмы, стадии, значение.

Способность организма приспосабливаться (адаптироваться) к изменив-
шимся условиям внешней среды выработалась в процессе фило- и онтогенеза.Приспособление – широкое биологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, благодаря которым осуществляется взаимоотношение организма с внешней средой. Приспособление направлено на сохранение вида, поэтому охватывает как здоровье, так и болезнь. Компенсация - част-
ное проявление приспособления для коррекции нарушений функции при
болезни, для «сохранения себя» в критической ситуации. В связи с этим компен-
саторные реакции — индивидуальные и ситуационные. Как видно, приспособ-
ление и компенсация по своей сути и содержанию процессы разные. Однако
ряд патологов их объединяют, говоря о компенсаторно-приспособительных
процессах.

Компенсаторно-приспособительные процессы - это процессы, которые возникают в организме при изменениях внутренних и внешних факторов и направлены на восстановление функции органа или клетки. К ним относятся: регенерация, гипертрофия, атрофия, организация и т.д.

Все регенераторные процессы проходят 3 стадии 1.Становления 2.Закрепления 3.Истощения (декомпенсации). Значение регенераторного процесса – материальное обеспечение гомеостаза

Билет № 28.

1. Нервная система человека. Общий план строения. Функциональные части нервной системы - соматическая, вегетативная, высшая.

Нервная система человека. Общий план строения. Функциональные части нервной системы – соматическая, вегетативная, высшая.

Главными функциями нервной системы являются управление деятельностью разных органов и аппаратов, которые составляют целостный организм, осуществление связи организма в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она также координирует процессы метаболизма, кровообращения, лимфооттока, которые в свою очередь влияют на функции нервной системы.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон. Состоит из тела и отростков — одного длинного (аксона) и множества древовидных коротких (дендритов). Аксон проводит импульсы от тела нейрона к периферическим органам иди к другим нервным клеткам. Функция дендритов — проведение импульсов к телу нейронов от периферических рецепторов и других нейронов.По количеству отростков нейроны делятся на три группы: униполярные, биполярные и мультиполярные. Передача нервного импульса от одного нейрона к другому происходит в местах их контактов (в синапсах).

По морфофункциональной характеристике нейроны делятся на: афферентные нейроны воспринимают воздействие из внешней и внутренней среды и генерируют в нервные импульсы, вставочные нейроныосуществляют связь между нервными клетками, эфферентные нейроны передают импульсы клеткам рабочих органов. Один из отростков отходит от тела нервной клетки, затем следует на периферию и заканчивается чувствительным окончанием - рецептором. Другой отросток направляется в спинной и головной мозг в составе задних корешков спинномозговых или черепных нервов.

В зависимости от местонахождения рецепторы делятся на: 1) экстерорецепторы - воспринимают раздражения из внешней среды (находятся на слизистых оболочках, органах чувств, коже); 2) интерорецепторы - получают сведения главным образом при изменении химического состава внутренней среды организма, давления в тканях и органах; 3) проприорецепторы - воспринимают раздражения от мышц, сухожилий, связок, фасций, суставных капсул.

По топографо-анатомичекому принципу различают центральную (головной и спинной мозг) и периферическую нервную систему. По функции нервную систему делят на соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную).

Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию главным образом органов тела (сомы) - скелетные мышцы, кожу и др. Этот отдел нервной системы связывает организм с внешней средой при помощи органов чувств, обеспечивает движение.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, сосуды, железы, в том числе и эндокринные, гладкую мускулатуру, регулирует обменные процессы во всех органах и тканях.

2. Физиология сердца: верхушечный толчок, тоны сердца, ЭКГ. Цикл сердечной деятельности. Работа сердца. Регуляция сердечной деятельности.

Физиология сердца

1. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.

2. Сердечный цикл и его фазы.

3. Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности.

4. Электрокардиограмма и ее описание.

5. Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца.

1. Сердечная мышца (миокард), как и скелетные мышцы, обладает свойствами возбудимости, проводимости, сократимости. К физиологическим особенностям ее относятся удлиненный рефрактерный период и автоматизм.

1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы приходить в деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная (для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более сильный раздражитель, чем для скелетной).

2) Проводимостью называется способность распространять возбуждение от одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распространения возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам скелетных мышц, и составляет соответственно 0,8-1 м/с и 4,7-5 м/с (по проводящей системе сердца - 2-4,2 м/с)

3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Для осуществления сокращения сердце получает энергию, которая освобождается при распаде АТФ и КФ.

4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к действию других раздражителей Различают абсолютный и относительный рефракторный периоды. Во время абсолютного рефрактерного периода сердечная мышца не отвечает сокращением даже на сильный раздражитель. Во время относительного рефрактерного периода сердечная мышца постепенно возвращается к исходному уровню и может ответить сокращением на раздражение выше порогового. Относительный рефрактерный период наблюдается во время диастолы предсердий и желудочков сердца. Благодаря выраженному рефракторному периоду, длящемуся дольше, чем период систолы (0,1-0,3 с), сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому) сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.

5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения и ритмического сокращения без внешних воздействий. Обеспечивается проводящей системой, состоящей из синусно-предсердного, предсердно-желудочкового узлов и предсердно-желудочкового пучка. Причинами автоматизма являются:

а) продукты обмена (углекислый газ, молочная кислота), которые вызывают возбуждение клеток - пейсмекеров синусно-предсердного узла и других клеток проводящей системы сердца;

б) нарастание диастолической деполяризации в волокнах водителя ритма.

2. У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных сокращений является 60-90 в минуту. Частота сердечных сокращений более 90 называется тахикардией, менее 60 - брадикардией.

Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (одновременной диастолы предсердий и желудочков). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0,1-0,15 с. Систола желудочков более мощная и продолжительная,равна 0,3 с. Диастола предсердий занимает по времени 0,7-0,75 с, желудочков - 0,5-0,55 с. Общая пауза сердца длится 0,4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0,8-0,85 с.

Желудочки работают примерно 8 часов в сутки. При учащении сердцебиений, например, во время мышечной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращения отдыха, т.е. общей паузы. Длительность систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0,4 с, то при увеличении частоты ритма вдвое, т.е. 140 ударов минуту, общая пауза сердца будет вдвое меньше - 0,2 с. И наоборот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое больше, т.е. 0,8 с.

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслабляется, створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты. Давление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление равно 7 мм рт.ст., притекает в предсердия и желудочки самотеком, свободно (т.е. пассивно), заполняя примерно 70% их объема. Систола предсердий, во время которой давление в них повышается на 5-8 мм рт.ст., вызывает нагнетание в желудочки еще около 30%

Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови (0,25 с). Фаза напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не меняется, но по мере увеличения их напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого и медленного изгнания. Систолическое давление в левом желудочке достигает 120 мм рт.ст., в правом - 25-30 мм рт.ст. Большая роль в изгнании крови из желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во время систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во время диастолы - назад к основанию сердца. После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы - фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности повторяется.

3. К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце.Показателями сердечной деятельности являются систолический и минутный объемы сердца.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева.

Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работающем сердце.

Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий и более высокий. В происхождении I тона принимают участие предсердно-желудочковые клапаны.В возникновении II тона принимают участие полулунные клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца (если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет 80 мл х 70 = 5600 мл (5,6 л).При тяжелой мышечной работе систолический (ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает 30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сокращений до 200 и более в минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью.

4. Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и интервалы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека в стандартных двухполюсных отведениях зубцы Р, R и Т, как правило, направлены вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в норме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсердиях, длится 0,08-0,1 с. Интервал PQ - время, в течение которого возбуждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно-желудочковый интервал). Равен 0,12-0,2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков и равен 0,06-0,1 с. Зубец Т связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его возбуждения, т.е. с реполяризацией. Равен в среднем 0.28 с. Интервал QT (QRST) соответствует деполяризации и реполярзации желудочков и называется электрической систолой желудочков. Длительность интервала QT в норме составляет 0,35-0,4 с. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть.Интервал ТР характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой изоэлектрическую линию.С нею сравнивают уровни интервалов PQ и QT.

5. Существует два закона сердечной деятельности:

1) Закон сердечного волокна, или закон О.Франка-Э.Старлинга: чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается (чем больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при следующей систоле).

2) Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа: при повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений.

На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиаторы, гормоны и электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция, наоборот, учащают и усиливают деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов испособствует улучшению питания миокарда.

3. Экссудативное воспаление - определение, виды и характеристики.

Экссудативное воспаление

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудации и образованием в тканях и полостях тела экссудата. В зависимости от характера экссудата и преобладающей локализации воспаления выделяют следующие виды экссудативного воспаления:

1. серозное;

2. фибринозное;

3. гнойное;

4. гнилостное;

5. геморрагическое;

6. катаральное;

7. смешанное.

Серозное воспаление.

Оно характеризуется образованием экссудата, со-держащего до 2% белков и небольшое количество клеточных элементов. Течение серозного воспаления, как правило, острое. Возникает чаще в серозных полостях, слизистых и мозговых оболочках, реже – во внутренних органах, коже.

Билет № 29.

1. Мышцы нижней конечности человека, названия и выполняемые функции.

2. Механизмы гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный. Роль противосвертывающей и фибринолитической систем.

ГЕМОСТАЗ

Остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки:

1)Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный гемостаз) - способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из наиболее часто травмирующихся мелких сосудов с низким кровяным давлением.

Слагается из 2 процессов:

Сосудистый спазм, приводящий к временной остановке или к изменению кровотечения.

Образование уплотнения, сокращение тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.

2) Коагуляционный (свертывание крови) - обеспечивает прекращение кровопотери, при повреждении довольно крупных сосудов мышечного типа. В кровеносном русле находится 2 системы в состоянии равновесия:

1. СВЕРТЫВАЮЩАЯ – к ней относят фермент – тромбопластин и протромбин, которые вырабатываются в печени в присутствии витамина К. Кроме того, нужен белок фибриноген, а также ионы кальция. К данной системе всего относится 13 факторов, содержащихся в плазме и 3 фактора находящихся в тромбоцитах. Эти вещества свертывающие. Называются КООГУЛЯТОРЫ.

2. ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ (АНТИКООГУЛЯНТЫ) Антитромбопластин, антитромбин, фибринолизин, гепарин.

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

При травме тромбоциты устремляются к краям раны, в результате они разрушаются и из них выходит:

Неактивный тромбопластин – ионы Са 2+ факторы свертывания плазмы и тромбоцитов действуют на него, в результате он превращается в активный тромбопластин.

Активный тромбопластин ионы Са2+ и др. факторы свертывания действуют на протромбин, превращая его к концу фазы в тромбин.

Образование тромба. Тромбин, ионы Са2+ и др. факторы действуют на белок фибриноген превращая его в фибрин.

ФИБРИН – длинные белковые нити, свернутые в клубок, в просвет которого оседают форменные элементы крови и образуется сгусток красного цвета. Это и есть тромб, который закрывает края раны.

Капиллярное кровотечение должно остановиться за 3-5 мин, венозное - за 5-10 мин. Если кровотечение не останавливается, это может указывать на низкое количество тромбоцитов, а также на наследственное заболевание – ГЕМОФИЛИЮ, по наследству передают женщины, а болеют мужчины.

3. Лихорадка - определение, значение, причины, механизмы, виды, типы температурных кривых, симптомы и исходы.

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие эндо- или экзогенных пирогенов (агентов, вызывающих температурную реакцию), выражающаяся в повышении порога терморегуляции и временном поддержании более высокой, чем обычно, температуры тела.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки.

Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшением мочеотделения, повышением обмена веществ за счет катаболических процессов (процессов разрушения).

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

* субфебрильная (повышенная) температура — 37−38°С:

а) малый субфебрилитет 37−37,5°С;

б) большой субфебрилитет 37,5−38°С;

* умеренная лихорадка 38−39°С;

* высокая лихорадка 39−40°С;

* очень высокая лихорадка — свыше 40 °C;

* гиперпиретическая — 41−42°С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода. Основные типы лихорадки:

* постоянная лихорадка — температура долго держится высокой, в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °C; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

* послабляющая (ремиттирующая) лихорадка — температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1−2°С, причем утренний минимум выше 37 °C; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

Билет № 30.

1. Головной мозг - функции, расположение. Оболочки и желудочки головного мозга. Ликвор - образование, состав, функции.

Находится в полости черепа. Головной мозг – высший отдел центральной нервной системы. В нем выделяют мозговой ствол, мозжечок и большой мозг. На ранних стадиях развития головной мозг представлен ромбовидным, средним и передним мозговыми пузырями. В дальнейшем из ромбовидного развивается продолговатый и задний мозг. Задний мозг включает в себя мост и мозжечок. Передний переходит на конечный и промежуточный мозг.

Серое вещество – это тела нейронов. Белое вещество – скопление отростков нейронов. Серое вещество в полушариях может уходить глубоко во внутрь белого вещества и образовывать ядра. Ядра – это скопление тел нервных клеток, находящихся среди белого вещества. Белое вещество - это проводящие пути, то есть нервные волокна, которые связывают головной мозг с спинным мозгом, а также части головного мозга между собой.

Мозговой ствол включает 4 отдела головного мозга без больших полушарий. Ствол включает 4 отдела:

• Продолговатый мозг

• Задний мозг

• Средний мозг

• Промежуточный

Продолговатый мозг.

Длина 3 см. Границы между спинным и головным мозгом является местом выхода 1 пары шейных спинномозговых нервов.

Продолговатый мозг имеет 2 поверхности:

Первая передняя (обращена к лицевому черепу)

Вторая поверхность задняя (обращена к затылочной части черепа)

На передней поверхности по бокам от срединной щели располагается 2 утолщения – пирамиды. Они состоят из двигательных путей, которые соединяют головной мозг со спинным. По бокам от пирамид имеются оливы, внутри олив лежат ядра серого вещества.

Функция олив – поддерживает тело в вертикальном положении.

На задней поверхности проходит срединная борозда, а по бокам от борозды лежат клиновидные и тонкие пучки волокон, которые соединяют продолговатый мозг с ножками мозжечка и эти ножки идут в мозжечок.Углубления между нижними ножками мозжечка образуют ромбовидную ямку, которая является дном четвертого желудочка. На дне этой ямки лежат ядра черепно-мозговых нервов.

Ромбовидную ямку называют дном 4 желудочка мозга. В области продолговатого мозга находится центр дыхания, центр регуляции работы сердца и сосудов, центр регуляции и секреции пищеварительных соков, продолговатый мозг отвечает за рефлексы: чихания, кашля и глотания.