Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости

При переломах плечевой кости мы применяем различ­ные комплексы движений в зависимости от локализации перелома:

а) высокие переломы плеча, т. е. переломы хирургичес­
кой шейки и выше: переломы супратуберкулярные, ин-
фратуберкулярные;

б) переломы диафиза плеча;

в) переломы нижней трети плеча: надсуставные, пара-
эпифизарные и внутрисуставные.

При первом осмотре больного с высоким переломом пле­ча, для точного определения типа перелома, в учебниках рекомендуется делать два рентгеновских снимка: один -фасный- при руке, опущенной вниз, который покажет сме­щение отломков кнаружи или кнутри; другой снимок - ак­сиальный - делается при руке; отведенной до уровня плеча, ^т- е. на 90°, для определения смещения вперед и назад.

2*

— 35 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

Я,

Рентгенограмма, сделанная при руке, опущенной вниз, не позволяет судить о наличии вколоченного перелома. Если при подъеме руки до горизонтали головка и диафиз изменили свое положение и разошлись, то это не вколо­ченный перелом; если периферический и центральный от­ломки сохраняют взаимное правильное положение и со­прикосновение, мы говорим, что перелом вколоченный.

Проводя обследование перелома плеча двойными рент­геновскими снимками, мы нашли, что приведение руки в горизонтальное положение может значительно ухудшить стояние отломков и перевести перелом вколоченный, т. е. такой перелом, где отломки сцепились и удерживались в состоянии соприкосновения, в перелом с легко смещаю­щимися отломками, лечение которого значительно слож­нее (рис. 8, 9, 9а, 96). Во избежание вторичного смещения отломков при вколоченном переломе мы считаем нецеле­сообразным делать отведение плеча для второго рентге­новского снимка (рис. 8, 9).

ГГГ^

Рис. 8. Н-ва, 49 лет

1 — перелом хирургической шейки правого плеча;

2 - смещение отломков при горизонтальном подъеме руки.
Рука опущена вниз. Лечилась движением. Движения в пол­
ном объеме через два месяца.

В случаях, когда хирург предполагает передне-заднее смещение отломков, делается аксиальный снимок в п о -ложении сидя; луч направляется на сустав сверху. Ру­ка должна быть в отведении, не превышающем 45°. Плен-

— 36

Рис.9.К-ва, 17лет

1- перелом хирургической шейки правого плеча; 2 - смещение отломков при горизонтальном подъеме руки. Рука опущена вниз. Лечилась движением. Движения в пол­ном объеме через два месяца.

ка завертывается в черную бумагу и подводится в подмы­шечную впадину в согнутом виде. Ввиду изменения на­правления лучей форма ближнего отломка получается уд­линенной, что следует учитывать при чтении рентгенов­ских снимков (см. рис. 17а). На аксиальном снимке следу­ет отличать передне-заднее смещение, требующее немед­ленной репозиции, от небольшого расхождения, которое оставляет отломки в соприкосновении в значительной ча­сти линии перелома (рис. 17, 1а и За).

Полная репозиция и правильное покойное положение являются решающими для успешного проведения лече­ния. При положении на абдукционной шине при -высоких передомах .плеча основным неблагоприятным моментом, который почти невозможно преодолеть, является то, что

— 37 —

Рис.9а и 96.

Фотографии больной через 2,5 месяца послеперелома. Лечилась движением. Изгиб в области хирургической шейки образовался вследствие положения на отводя­щей шине в первые 10 дней.

при каждой перемене положения больного (сесть, лечь) тяжесть самой руки и тяжесть шины заставляют смещать­ся дистальный отломок; за шиной следует только дисталь-ный отломок плеча, в то время как проксимальный лежит вне шины. Эти незначительные движения происходят в области перелома и вызывают резкую реакцию со стороны мышц плеча и значительные болевые ощущения.

Положение на абдукционной шине, при отведении на 90°, не дает конечности необходимого покоя в смысле рас­слабления мышц; особенно напряжен m. pectoralis major. Когда через 3-4 недели шина снимается, неблагоприятные условия, в которых рука находилась в шине, сказываются на состоянии мышц.

Имеющиеся в литературе указания на быстрое восста­новление движений руки после абдукционной шины не подтверждаются нашими наблюдениями для высоких пе-

— 38 —

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

реломов плеча. Подвижность сустава восстанавливается в удовлетворительном объеме иногда лишь после месячного лечения движением. Особенно трудно разрабатываются движения руки выше горизонтали. Этих отрицательных явлений при лечении переломов диафиза плеча на абдук­ционной шине мы не наблюдаем.

При высоком переломе плеча первым лечебным меро­приятием является репозиция отломков, если этого требу­ет смещение их; репозиция может быть одномоментной или постепенной.

В настоящее время нами принята следующая методика лечения.

При высоком переломе плеча наиболее покойное поло­жение руки - это положение на косынке при локте, согну­том под острым углом. К свободному свисанию руки на ко­сынке мы прибавляем, в зависимости от положения кост­ных отломков, валик в подмышечную впадину или под ло­коть или кладем руку на прямоугольный треугольник.

При выборе соответствующего покойного положения различают три основных соотношения отломков.

1. Оси проксимального и дистального отломка плеча
совпадают. Такое положение мы наблюдаем при перело­
мах без смещения, с незначительным смещением или при
хорошо репонированных переломах. При таких перело­
мах покойное положение должно сохранить вертикальное
направление диафиза вниз.

2. При аддукционном переломе шейки плеча дисталь­
ный отломок, т. е. диафиз плеча, смещен в область подмы­
шечной впадины вверх и внутрь от проксимального отлом­
ка. Если одномоментной репозицией не удается восстано­
вить правильное соотношение осей обоих отломков, это
следует сделать постепенной репозицией, т. е. соответст­
вующим покойным положением руки.

3. При абдукционном переломе периферический отло­
мок стоит кнаружи от центрального. Применяется одно­
моментная или постепенная репозиция, которая происхо­
дит в соответствующем покойном положении руки.

Основной предпосылкой лечения движением является полное расслабление мышц травмированной области. Рас­слабление мышц плеча достигается подвешиванием руки

— 39 —

- ТРАВМАТОЛОГИЯ

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

на косынке при опущенном плече, когда тяжесть руки полностью поддерживается косынкой, причем больной не должен ощущать необходимости поддерживать конеч­ность постоянным напряжением соответствующих мышц.

Косынка делается из широкого бинта (12-15 см) длиной в 150 см. Средняя часть в 50 см делается двойной, с про­кладкой легкого слоя ваты; на концах ватного слоя вши­ваются деревянные шпадели, которые не позволяют бинту свертываться в жгут; от шпаделей с каждой стороны нуж­но оставить достаточный конец бинта (примерно 50 см) для завязывания вокруг шеи больного. Средняя часть бин­та с ватной прокладкой обертывается два раза вокруг ру­ки. Косынка, положенная в один раз, не дает больному уверенности, что рука не выскользнет из косынки, между тем как при двойном туре всякое увеличение тяжести (т. е. чем полнее рука повиснет на косынке) заставляет косынку плотнее охватывать руку, не сдавливая ее. Рука должна быть согнута в локте под острым углом, насколько позво­ляет ощущение больного (около 45°), причем положение не должно быть болезненным. Неблагоприятно разгиба­ние локтя до прямого угла и ниже, так как рука опирает­ся на кисть и предплечье, и не происходит расслабления мышц плеча. При руке же, согнутой под острым углом, и при поддержке за кисть и нижнюю треть предплечья тя­жесть руки распределяется между областью прикрепле­ния плеча и местом наложения косынки. Плечо свисает вниз, и тяжесть руки дает области перелома легкое вытя­жение. При проведении лечения на косынке отечность ру­ки бывает не больше, чем это наблюдается при положении руки на абдукционной шине (рис. 10, 11).

Больной не должен держать руку на косынке непре­рывно; уже со 2-3-го дня он при лечебных движениях опу­скает руку полностью вниз. Когда он сидит спокойно, то может положить руку на колени; в косынке он не должен прижимать руку к себе. Нужно всячески бороться с напря­женным состоянием руки.

Первые дни, каким бы способом ни проводили лечение, больные спят в полусидячем положении. Нужно указать больному, что рука должна поддерживаться от плеча до локтя подушкой так, чтобы локоть не скатывался назад по

— 40 —

Рис.10 и 11. Надевание косынки с двойным туром.

-0,14

краю подушки. Лежа в таком положении, руку можно вы­тянуть вдоль тела, положить на грудь, на живот; перемена положения больной руки приносит облегчение больному. При переломах первого типа нарушение ко­стной ткани может быть в виде трещины или перелома без смещения, без повреждений мягких тканей и значитель­ной гематомы. Руку в этих случаях нужно подвесить на

Рис. 12.Подушка для отведения локтя. — 41 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

косынку и разрешить больному вынимать руку и делать легкие движения, необходимые в быту, поскольку они не будут болезненны. Через 7-8 дней при этом типе перело­мов больной довольно свободно управляет своей рукой.

При переломах более тяжелых, при которых все же со­хранено правильное соотношение отломков, т. е. при пере­ломах без смещения или с незначительным смещением или при переломах, хорошо репонированных (рис. 13), не­обходимо сохранить направление плеча вниз. У больных имеется стремление прижимать руку к туловищу; это крайне неблагоприятное положение очень затрудняет ран­ние движения в суставе. Мы кладем на бок под локоть ват­ную плотную подушку размером 12x15 см и толщиной 4 см (рис. 12), прибинтовывая ее через здоровое плечо и грудь; подушка восполняет естественную выемку туловища в области пояса, поддерживает руку так, что больному нет необходимости прижимать ее, и одновремен­но сохраняет направление диафиза вниз (подушку не нуж­но вкладывать в подмышечную впадину). При смещении подушки больной должен сам ее поправить.

При втором типе перелома- аддукционном -конец диафиза притянут внутрь от проксимального отлом­ка. Если одномоментная репозиция дала хорошие резуль-

Рис. 13.И-в, 39 лет. Перелом хирургической шейки правой плече­вой кости.

1 и 2 - в день перелома до и после репозиции. Лечился дви­жением. Полный объем движений через 6 недель; 3 - через три месяца после перелома.

42 —

Рис.13а и 136. Фотографии больного через 3 месяца после перелома.

таты, то перелом следует вести так, как описано для пер­вого типа переломов, т. е. сохраняя свисание плеча вниз. В ^случае, если одномоментная репозиция не удалась, нужно постепенно отодвинуть проксимальный конец дистально-^го отломка плеча кнаружи. Рука подвешивается на косын-^КУ> как это описано выше; больному предлагают нагнуть­ся в сторону больной руки и при отвисающей согнутой ру­ке с опущенным плечом вводят в подмышечную впадину °вальную тугую подушку полулунной формы - валик;

— 43 —

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

V

Рис. 14.Овальная тугая подушка полулунной формы - валик.

Кладется в подмышечную впадину вогнутой поверхностью вверх.

длина валика 20 см, окружность поперечного сечения 18-20 см (рис. 14); прикрепляют его пращевидной повязкой, завязывая через грудь и здоровое плечо (валик пришива­ется к повязке). Рука, свисая вниз, опирается в области перелома на валик. Через 5-10 дней следует проверить сто­яние отломков рентгеновским снимком (рис. 15, 16, 17).

Рис. 15.А-ва, 16 лет.

1 - перелом хирургической шейки, репозиция не дала ре­зультатов; 2 и 3 - после лечения. Рука была положена на же­сткий валик полулунной формы. Через 5 недель лечения движением полный объем движений.

....... Ц рди. т ре т.ье м т и п е перелома- абдукционномпе­реломе хирургической шейкой - диетальный отлом.рк пле­ча стоит кнаружи от пррксимальнрго _;ртломка._; Особенно нежелательно в этих случаях делать рентгенограммы при

— 44 —

Рис. 16.Д-н, 73 лет.

1 - перелом хирургической шейки, одномоментная репози­ция не поставила отломков; 2 - рука на отводящей шине; 3, 4, 5, 6 - постепенная репозиция и восстановление перело­ма. Через два месяца полный объем движений.

отведенной руке или класть руку на отводящую шину. На­до стремиться сохранить имеющееся хотя бы частичное сцепление отломков. Всякая попытка отвести плечо в сто­рону резко смещает отломки (рис. 9).

Чтобы создать правильное покойное положение, нужно слегка отвести кнаружи нижнюю часть плечевой кости, дав соответствующую опору. Руку кладут на прямоуголь­ный треугольник, поставленный наиболее острым углом вверх; одной стороной он опирается на бок больного, са­мая длинная сторона поддерживает руку (рис. 19 а). На больную руку накладывают, как описано выше, косынку; больному предлагают наклониться в сторону больной ру­ки и при опущенном плече и свисающей руке вво-

— 45 —

- Е. Ф, ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

дят под руку треугольник. Размеры треугольника должны соответствовать высоте боковой стороны туловища от под­мышечной впадины до подвздошной кости и длине плече­вой кости. Средние размеры: короткая сторона треуголь­ника 22 см, длинная сторона 25 см, ширина нижней части не должна превышать 8-10 см (чтобы сохранить влияние тяжести руки на область перелома). Треугольник прибин­товывается через грудь и здоровое плечо марлевыми или крахмальными бинтами. При наложении треугольника не следует поднимать плечо и не следует вводить треуголь­ник слишком глубоко в подмышечную впадину. При под­нятом плече и слишком высоко введенном треугольнике мы рискуем, вместо того чтобы отвести локоть, оттолк­нуть проксимальный конец диафиза, как это видно на рис. 19а.

Рис. 17.П-в, 54 лет.

1 - перелом хирургической шейки левой плечевой кости; 1а -аксиальный снимок при поступлении: головка проецирует­ся сзади дистального отломка; необходима репозиция; 2 -после одномоментной репозиции; 3 - через 12 дней положе­ния руки на жестком полулунном валике; аксиальный сни­мок; За — стояние отломков удовлетворительное; 4 — через 7 недель имеется консолидация, движения слегка ограниче­ны вертикально вверх.

Рис. 17а. Аксиальный снимок здоровой руки.

Нам удавалось проводить такую постепенную репозицию у больных, у которых только через 8-10 дней после перелома было создано правильное положение руки; но через 2-3 не­дели после перелома такое положение руки уже не дает же­лаемого эффекта.

,»-••. -.-••- :-••--. - - " т>4^-.,--'. : • . . .

— 46 —

Рис. 18.С-ков, 75 лет.

1 - перелом верхней трети левой плечевой кости; 2 - рука по­ложена на треугольник, отводящий локоть; 3 - после лечения. Вышел на работу через 5 недель. Полный объем движений.

Наблюдаются два типа абдукционных переломов. Пер­вый тип - переломы взрослых и стариков, по смещению отломков и длине их приближающиеся к косым перело­мам верхней трети плеча; эти переломы хорошо репониру-Ются и дают хороший результат после лечения движением (рис. 18). Другой тип перелома, который является частич-

— 47 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

но эпифизиолизом и наблюдается в молодом возрасте, не: так совершенно репонируется в положении на треугольни- jjке и при лечении движением требует большего времени, чем переломы другого типа в молодом возрасте (рис. 19, 1, 2, 3, 4).

Рис. 19а.Треугольник для отведения локтя.

Рис. 19.П-ский, 15 лет.

1 - перелом и частичный эпифизиолиз хирургической шей­ки правой плечевой кости; 2 - рука положена на треуголь­ник неправильно: подмышечная впадина вдавлена, плечо поднято; 3 - правильно наложенный треугольник, плечо опущено; 4 - после лечения. Полный объем движений через 3 месяца.

Кроме вышеописанных типичных случаев, следует вы­делять высокие переломы плеча на уровне хирургической шейки, при которых наблюдается неполный аддукцией -ный перелом. Отломки стоят под углом, открытым кнару­жи (рис. 196); ось проксимального отломка направлена снаружи внутрь и сверху вниз, дистальный отломок имеет тенденцию к смещению внутрь в подмышечную впадину. Это положение может быть более или менее резко выраже­но. Исправление такого угла проводится следующим обра­зом. Рука кладется на небольшой треугольник, длина ко­торого определяется расстоянием от подмышечной впади­ны до локтевого сустава, так чтобы внутренний мыщелок плечевой кости не лежал на треугольнике; длина колеб­лется (от 15 до 20 см) в зависимости от длины плечевой ко-

-48 —

Рис. 196.Неполный аддукционный перелом.

1 - до репозиции;'2 - после постепенной репозиции на тре­угольнике.

^сти больного. Основание треугольника должно быть не больше 4-5 см, так как целью его наложения является не отведение локтя, а поддержка всего тела кости на одной

— 49 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

плоскости. Наложение треугольника больших размере* даст нежелательное увеличение угла, открытого кнаружи! применив валик, мы рискуем чрезмерно отодвинуть дис-тальный отломок кнаружи. Треугольник делается из кар­тона или фанеры с прокладкой ваты. Завязки от верхнего конца перекидываются через здоровое плечо, и другие - от его нижней части завязываются вокруг туловища (рис. 19в).

Рис. 19в.Треугольник для поддержки диафиза плечевой кости.

Такого типа треугольник рекомендуется нами для под­держки перелома плечевой кости во время транспорти­ровки. Руку прибинтовывают к туловищу при согнутом локте.

После того, как руке придано соответствующее покой­ное положение, надо еще раз объяснить больному, что ру­ку нужно держать свободно расслабленной, т. е. при на­клоне туловища в больную сторону или вперед рука долж­на висеть на косынке, а не прижиматься к туловищу или к треугольнику (если таковой наложен). Больные довольно легко усваивают этот прием, так как свисание руки умень­шает болевые ощущения.

— 50 —

Движения при высоких переломах плеча (первая се­рия). Движения плечевого сустава начинают со 2-3- го дня после перелома. Если имеются тяжелые ушибы мягких тканей, то систематические движения начинают с 4-5-го дня. Больного обучают движениям следующим образом.

1, 2, 3. Больной осторожно вынимает руку из косынки и, поддерживая ее здоровой рукой, наклонившись в сторо­ну больной руки, опускает ее и выпрямляет полностью; иногда локоть остается несколько согнутым из-за болез­ненности в области прикрепления длинного сухожилия бицепса. Когда рука разогнута и удается достигнуть пол­ного свисания руки вниз, больной чувствует облегчение, уменьшение напряжения и болей во всей руке (рис. 20).

4. Первым движением является осторожное покачи­
вание всей руки вперед и назад, т. е. при рас­
слабленных мышцах легкое движение в плечевом суставе.

Следующие два движения служат для оживления кро­вообращения руки.

5. Сжимание и разжимание пальцев руки:
движения должны проводиться достаточно энергично;
обычно они не болезненны.

6. Сгибание в локтевом суставе: поддержи­
вая тяжесть руки (взявшись здоровой рукой за нижнюю
треть предплечья), делать, не форсируя, движения полно­
го сгибания и разгибания в локтевом суставе.

Эти движения нужно чередовать: сделать 5-6 покачива­ний, столько же сгибаний пальцев и сгибаний в локтевом суставе. Повторить все 3-4 раза. Положить руку на косын­ку и дать отдых. В некоторых случаях отдых нужно давать чаще, после каждых 1-2 движений; руку при этом можно оставить свисать вниз.

Следующие движения даются для мышц плечевого по­яса.

7. Поднимание плеча: поддерживая больную ру­
ку здоровой рукой в области кисти и предплечья, поднять
оба плеча вверх. Все движение делать медленно, т. е. мед­
ленно поднять и медленно опустить плечи, не делая рез­
ких движений. Темп - 5-6 секунд на движение вверх и
^вНйз; каждый раз делать небольшую паузу. После 3-4 дви­
жений дать отдых; повторить упражнение 3-4 раза.

— 51 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

После этого движения опустить руку вниз и покачать. Покачивание прямой руки очень быстро становится у больных движением отдыха.

8. Отведение локтя в сторону: захватив боль­
ной рукой оба полотнища косынки, по возможности на
уровне верхнего края грудины (локоть согнут под острым
углом), больной нагибается в сторону больной руки; лег­
кое покачивание локтя от себя и к себе. Если наклон в сто­
рону достаточен и рука как бы повисла на косынке, дви­
жение делается легко. После 5-6 покачиваний стать прямо
для отдыха; повторить движение 3-4 раза.

Эти пять движений (рис. 20, 4, 5, 6, 7, 8) являются ос­новными упражнениями в течение 2 первых недель после перелома. Больные, которые не могут посещать кабинет ежедневно или через день, приходят для проверки пра­вильности движений каждые 3-4 дня. Мы настаиваем, чтобы точно выполнялись только показанные движения.

Больные должны на дому проделывать 3-4 раза в день весь урок. Цель этих движений -вывести руку из напряженного положения; у больного создает­ся представление, что рука может и должна двигаться.

Качание руки в сторону: рука опущена верти­кально вниз, туловище наклонено в сторону больной ру­ки; легкие качающиеся движения в сторону — отведение прямой руки. Можно помогать движению, давая здоро­вой рукой легкие толчки на уровне локтя; получаются ма-ятникообразные движения, дающие легкое напряжение дельтовидной мышцы (m. deltoideus).

9. В том же положении небольшие круги прямой
рукой, причем плечо должно быть опущено и расслаб­
лено; круги очень небольшой амплитуды.

Начиная с 4-5-го дня, рекомендуется общая гигиеничес­кая теплая ванна 36-37°С. Ванна приносит большое облегче­ние больному, действует успокаивающе и болеутоляюще; в то же время она является отвлекающим и рассасывающим средством. Не следует брать ванны перед сном, особенно пер­вые, так как после теплой ванны могут на некоторое время усилиться боли, лучше принять ванну среди дня или утром. Желательно по возможности принимать ванны через день или ежедневно.

— 52 —

Рис. 20.Движения при высоких переломах плеча. Первая серия.

1,2- положение руки на косынке; 3 - освобождение руки от косынки для проведения упражнений; 4 - маятникообраз-ные движения - качание руки вперед и назад; 5 - сжимание и разжимание пальцев; 6 - сгибание в локтевом суставе; 7 -поднимание плеч; 8 - отведение локтя; 9 - круговые движе­ния руки.

Ванны и тепловые процедуры особенно рекомендуются, если перелом осложнен большой гематомой и ушибамил мяг­ких тканей; в таких случаях они дают особенно благоприят-i ^вый эффект.

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

С этого же времени (4-5-й день) рекомендуется при бо­лях в области перелома назначать грелку, согревающий компресс или пользоваться синим светом. Можно реко­мендовать легкое поглаживание, поверхностный легкий массаж мягких тканей всей руки.

После 10-15 дней надо начинать движения, подготов­ляющие к переходу на упражнения при горизонтально поднятой руке.

Положение руки в покое в этот второй период и до кон­ца месяца должно быть то же, которое мы придали ему в первые дни, причем половину времени рука может быть свободно опущена вниз, а половину времени находиться в косынке. Следует настаивать на этом положении даже в случаях, протекающих наиболее благоприятно, как это бывает в детском и юношеском возрасте. Рука еще мало активна в это время; постоянное инертное свисание руки вниз может дать искривление мозоли. Но вместе с тем мы поощряем больного делать больной рукой все легкие быто­вые движения.

Жесткий валик, положенный в подмы­шечную впадину при аддукционном пере­ломе, и треугольник при абдукционном переломе, так же как треугольник для поддержки диафиза, необходимо носить 3, в редких случаях 4 недели.

Не следует позволять в первый месяц чересчур актив­ную гимнастику. Приходится ограничивать в гимнасти­ке худощавых, подвижных пожилых женщин, которые часто не боятся никаких движений. Нужно останавли­вать и молодежь, у которой в большинстве случаев к концу месяца движения восстанавливаются до полного объема; раньше конца 3-й недели не рекомендуется под­нимать руку выше уровня плеч, ввиду слабости мозоли. Движения при высоких переломах плеча (вторая се­рия) следует начинать через 14 дней после перелома.

В зависимости от правильности стояния костных от­ломков, состояния мягких тканей на месте переломов и умения больного воспринимать движения мы начинаем упражнения второй серии на третьей неделе или позд­нее.

-± 54 —

Движения второй серии являются вольными движе­ниями шведской гимнастики, в большинстве своем облег­ченного типа. Движения проводятся с опорой, поддерж­кой больной руки; изменение положения туловища облег­чает объем движения в суставе. Преимущества движений руки при согнутом туловище видны из рис. 21.

180"

Гч

\ \ •

--------- 190°

Рис. 21. Активное поднимание руки над головой; при вертикальном положении туловища рука описывает 180°; при горизон­тальном положении туловища - 90°.

Чтобы рука поднялась над головой при вертикальном положении туловища, нужно сделать движение амплиту­дой в 180°. Наклонив туловище и подняв руку активно на 90°, мы уже подняли ее над головой (первые 90° получены при пассивном свисании руки вниз).

1.Качание рукивперед до горизонтали. Корпус наклоняется вперед, приближаясь к прямому уг­лу, руки свободно свисают вниз. Делать качающиеся дви­жения прямых рук (не сгибая локтей) вперед, вверх, по­степенно приближаясь к горизонтали. Сделать 6-7 кача­ний, выпрямиться; отдых и свободное дыхание или дыха­ние с легким разведением рук. Повторить упражнение 3-4 раза (рис. 22).

— 55 —

-Е.Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

<*>--.-••>

т

V

2 s

3 J

2. Качание руки в сторону до горизонта л и. Туловище наклонить вперед, руки опустить; легкое, постепенное раскачивание больной руки; здоровая рука подталкивает больную короткими толчками с внутренней стороны. Постепенно достигается большая амплитуда дви­жений. Сделав 5-6 покачиваний, стать прямо; отдых и ды­хательные упражнения.

' ОД

Рис. 22.Движения при высоких переломах плеча. Вторая серия.

1 - поднимание руки вперед по горизонтали; 2 - отведение руки в сторону до горизонтали; 3 - маятникообразное кача­ние вперед и назад с забрасыванием руки за спину; 4 - под­нимание согнутых рук со скольжением вдоль туловища; 5 -вращение руки вокруг продольной оси делать осторожно: может быть болезненно; 6 — клон туловища вперед, подни­мание плеч до горизонтали; 7 - отведение согнутой руки до горизонтали с поддержкой здоровой рукой; 8 - руки в за­мок, качание; 9 - разведение двух рук до горизонтали.

56 —

Ряс. 22а.Продолжение рис. 22.

10 - отведение двух рук, согнутых в локтевых суставах;

11 - отведение локтей назад; 12 - кружение локтей.

Оба движения делаются маятникообразно, размахом, без задержки руки на горизонтальном уровне. Они дают известную нагрузку и не проводятся непосредственно одно за другим.

3. Забрасывание руки за спину. Свободная ^стойка с небольшим наклоном в сторону больной руки: ма­ховым движением забрасывать прямую руку ^в п е р е д и назад. Объем движения руки постепенно ста­новится все большей амплитуды. После 5-6 движений от-ДЫх и упражнение для дыхания. Не следует забывать или Складывать это движение, так как оно является подгото-^ательным к очень ответственному и трудному движению -вкладыванию руки за спину. Это последнее не всегда уда-°^я восстановить своевременно и полностью.

— 57 —

-Е.Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

4. Стоять прямо, руки вдоль тела: медленное подниму
ние рук, при скольжении ладоней по туловищу. Цель дв$
жения -отведение плеча с поддержкой т я
жести руки при опоре на туловище. После 4-5 поднц
маний рук - отдых.

5. Вращение прямой опущенной рук
вокруг продольной оси. Туловище наклонить
сторону больной руки, рука висит вертикально вниз пр|
разогнутом полностью локте; легкое движение пронаци]
и супинации всей руки от плеча без усилия. Это движенщ
может быть болезненно при отрыве большого бугра.

6. Согнутое положение туловища, руки опустить и пб
реплести пальцы - «руки в замок»; сгибание рук с поднй
манием кистей к лицу, коснуться лба, рта; локти отводят
ся в стороны. Цель движения -отведение плеча
сторону. После 4-5 раз - отдых.

7. Отведение согнутой руки в сторону
поддержкой здоровой рукой. Больная рука со
гнута в локтевом суставе под острым углом; захватить здо_;
ровой рукой нижнюю треть предплечья больной руки сни
зу: при поддержке здоровой руки делать отведение локта
до горизонтального положения. Следить, чтобы плечо прв
этом движении не поднималось. Необходимо, чтобы инст)
руктор разучивал это движение с каждым больным oij
дельно. Движение является основным для лечения высо|
них переломов (упражнение дельтовидной мышцы); над(
научить больного делать это движение, не вовлекая в рабо)
ту мышцы лопатки. Чтобы лучше освоить положение ру
ки в отведении до горизонтали, мы рекомендуем больны*
(после 3 недель) привыкать сидеть, держа руку в отведен
ном положении. Больной кладет руку, согнутую в локте
на стол или спинку стула, контролируя другой рукой, что
бы плечо было расслаблено и не приподнято. В этот пери
од больные не могут активно, без поддержки отвести при
мую руку в сторону, не вовлекая в работу всех мышц пле
чевого пояса; движение, вовлекающее мышцы плечевой
пояса, ничего не дает в смысле улучшения движений сус
тава, и мы не разрешаем больным в этот и е
риод отводить прямую руку без поддеряс
к и. Хорошо проработанное движение отведения руки Д<|

— 58 —

горизонтали при согнутом локте обеспечивает восстанов­ление других, более сложных движений.

8. Наклонное положение туловища, руки опущены
вниз, «пальцы в замок»: легкое качание рук.

9. Слегка наклонившись вперед, делать разведе­
ние рук, легко отбрасывая их в стороны; после несколь­
ких взмахов задерживать на 2-3 секунды руки в отведен­
ном положении. После каждого упражнения отдых для
дыхания. Повторить 3-4 раза.

10. Стоять прямо, кисти к плечам, локти подни­
маются в стороны. При поднимании - вдох, при опу­
скании - выдох. Одно движение в 4-5 секунд; повторить 5-
6 раз.

11. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: о т-
ведение локтей назад, лопатки сходятся. При от­
ведении назад - вдох. Все движение в 5 секунд; повторить
5-6 раз.

12. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: к р
ужение локтей вверх, назад, вниз. Небольшая оста­
новка после движения. Все движение в 6-7 секунд. При
движении рук назад - вдох. Повторить 3-4 раза.

Движения при высоких переломах плеча - третья се­рия. На 4-5-й неделе мы начинаем подготовку и проработ­ку движений руки выше горизонтали. Упражнения прово­дятся большей частью двумя руками; постепенно вводятся все более сложные упражнения третьей серии. Движение Двумя руками отвлекает внимание от больной руки и дела­ет его более свободным (рис. 23).

1, 2, 3. Наклонное положение туловища, руки опуще­ны вниз, «пальцы в замок»: качание рук с короткой задержкой над головой; не выпрямляя туловища, положить руки на голову, потом выпрямить туловище. После каждого упражнения отдых для дыхания и рас­прямления спины. Повторить 3-4 раза.

4. При задержке рук на голове сделать сведение и
Разведение локтей, 3-4 раза.

5, 6, 7. Стоять прямо; локти в стороны, кисти на грудь,
подвести здоровую руку под больную на уровне нижней трё-

^й плеча: разгибание и сгибание больной руки

-59 —

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

I