Лечение переломов шейки бедра

Больной с переломом шейки бедра при лечении вытя­жением проводит в постели 2 или 3 месяца. Двия^_ения рук, головы, туловища и здоровой ноги свободны, иэт_ими

— 173 —

-К. Ф.ДРЕВИПГ-

- ТРАВМАТОЛОГПЯ-

движениями следует компенсировать длительную вынуж­денную неподвижность больного. В большинстве случаев переломы шейки бедра бывают у людей пожилых; они не могут сразу делать активную гимнастику, а потому надо начинать небольшие движения возможно раньше: на 2-3-й день движения для рук с глубоким дыханием.

Больные с переломом шейки бедра обычно группируют­ся в отдельной палате; эти переломы чаще бывают у пожи­лых женщин. Инструктор должен убедить этих больных в необходимости активного проведения гигиенической гим­настики. Надо подчеркнуть факт живого интереса к гимна­стике в пожилом возрасте. Если умело подойти к этим больным, они быстро почувствуют потребность и осознают необходимость гимнастики. При естественной в этом воз­расте общей слабости, при соответственных изменениях в сосудистой системе и при часто неполноценной дыхатель­ной функции длительное лежание является особо неблаго­приятным фактором.

Гимнастика противопоказана при декомпенсации сер­дечной деятельности и острых осложнениях со стороны легких или других органов. Описание гигиенической гим­настики см. на рис. 1.

Специальные лечебные упражнения для больной конечности при переломе шейки бедра начинают­ся также с первых дней.

1. Тыльное сгиб а н и е стопы. Движение делать
медленно, одно движение в 2-3 секунды, чтобы создава­
лось полноценное напряжение мышц и хорошая амплиту­
да движения в голеностопном суставе. Сделать 8-10 сги­
баний, отдых и движение рук с дыханием; повторить 2-3
раза.

2. Сгибание пальцев, ноги- упражнение для
мышц подошвы, как мы говорим, «подкорчивание паль­
цев»: все пальцы ноги сгибаются к подошве, нога не двига­
ется в голеностопном суставе. Темп движения - 3 секундь¹
на сгибание и разгибание, повторить 8-10 раз.

3. Напряжение мышц вс ей ноги: стопа верти"
кально вверх, напрячь мышцы всей ноги, не меняя ее поло­
жения, т. е. не давая движения в суставах, как мы гово-

рим, «сделать жесткую ногу». Инструктор проверяет на­пряжение мышц рукой. Если больной не схватывает этого движения сразу, его обучают на здоровой ноге. Одно напря­жение с небольшой паузой после упражнения займет 5 се­кунд; повторить 5-6 раз.

4. Напряжение всей ноги с легким повор­
отом всей ноги по длинной оси внутрь. Сто­
па стоит вертикально вверх; сделать напряжение всей ноги
с легким поворотом ее внутрь, причем пятка слегка повер­
тывается кнаружи. Напряжение рассчитано на 5 секунд,
повторить 2-3 раза: отдых, повторить еще 2-3-раза.

5. Напряжение одной четырехглавой
мышцы: коленная чашечка делает небольшое движение
вверх, и при расслаблении мышца становится на место. Од­
но сокращение на 2-3 секунды; сделать 5-6 раз; отдых; по­
вторить 4-5 раз.

Это упражнение называют иногда «играть чашкой» или «играть надколенником».

Все эти пять упражнений разучиваются инструктором отдельно с каждым больным. Им рекомендуется уже с пер­вых дней проделывать самостоятельно все движения не ме­нее 3-5 раз, постепенно увеличивая число каждого из них. Когда костное вытяжение заменено липкопластырным, упражнения даются большей интенсивности.

6. Сгибание и разгибание в коленном
суставе. Первые упражнения в коленном суставе дела­
ются под наблюдением инструктора физкультуры: осво­
бождается бинт, поддерживающий колено на шине, - «га-
мачок», и при поддержке ноги в области голеностопного
сустава делаются первые сгибания в коленном суставе в
объеме высоты шины, что дает движение под углом в 30-
35°. Постепенно больной начинает делать движение в этом
объеме самостоятельно по нескольку раз в день, особенно
когда снимается скелетное вытяжение.

В течение третьего месяца начинают упражнения пря­мой ноги.

7. Небольшое отведение и приведение
прямой ноги с помощью инструктора. Покойное поло­
жение ноги в отведении принимают за выходное положе-

174 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

ние и делают легкое покачивание - отведение и приведе­ние. Инструктор поддерживает ногу у пятки и под колен­ным суставом.

8. Очень небольшое отведение ноги, исходя из по­
койного отведенного положения. Нога поддерживается
инструктором. Движение делается пяткой вперед, носок
взять на себя. Сделать 3-4 раза, отдых; повторить 3-4 раза.

9. Сгибание в коленном суставе с опо­
рой стопы на постель; угол сгибания постепенно
увеличивается.

В дальнейшем при более выраженном сгибании с под­ниманием стопы от постели инструктор поддерживает но­гу под коленным суставом и этим уменьшает напряжение мышц бедра. Сделать 4-5 сгибаний; отдых; повторить 3-4 раза.

10. К концу 3-го месяца делают первые попытки акт­
ивно поднять в сю конечность без поддер­
жки. При этом груз с бедра не снимается, можно припод­
нять шнур и этим облегчить поднимание ноги вверх. Боль­
ной поддерживает рукой бедро снаружи, сохраняя пово­
рот всей ноги внутрь. Это движение - поднимание ноги
вверх - совершается под контролем врача или инструкто­
ра. Упражнение вводится в ежедневные занятия с инст­
руктором, пока больной не научится делать его самостоя­
тельно.

11. Через 5-7 дней после того, как больной начал сво­
бодно поднимать ногу вверх, ему разрешают на 1-2 часа
класть ногу на постель без шины, подкладывая валик под
коленный сустав. Через несколько дней больного начина­
ют приучать к осторожному самостоятельно­
му отведению ноги. Движение делается сначала без
поднимания ноги от постели.

Поднимание с постели проводят с большой осторожно­стью, соблюдая положение больной ноги в отведении и ро­тации внутрь.

Больные начинают ходить с костылями, продолжая держать ногу ротированной внутрь. Нагрузка ноги тяжес­тью - наступать на ногу очень осторожно и постепенно " разрешается через 5 месяцев.

_176 —